承医圣微言阐岐黄大义——《张喜奎伤寒临证九论》读后

郭远华



承医圣微言阐岐黄大义
——《张喜奎伤寒临证九论》读后

郭远华

《张喜奎伤寒临证九论》为张喜奎教授近作，该书分为九个论点：六经实质论、传变中介论、举变达常论、证候游离论、阴性症状论、南阳方言论、缓急先后论、临证拓展论、原著考究论。书中内容丰富，观点新颖，用意深奥，现将其简介如下。

伤寒临证九论；张喜奎；书评

福建中医药大学张喜奎教授，师承著名中医伤寒大家陈亦人、杜雨茂教授，临床善用经方辨治疑难杂病，疗效卓著。近期力作《张喜奎伤寒临证九论》乃业师数十年来研究伤寒的结晶，书中分为九个论点：六经实质论、传变中介论、举变达常论、证候游离论、阴性症状论、南阳方言论、缓急先后论、临证拓展论、原著考究论，对仲景学说有许多独到的见解。笔者研读之下，颇多受益，借此略陈管见，分享一得。

1　论六经实质，发人所未发

张喜奎教授致力于仲景学说临床辨治疑难病研究30余载，对《伤寒论》理论的深入研究颇有心得，尤其是对争议较多的六经实质问题，有独到的见解，发人未发。六经辨证是《伤寒论》的理论核心，只有领会了六经实质本义，掌握六经辨证施治的方法，才能通晓《伤寒论》之精神，方能学以致用。然而对于六经实质问题，历代医家见仁见智，有主经络说者，有主脏腑说者，有主阴阳说者，有主阶段说者，有主八纲说者等等，众说纷纭，莫衷一是。业师别开新途，从人体对各种有害因子刺激的反应入手来解释六经辨证的实质，其在书中阐述曰：“疾病尽管众多，临证表现各异，但皆是人体对各种刺激的反应。回顾数千年来医学发展的历史，疾病谱尽管发生了重大变化，各种致病因子不断消失或不断涌现，但人类作为一个有机的整体，其对致病因子的反应没有发生重大变化，总是遵循着一定的规律，使人有章可循，中医辨治疾病，原本就重视机体的反应，对于具体的病因，亦是通过审察机体反应后而得出的，正如钱天来所说：“受本难知，发则可辨，因发知受”，而六经辨证正是对内在病变共性的高度概括。”此说可谓独具匠心，让人耳目一新。该篇还有诸多独辟蹊径的论点如“太阳非皆表证，里证昭然若揭；阳明燥实固多，实寒之证当析；少阳不等柴胡，半表半里误人；太阴脾阴虚弱，迥异阳虚寒湿；少阴虚证共知，真虚真实应详；肝虚阴证居多，阳虚更有特征”等等，读之耐人寻味，实非深得仲景之旨者所不能道也。

2　揭六经传变，创病证中介

众所周知，六经病的传变顺序一般为：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，此为循经传，如越过一经或多经的传变则称为越经传，还有不经三阳经传入而直接出现三阴经证候者称直中。然而疾病的发生发展，往往是一个纵横交错的过程，各病之间、各证之间，常常相兼出现，构成了横断面的连接，而这中间必然有一过渡证，业师称其为中介证。《伤寒论》中阐述了大量的中介证，如“就太阳病表证而言，其以伤寒、温病为两极，随着感邪的轻重、体质的强弱、病程的延长等因素，其临床症状从伤寒到温病，恶寒渐轻，发热渐重，表现依次为：恶寒重、头身痛、无汗、或已发热、或未发热(伤寒)；发热、恶风(较恶寒为轻)、汗出(中风)；发热恶寒、热多寒少、一日二三度发(桂麻各半汤证)；发热恶寒、热多寒少、一日再发(桂二麻一汤证)；发热恶寒、热多寒少、口干舌红(桂二越一汤证)；发热恶寒、身痛、烦躁(大青龙汤证)；发热而渴、不恶寒(温病)。由此中介证构成的横断面联系可简约为：伤寒→中风→桂麻各半汤证→桂二麻一汤证→桂二越一汤证→大青龙汤证→温病。”再如“麻杏石甘汤证，表邪未解，而里热已盛，邪热壅肺，形成太阳入阳明的中介证，其构成的链条如下。麻黄汤证(无石膏)→大青龙汤证(石膏鸡子大)→麻杏石甘汤证(石膏半斤)→白虎汤证(石膏一斤)→白虎加人参汤证(石膏一斤)，充分展现了太阳寒邪入里，化热化燥成实，结于阳明之疾病由寒化热的全部动态过程。”其它还有太阳少阳中介证、太阳太阴中介证、太阳少阴中介证、太阳厥阴中介证等等则不在此一一列举。中介证把证候串联起来，演示着疾病的动态变化过程，使学者更容易掌握《伤寒论》之辨证之精髓，对临床颇有指导意义。中介证的提出，足见作者思维之灵活，对《伤寒论》理解之透彻。

3　悟举变达常，阐伤寒幽微

知常达变是指通过对事物内部规律的探索，从而测知不常见的事物本质，是人们认识事物的一般原则，也是中医辨证思维的基本特征。《伤寒论》是书却反其道而行之，其绝大多数是探讨非典型的、证情疑似的、病势不定的复杂证候，意在通过这些复杂的、非典型的、证情疑似的病情讨论，揭示复杂辨治的规律和方法。业师认识到这是一种举变达常的方法，是《伤寒论》的一大特色。如63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”本方用石膏半斤，应是里热炽盛，此两条却言“无大热”，故有清代医家柯琴疑“无大热”之“无”字系后人所加。对此，业师指出：“这种现象书中比比皆是，并非错简或妄篡，而是仲景运用了举变达常的方法。就麻杏石甘汤而言，所治就不难诊断为肺部壅热证，这是常法，医者易知。而汗出与喘满并见，患者却无高热征象，这即是变，仲景反复强调‘无大热’亦照用麻杏石甘汤，意在指出，对肺部蕴热之大实证，有时证候并非齐见，而应仔细审察，依其病机，果断立法处方，是治疗的根本所在。”若认识了这一变证，至于其常证，就不难作出判断。作者还举了乌梅丸证、真武汤证、白虎加人参汤证、茯苓四逆汤证等为例，意在进一步说明仲景通过运用举变达常之法，以示人认知疾病的真谛，可知仲景奥意及良苦用心，也可见作者用功之深、穷理之熟。

此外，《伤寒论》中掺杂了不少方言，业师为仲景故里人，熟识南阳方言，对此书中有专篇阐释，有助于学者越过学习《伤寒论》时之词语理解障碍。书中还论述了“证”“候”“法”“方”四者之间的关系，提出“同证异治、异证同治”之观点，丰富并发展了仲景学说，临证拓展于肾脏病的辨治(详见《肾脏病六经辨治》一书)。总之，是书为作者心血之作，观点新颖，用意深奥，有启迪思维之功，读后令人茅塞顿开，可以加深对《伤寒论》的理解，有助于临床疗效水平的提高。

福建中医药大学研究生部(福州 350000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.015

1003-8914(2016)-03-0334-03

(本文校对：李灵辉2015-01-09)