运动神经元病的中医治疗体会

刘　磊　张怀亮　牛媛媛



【医案医话】

运动神经元病的中医治疗体会

刘磊1张怀亮2△牛媛媛3

目的总结中医治疗运动神经元病的经验。方法通过对运动神经元病患者的长期观察，对其临床分型进行系统的梳理，辨证施治，采用对症的治疗方法。结果通过对运动神经元病患者病因、病机的有效把握，辨证施治，可以明显地提高患者的生活质量、延长患者的生存时间。结论中医辨证治疗运动神经元病取得较为理想的临床效果，具有独特的自身优势，前景广阔。

运动神经元病；病因病机；临床分型；辨证施治

运动神经元病(Motor Neuron Disease MND)病因不明，以脑干运动神经、脊髓前角细胞和锥体束为主要病变部位，属于慢性进行性变异性病。一般中年后发病，发病后病情进展迅速，致死率极高。临床表现为肌萎缩、肌无力等上下运动神经元损伤为主，本病最常见的死亡方式就是在病人意识清楚的情况下因呼吸泵衰竭窒息而死，所以这种病人也被称为“渐冻人”。在重症医学科属于较为危重的病种，常常需要气管插管，呼吸机辅助呼吸。本病是世界医学疑难杂症之一，具有很高的死亡率，由于肌肉进行性萎缩，肢体瘫痪废用，导致病人生活质量严重下降，给病人本人及其家属带来极大的痛苦。而中医治疗本病具有一定的优势，笔者通过对运动神经元病的长期观察和治疗，对其病因、病机有了一定的认识，在此基础上辨证施治，取得较为满意的临床效果。

1　运动神经元病的病因病机

根据运动神经元病的临床症状，可将其归为中医“痿证”的范畴。对痿证的记载最早在《黄帝内经》，痿证篇较为详细的论述了痿证的病因病机，症状及治疗。《黄帝内经》认为痿证与情志不畅、外感湿热淫邪关系密切，从而导致脏腑热盛、损气耗血、经脉不畅，肌肤失养，不足为用，发为痿证。痿证临床分型上分为筋、脉、肌、皮、骨痿五种类型，更强调“治痿独取阳明”的治疗理论。隋代巢元方指出痿证主要从外感和内伤两方面来分析。明确提出了内因为脾虚，外因主要为感受风邪。元代刘完素认为痿证的最主要病因是“燥热”，他认为燥热最易伤津耗液。李杲从脾胃出发，认为本病的主要病因是湿热过盛。清代医家李中梓认为痿证的主要病因在肝肾，肝肾精血亏虚发为痿证。现代医家提出了不同的论治方法，目前中医界主要有以下观点，以吴以岭[1]为代表的奇经八脉亏虚；陈心智等医家[2]提出的肝脾肾三脏亏虚；尚尔寿等医家[3]提出的肝风内动；谢文正等医家[4]提出的阴阳俱损为主。

2　辨证施治

根据病人的病因病机、发病特点及临床症状，可以把本病分为肺热津伤型、肝肾阴虚型、脾胃虚弱型和肾虚痰瘀型四个类型，具体如下。

2.1肺热津伤型此症型临床表现为发热多汗，或者热势下降后突然出现肢体软弱无力，肌肉跳动，皮肤干燥皱缩，心烦口渴，呛咳咽燥，无痰或少痰，难以咳出，大便干，小便短赤，舌质红，苔黄，脉细数。治疗上以“清热生津，养阴润肺”为原则，方用清燥汤和保元汤加减。具体用药：苍术、黄芪、白术、陈皮、泽泻、人参、茯苓、升麻、当归、生地黄、麦冬、神曲、黄柏、猪苓、柴胡、黄连、五味子、肉桂、甘草、紫河车、马钱子粉。若兼有小便赤涩热痛，舌红，苔黄腻，脉濡数等湿热症状明显者，加黄柏、苍术、牛膝等。

2.2肝肾阴虚型肢体萎软无力以下肢症状明显，腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精，舌红少苔，脉细数。治则“补益肝肾，益精填髓”，方用虚潜丸加减，具体方药：虎骨、黄柏、龟甲、知母(酒炒)、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、干姜，马钱子粉、紫河车；其中肾阳虚衰症状突出者，使用加味金刚丸，具体用药为：萆薢、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、乌贼骨、菟丝子、精制马钱子、蜈蚣等。

2.3脾胃虚弱型肢体萎软无力症状逐渐加重，神疲乏力，肢体软弱萎缩，少气懒言，活动不灵活，纳呆、便溏，面色白，舌质淡，苔白，脉细弱或沉细无力。治则：“益气健脾，养血生津”，方用补中益气汤或十全大补汤加减，具体方药：黄芪、白术、党参、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮、山药、茯苓、熟地黄、白芍、川芎、制马钱子、紫河车等。

2.4肾虚痰瘀型久病肾阴阳俱虚，四肢萎软，肌肉瘦削，言语不清，活动受限，甚至不能直立，吞咽困难，呼吸困难、舌体萎缩并伴有震颤，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细弱。治则“滋肾阴，补肾阳，开窍化痰”，方以“地黄饮子”加减，药用熟地黄(除心)、山萸肉、石斛、巴戟天(除心)、制附子、肉桂、肉苁蓉、远志(除心)、白茯苓、五味子、石菖蒲、麦冬(除心)、薄荷、黄芪、龟甲胶、马钱子等药物。

3　病案举例

患者王某,女,45岁,2015年03月21日以“四肢萎软无力6月余，加重伴言语不利10天”为主诉来院就诊。患者6月前自觉手指运动不灵活,逐渐出现左上肢活动不利、伴有肌束的震颤,呈进行性加重。10天前出现言语不利，构音障碍,伴有舌体的震颤，在某西医院行肌电图、腰椎穿刺术等相关检查,诊断为“运动神经元病”。现症见:言语不利,吞咽困难,四肢肌肉萎缩无力，纳眠可,二便调,舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细弱。中医诊断:萎证(肾虚痰瘀型)；西医诊断:运动神经元病。治以滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。处方:熟地黄(除心)30 g，山萸肉15 g，石斛20 g，巴戟天(除心)12 g，制附子10 g，肉桂6 g，肉苁蓉30 g，远志(除心)12 g，白茯苓15 g，五味子15 g，石菖蒲12 g，麦冬(除心)20 g，薄荷6 g，黄芪60 g，龟甲胶15 g，日1剂，分2次温服。

二诊,1个月后,患者肢体活动较前有力，言语不利,吞咽困难等症状改善不明显,处方:守上方去石斛,加马钱子3 g,桔梗12 g继服3个月。三诊,2个月后,患者肌束震颤较前好转，吞咽困难有所减轻，病情相对稳定，未再进展。

4　讨论

运动神经元病不同的疾病类型影响病人的预后，应针对不同疾病类型给予相应不同的治疗[5]。中医辨证上以病机复杂，临床变化多端为特点，所以在治疗上不可一成不变，也不可拘泥于一方一药，更不可把本病孤立的局限于某一个脏器。洪逸铭[6]提出在治疗本病时“肺、脾、肾三脏以应上、中、下三焦为主轴，其根源在肾，枢纽在脾(胃)，肺脏必伤，气血周流贯穿始终为线的理论”，明确的指出了各个脏腑之间的关联性。本篇对运动神经元病从肺热津伤、肝肾阴虚、脾胃虚弱和肾虚痰瘀四个类型进行论治。根据不同的临床症状和病机变化特点进行辨证治疗取得不错的临床效果。总之，本病发病率低，缺乏有效的治疗手段，故在西医诊治的同时，应加强中药、针灸、药浴等传统疗法的治疗，从而延缓病情，提高患者的生活质量。

[1]吴以岭.从奇经论治运动神经元病探讨[J].中医杂志,2001,42(6):325-328.

[2]陈心智,阎德风.运动神经元病证治[J].吉林中医药,1996(5):31-32.

[3]李燕娜,陈万根.从肝风论治运动神经元病[J].中医药研究,1996，13(1):29-30.

[4]谢文正.加味健步虎潜丸治疗进行性肌萎缩脊髓侧索硬化症[J].上海中医药杂志,1985，11(1):32.

[5]周艳霞,韩漫夫,白润涛,等.运动神经元病33例临床分析[J].疑难病杂志,2015,14(3):296-298.

[6]洪逸铭,杜宝新.以肺脾肾为轴气血周流为线论治运动神经元病[J].世界中西医结合杂志,2015,10(4):575-577.

Experience of Traditional Chinese Medicine in Treating Motor Neuron Disease

LIU Lei1ZHANG Huailiang2NIUYuanyuan3

(1. Intensive Medicine of the Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450008, China；2. Ward Four of Encephalopathy, the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450008, China； 3. Cardiovascular Ward Two, the Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450008, China)

Objectivesome experience of traditional Chinese medicine in treating motor neuron was summarized. MethodBy a long observation of patients with motor neuron disease, systematically combing of their clinical types, we had the syndrome differentiation therapy and adopted the right therapeutic method. ResultBy efficient grasping of the etiology and pathogenesis of patients with motor neuron disease, syndrome differentiation therapy can significantly improve patients’ quality of life, and prolong their life. ConclusionTCM syndrome differentiation therapy in treating motor neuron disease has got a comparatively ideal result, possesses its unique advantage, and has broad prospects.

Motor neuron disease; Etiology and pathogenesis; Clinical types; Treatment based on syndrome differentiation

1.河南中医药大学第三附属医院重症医学科(郑州 450008)；2.河南中医药大学第一附属医院脑病四区(郑州 450008)；3.河南中医药大学第三附属医院心血管二病区(郑州 450008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.047

1003-8914(2016)-20-3008-02

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2016-04-11)