张晋峰学术思想及临证经验

薛勤梅　张晋峰



【薪火传承】

张晋峰学术思想及临证经验

薛勤梅张晋峰

张晋峰；学术思想；临证经验

张晋峰，主任医师，第五批全国老中医专家学术经验继承指导老师，其在临床中积极探索中西医结合治疗妇科疾病的思路和方法，博采众长，将辨病与辨证紧密结合，形成了一套独特的诊疗方案，提高了辨证论治的准确性，增强了疗效。擅长于治疗各种妇科疑难病证，学验颇丰。

1　倡导滋阴补肾为治疗月经病、不孕症大法

女性的特殊生理为生殖生理，包括经、带、胎、产、育，胞宫是女性特有的生殖器官，其功能涵盖内生殖器功能，受肾、天癸主宰。肾藏精，主生殖。天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟，太冲脉盛，任通冲盛，胞宫藏泻有时，才产生了正常的经、带、胎、产，具备了正常产育的生理功能；妇女在绝经前后，肾气衰少，天癸竭，冲任亏虚，胞宫丧失藏泻之职，女子失去生殖功能。肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，以肾气为主导，由天癸来调节，通过冲任的通盛、相资，由胞宫体现经、带、胎、产的生理特点，其中任何一个环节失调都会引起生殖轴功能失调，则发生妇科诸疾。 临证以滋阴补肾为大法、调整平衡肾之阴阳，尤以治疗月经病、不孕症效著。

2　辨证与辨病相结合，并融入周期疗法的多维思辨理念

病是对疾病全过程的特点与规律的概括，中医辨病是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程，病注重从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情；证是对疾病当前阶段的病位、病性等所做的结论，从机体整体反应状况上认识病情，辨证是对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前阶段的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名[1]。徐灵胎《医学源流论》“欲治病者，必先识病之名”，辨病有助于提高辨证的预见性，辨证是辨病的具体化[2]，辨证与辨病是不可分割的统一体。

中医学在辨证过程中所取得的四诊资料，是靠感官直接观察而获得，人们感觉器官直接观察的局限性决定了四诊资料的局限性，随着科学技术的进步，人们的观察已从宏观世界进入到微观世界，既立足于感官的观察，又借助于科学仪器，延伸感官的直觉观察，现代中医既要基于感官直接观察，从宏观、整体上把握疾病的现象，又要应用各种科学方法和手段获得资料，使观察更科学、更全面[3]。因此老师以为临证必须中西医兼顾，既发扬中医特色即运用整体观念，对四诊收集的资料进行分析，找出其证候的关键所在及证型的主次轻重，并结合先进的仪器和有关检查，深入地认识疾病，发挥其客观指标明确，诊断明确，并能进行鉴别诊断的优势。诊治妇科疾病时，通过采集病史、症状，结合理化检查、B超、妇科检查，确定为某种妇科病，根据全身情况结合妇科生殖器的局部表现进行辨证，并须处理好病证的主次关系[4]。一是舍证从病，见于无证可辨时，二是舍病从证，同时注意辨证中辨病。

临床辨病辨证的同时融入人工周期疗法，即将月经周期分为经期、经后期、经间期、经前期四期，根据各个期的特点采取不同的方剂和用药，调整周期，燮理阴阳，使女性生殖内分泌的周期得到动态协调平衡，如此多维思辨规律达到治疗经带胎产诸疾之目的。

3　辨证当四诊合参，更要结合妇科检查

辨证论治是中医认识疾病、治疗疾病的特色所在，妇科疾病的辨证，通过四诊收集资料，进行全身证候辨证很重要。《医学心悟》中之“见微知著”明示机体的某些局部常包含着整体的生理病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况[1]。

张晋峰老师认为生殖器局部的阴阳、寒热、虚实等辨证很重要，因此，妇科检查是临床辨证中不可缺少的方法和手段，它能更客观地反映疾病的真实情况。将妇科检查归属于四诊中，当属于望、闻、切诊的范畴，使四诊的内容更加丰富；辨证的依据更多；辨证的准确性更高；更符合中医学整体观及辨证论治的思想。体现了既从整体调治，又从局部病损施治[2]的现代理念。

4　水火既济贯穿妇科病治疗始终

肾为水火之脏，内寓元阴元阳，能滋养五脏之阴，升发五脏之阳，既为生殖之本，又是脏腑生理活动的先天之本，在五行属水，居下焦；心者君主之官，神之所舍也，在五行属火，居上焦，心肾相交，水火既济，精神合一。“胞络者，系于肾”，“胞脉者，属心而络于胞中”。心、肾与子宫之间存在着密切的联系，而其联系的主要途径是经脉。心主血脉，心气下降，胞脉通畅，子宫开放，行泻的作用；肾为生殖之本，藏精，又为封藏之脏，子宫闭阖，行藏的作用，故子宫的藏泻功能实际上受心肾所主宰[5]。张晋峰秉承夏桂成教授“欲补肾者先宁心，心宁则肾自实”的治病理念，以宁心安神之治贯穿于妇女经带胎产诸疾治疗中，常用钩藤、郁金、石菖蒲、远志、百合交通心肾。

5　清理胞宫、种子、安胎三阶段治疗复发性流产

复发性流产属中医学“滑胎”范畴，其发病率为5%，再发风险约26%。本着“治未病”思想，在治疗上重在预防，以流产后、孕前、孕后不同阶段分期调治，分为清理胞宫、种子、安胎三个阶段论治。

“冲为血海，任主胞胎”，流产后机体处于气血亏虚、冲任损伤、血瘀停滞聚于胞中的病理状态，成为再次流产的主要致病因素，故清理瘀血、复元胞宫为治疗滑胎的首要法则，予益母生化汤加味以养血活血、祛瘀生新，清理胞宫；“肾主生殖”，“胞络者系于肾”，若母体肾气健壮，气血充实，冲任通盛，则胎固母安，故孕前种子阶段宜益气养血、补肾以预培其损，方用坐胎方；“肾者系胞”，肾系胎，气载胎，血养胎，孕后及早孕安胎治疗，防止流产发生，本阶段是重要的治疗阶段，方用泰山磐石散加减治疗，期间检测HCG、E2、P并定期行B超检察，动态掌握胚胎发育情况。

[1]朱文锋.中医诊断学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：5.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：43-44.

[3]李德新.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2001:20.

[4]王晞星，李源增. 医苑英华[M]. 北京：中国中医药出版社，2007：655-656.

[5]谈勇.百年临床中医家·夏桂成[M].北京：中国中医药出版社，2001：9.

山西省中医院妇科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.013

1003-8914(2016)-03-0330-02

(本文校对：赵怀舟2015-01-12)