逍遥散加味治疗功能性痛经68例

何耀辉



逍遥散加味治疗功能性痛经68例

何耀辉

目的观察逍遥散加味治疗功能性痛经的临床疗效。方法对68例均符合中医高等医药院校《中医妇科科学》痛经诊断标准，采用逍遥散加味进行治疗，1个月为一个疗程，可治疗3个疗程。结果根据1998年12月上海中医药大学出版社出版的《上海市中医病症诊疗常规》第一版中的痛经的疗效评定，治愈48例，好转16例，未愈4例，总效为94.12%。结论加味逍遥散治疗功能性痛经有较好的疗效。

经行腹痛；肝郁血虚；中医药疗法

痛经为一种自觉症状，以临经腹痛为主症，本病病因有虚有实，有寒有热，症状也颇复杂，有兼乳胀，有兼呕吐，但期间以胞宫虚寒气滞血瘀型较为多见[1]。经期饮冷，淋雨，受寒，都是引起本病之因素，隋朝《诸病源候论》即谓“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，受风冷之气，客于胞络……风冷与气血相击，故令痛也。”宋朝陈自明《妇人良方》云：“妇人经来腹痛，由风寒客于胞络冲任”。患者过劳，身体虚弱，复于经期中受寒而气血阻滞，不通则痛，形成痛经。

痛经也可发生于子宫发育不良，子宫过于前屈或后倾，子宫颈管狭窄，盆腔炎，子宫内膜异位症等疾病。痛经的发生主要是气血运行不畅，即所谓“不通则痛”[2]。在临床上一般分为气滞血瘀，寒湿凝滞，气血虚弱，肝肾亏损等症型，临床痛经虽有多种类型，但均为冲任经脉不利，气血运行不畅，不通则痛[3]。逍遥散其性平和，不偏寒热，疏中有敛，泻中有补，有疏肝健脾和血调经之功，气行则血行，血行则经自调，经调而痛自止，正合痛经的基本病理[4]。临床可根据痛经的偏寒、偏热、偏虚、偏实之不同随症化载。

1　资料与方法

1.1一般资料以逍遥散加味治疗功能性痛经68例，凡行经前后或经期出现下腹及腰骶部疼痛，严重时伴恶心呕吐，腹泻甚至晕厥，影响工作及生活，需要医治者称痛经，无盆腔器质性病变者为功能性痛经，本组68例均符合中医高等医药院校《中医妇科学》痛经诊断标准。年龄15～42岁，其中小于20岁30例，21～25岁25例，26～30岁10例，31～35岁2例，36～42岁1例；疼痛时间持续数小时者20例，持续1～2天者40例，持续3～4天者8例；病程3月～1年15例，1～5年20例，5～10年25例，10年以上8例。

1.2治疗基本方柴胡、当归、白芍、白术各15 g，茯苓20 g，生姜5 g，薄荷5 g，炙甘草5 g。瘀象明显者加川芎、牡丹皮、桃仁、红花、三棱、莪术，蒲黄、五灵脂；胀痛甚加乳香、没药、刘寄奴、独活；寒凝者加桂枝、乌药、附子、艾叶；肝肾不足者加熟地黄、阿胶、龟甲、枸杞子、山萸肉；气血虚弱者加以人参、黄芪、鸡血藤；有湿热者加蒲公英、金银花，连翘、黄柏。上药水煎，日1剂，治疗1个月为一疗程，可治3个疗程。

1.3疗效标准根据1998年12月上海中医药大学出版社出版的《上海市中医病症诊疗常规》第一版中的痛经的疗效评定。痛经消失持续3个月经周期为治愈；疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月经周期为好转；疼痛未见改善为未愈。

2　结果

2.1治疗结果治愈48例(70.58%)，好转16例(23.53%)未愈4例(5.88%)，总有效率为94.12%。

2.2病案举例张淑华，女，23岁，未婚，2013年2月15日初诊。初潮半年后见行经腹痛，随小指大块状物排出缓解。行经时伴有怕冷，恶心腹痛等症状，迄今1年来。曾在经期服用止痛药，但痛经症状未有改善。刻下行经后22天，尚无预感，舌偏淡，边尖红，有瘀斑，苔腻，脉弦。月经史：15岁初潮，周期30天，经期5天左右。妇检：发育正常，子宫中位，大小正常，双侧附件正常。诊断：中医诊断为痛经；西诊断为功能性痛经。辨为肝郁血瘀，冲任失调，治宜疏肝解郁，活血调经。处方柴胡、当归、白术、白芍、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、炮姜、小茴香、茯苓各15 g，薄荷5 g，甘草10 g，水煎服，日1剂，连续服用3个月，腹痛及伴随症状消失。

3　讨论

原发性痛经属中医“痛经”或“经行腹痛”范畴，是妇科常见病之一，应根据月经的周期，颜色，经量，质地及相关的全身症状辨证分型，首先分清寒热虚实，《格致余论》：“将行而痛者，气之滞也，来后作痛者，气血

俱虚也”。经停后经血不再下注，阴血渐充则痛渐止。如为瘀血内停，脉络不通，则每逢经行时瘀随血动，欲行不得，因而作痛，甚则腰腹痛剧烈难忍，经停则瘀静，疼痛自止。经停后积郁之气已疏，症状则逐渐消失，但均为暂时缓解，一到时机，一遇气候变化则又发作如旧，如此形成周期性发作。实者多痛于经前或经期，且多刺痛或胀痛，痛时拒按，经通而痛自减；虚者多痛于经后或经期将净时，腰酸隐痛，大都喜按，得热痛减属寒；得热痛剧为热。方中柴胡疏肝解郁，并配当归，白芍养血柔肝为君药；白术，茯苓为臣药，以健脾祛湿，使消化有权，气血有源；佐以生姜辛散，既可助柴胡以解郁，又可助茯苓，白术以和中；佐以薄荷，助柴胡散肝郁而生之热；甘草为使药，益气补中；配白芍缓急止痛。此方既疏肝解郁，养血活血，又兼理冲任，立法全面，用药取效较捷，如能随症加减收效便佳。治疗痛经，不仅要重视辨证分型，且掌握医治时机也是非常重要的。中医学很早就主张在适当时期内用药。如《素问·刺疟》云：“凡治疟先发，如食顷，乃可以治，过之则失时也。”治疟如此，治痛经亦不例外。如虚寒气滞型痛经，在临经初期，小腹冷痛，经来不畅时用药，最为妥当。与寒证治疗时机相同，则为血瘀型，两者都有气滞血阻现象，所以也应在行经初期，经水涩滞，腹痛剧烈，夹有瘀块时服药，使引起经行不畅而腹痛之瘀滞得以化散，经水恢复通畅，腹痛也就可以自然消失。至于虚性痛经，无论为气虚或血虚，甚至冲任虚弱，都是由于身体虚弱而引起，以致经来腹痛，所以体虚是本，经痛是标。《素问·阴阳应象大论》即有“治病必求其本”的原则。因此宜于平时服药，使身体强壮，到经行期间不一定要服药，痛经也会一次比一次减轻，达到痊愈之目的。总之病在冲任，子宫，变化在气血。痛经诊断主要根据疼痛的时间、部位、性质及月经的情况，把握舌、脉的变化是辨证的关键。其治疗以调理冲任气血为其原则，还需根据标、本、缓、急之不同，分别采用急则缓急止痛治其标，平时辨证求因以治本。生活上应注意调摄情志，适宜寒温，防止过劳等。

[1]周仕昌.逍遥散的临床运用体会[J].光明中医，2008，23(11)：1801-1802.

[2]朱小南.妇科经验选[M].北京：人民卫生出版社，2005：3-4.

[3]王停.秦氏妇科经验辑要[M].北京：中国中医药出版社，2010：34-35.

[4]阎兆君，彭伟.逍遥散临床应用[M].北京：中国中医药出版社，2005：33-34.

吉林省大安市舍力镇中心卫生院(大安 131304)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.039

1003-8914(2016)-03-0380-02

(本文校对：刘忠智2015-03-11)