张树泉头痛2号方治疗慢性紧张型头痛经验

杨　月　张树泉



张树泉头痛2号方治疗慢性紧张型头痛经验

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慢性；紧张型头痛；病因病机；经验

紧张型头痛是临床最常见的慢性头痛，约占头痛患者的40%，病人常描述头痛为双侧枕部、颞部或全头部紧压感、沉重感或头周束带样疼痛，呈持续性非搏动样，疼痛可向颈肩部扩散，一般不影响日常活动，劳累、紧张、抑郁、失眠等可加重头痛，揉捏后肌肉常感觉舒适。病程达数日至数年不等，易反复发作。该病的病理生理学机制尚不完全清楚，随着社会生活竞争压力的增大，该病发生率有明显上升趋势，单纯西药止痛效果欠佳，且不良作用较大。

张树泉为山东省名中医、泰安市中医医院脑病内科主任，对神经内科疑难病的诊治经验丰富、学验俱佳，对紧张型头痛的治疗更有自己独到的见解。通过多年临床研究，并借鉴全国名老中医关幼波先生治疗顽固性头痛经验，逐渐发展出自己的学术经验，其中自拟“头痛2号方”治疗慢性紧张型头痛疗效极佳，广受赞誉。笔者有幸随师学习，受益匪浅。

1　病因病机

中医学多认为头痛的发生与风火痰瘀虚等致病因素导致的脉络闭阻、清窍不利有关。紧张型头痛病因繁多，机制复杂，但往往与肝脏密不可分。肝喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，其功能失调，常导致肝失条达，疏泄失职，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍或肝肾阴虚，精血不承，肝阳偏亢或肝郁血虚而产生头痛。张树泉老师认为，慢性紧张型头痛缠绵难愈，痛势不剧，以紧缩性或压缩性疼痛为主，劳累后加重，休息后缓解，喜揉喜按，符合中医虚证疼痛的特点[1]。此病属中医内伤头痛的范围，其病理机制多是在阴血亏虚的基础上，肝失所养，以致肝阳偏亢，挟痰上扰，阻滞经络，清窍蒙蔽，筋脉拘急作痛，故以阴血亏虚为本，风痰上扰为标。

此外，肝脾失调也是该病发生的机制之一，肝旺乘脾，脾失健运，或恣食肥甘，皆可导致痰浊内生，阻碍清阳；脾胃素虚生化不足，脾土虚则不能荣肝木，易致肝阳上亢，挟痰上扰头窍。因此必须注重肝脾协调，疏肝之郁宣胃之滞，借以潜降肝之气火，疏化脾胃之痰湿，肝胃和则络自通，头痛乃止。根据该病病因病机特点，张老师提出养血平肝、化痰通络为主，兼以调和肝脾的治法。

2　治疗方药

张老师头痛2号方主要由旋覆花15 g，赭石15 g，生石膏30 g，卷柏30 g，当归10 g，川芎10 g，白芍30 g，生地黄10 g，木瓜30 g，醋香附10 g，葛根30 g，炙甘草5 g组成。方中旋覆花功善下行，能行水化痰、消痞降逆；赭石善于清火平肝，又能凉血泄热。旋覆花以宣为主，赭石以降为主，两药相伍，一宣一降，起到下气消痞、涤痰开胸、平肝潜降的作用[2]。生石膏辛甘大寒，主入阳明经，善清阳明郁火，《药性赋》云：“石膏治头痛，解肌而消烦渴”。临床使用生石膏，不论实热虚热皆可使用，只要病人苔黄即可为指征。方中重用白芍30 g,白芍为血分药，一可以养血敛阴柔肝，补益不足之阴液，平抑肝阳，二可以活血行气祛风，三是其本身就有很好的止痛作用；另外，白芍与炙甘草合用，能酸甘化阴，濡养筋脉，取《伤寒论》芍药甘草汤柔筋缓急止痛之方义。当归为补血圣药，《本草纲目》谓其能“治头痛，心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤”；生地黄养阴清热又凉血；川芎活血行气，为血中之气药，善于上行头目，治头目之疾。上四味组成的四物汤，功擅养血熄风、活血化瘀、柔肝平肝。卷柏味辛性温，可入肝经而活血通经，疏肝解郁；香附为气中之血药，使补阴血之药不呆滞，还可调和气血。木瓜能濡润筋脉，舒筋活络，助白芍缓解筋脉拘急，促进局部劳损的恢复[1]。并且关老认为，木瓜能调和肝胃缓急而止痛，和肝而不伤正，调胃而不伤脾[3]，是而重用木瓜为30 g；葛根对表证头痛及项背强痛有很好的缓解筋脉拘急的作用。全方升清降浊，寒温相济，共奏养血平肝、通络活血、祛风化痰、调和肝脾之效，使风去痰消，络通而头痛自止。

3　验案分析

3.1验案一女，40岁，2014年10月8日初诊。主诉：头痛头昏反复发作2年，以后枕部及颠顶部疼痛为主，偶有头晕，3日前因与同事发生争吵而诱发，后自觉头痛加重，服布洛芬、脑清片效果差，故来就诊。时症见：头痛时轻时重，神疲乏力，心烦不宁，入睡困难，胸脘满闷，月经量少，舌质淡苔薄黄微腻，脉弦滑，食欲差，二便尚调。数日前曾做脑CT等检查，结果均正常。西医诊断：紧张型头痛；中医诊断：头痛，血虚肝旺，风痰阻络。方用头痛2号方加全蝎5 g，白芷15 g，炒酸枣仁30 g。3剂，水煎服。二诊患者头痛、头昏、心烦俱减轻，睡眠好转，仍觉乏力，食欲差，且述白带较多，舌质淡苔白，脉弦滑。原方去全蝎，加薏苡仁30 g，炒麦芽30 g，继服7剂。三诊患者头痛明显减轻，纳眠均好转，精神亦较前好转，白带量减少，舌质淡苔白，脉弦滑。嘱其守方继服7剂，平素注意调节心情，劳逸结合。2月后随访未复发。

按：患者中年女性，病程日久，时作时止，盖久痛必入于络，故加用虫类药物全蝎5 g以搜剔通络，活血化瘀；白芷以解痉止痛；炒酸枣仁以养心安神，帮助睡眠。二诊患者头痛减轻，但有脾虚痰湿之象，故加用薏苡仁、炒麦芽以健脾祛湿。三诊患者头痛明显减轻，心烦失眠及食欲都有好转，继服7剂而愈。

3.2验案二男，55岁，干部，阵发性头胀痛1年，以前额及头顶部疼痛为甚，严重时掣及太阳穴，常于劳累、夜间睡眠不好时发作，心烦易怒，记忆力下降，舌质稍红，苔白，脉弦滑。查体：BP 140/80mmHg,神经内科查体无阳性体征，颅脑CT未见明显异常。西医诊断：紧张型头痛；中医诊断：头痛，血虚肝亢，痰火扰神。治当养血平肝，化痰清火，潜阳安神。方用头痛2号方加石决明20 g，菊花10 g，夜交藤60 g，7剂，水煎服。二诊，患者头痛减轻，心烦易怒症状减轻，能入睡，记忆力增强，守方连服20剂而痊愈。

按：患者为肝阳上亢，挟痰上扰心神之证，故有头痛、心烦易怒，夜卧不宁、舌红脉弦滑等表现，给予头痛2号方加入石决明、菊花平肝潜阳，夜交藤养心安神通血脉。患者服药后效果明显，故二诊时效不更方，连服20剂后痊愈。

[1]张树泉. 综合方案治疗慢性紧张型头痛风火候疗效分析[J].山东中医药大学学报，2012,36(3)：196-198.

[2]王慧英.关幼波老师用旋覆花、代赭石经验举隅[J].北京中医药大学学报，2000,12(23): 115.

[3]刘惠芬. 关幼波验方治头风[J].中医杂志，1992(2)：26.

1.山东中医药大学级中医学七年制2009年(济南 250014)；2.山东省泰安市中医医院脑病内科(泰安 2710001)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.016

1003-8914(2016)-03-0336-02

(本文校对：宋海燕2015-01-14)