头针电疗配合言语训练治疗癔病性失语验案报道

张爱红　付菊花



头针电疗配合言语训练治疗癔病性失语验案报道

张爱红1付菊花2

目的癔病性失语属于中医学“肝郁失音”“郁病”等范畴，多系情志郁结、气机郁滞、肝郁乘脾、脾虚生痰、痰气交阻于咽喉、声门不利所致。方法笔者采用头针、电疗以及语言康复对患者进行治疗，12天一个疗程。结果通过两个疗程治疗，患者失语症状改善，言语功能恢复正常。结论头针、电疗配合言语康复训练治疗癔病性失语疗效显著。

癔病性失语；头针；电疗；言语训练

癔病性失语是一种以癔病为病因的暂时发声障碍，也称官能性失音，多由七情所伤，如过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张、气愤等精神因素所致。中医认为本病多系情志郁结、气机郁滞、肝郁乘脾、脾虚生痰、痰气交阻于咽喉、声门不利所致[1]。采用针灸电疗及语言康复治疗一例失语2年，收到显著疗效，现报道如下。

1　治疗方法

1.1头针取穴颞前线、百会、四神聪、神庭；局部取穴：廉泉、旁廉泉、合谷、太冲、丰隆，其中颞前线、百会、廉泉、旁廉泉加用连续波电疗，以病人耐受为宜，每日1次，每次30分钟。

1.2咽喉部神经肌肉电刺激采用型号YS1001T型治疗仪，治疗方式，先用生理盐水清洁皮肤，用两只黑色插针和两只白色插针分别连接四导蝶形电极片上，碟形电极片为一次性使用。四导电机线为两个通道，把通道1贴于喉结上侧，通道2贴于喉结正中或喉结下方，选取成人连续脉冲模式，调节脉冲宽度和输出强度，电刺激以患者耐受为度，时间20分钟，12天一个疗程。

1.3语言康复训练每天1次，每次30分钟，首先一对一发声练习，发“啊”“呜”“妈”等音对口型练习，舌根练习发K、g以及舌尖练习d、t等训练，让患者找到舌体运动发声的感觉，逐渐扩充练习单字、动词、名词 以及日常生活短句等。增添一些趣味性训练，比如和病人一起唱歌、看动画，让病人在轻松的环境中放松压抑的情绪，和病人敞开心扉进行交流，做心理疏导，引导其开口说话。

2　典型病例介绍

王某，女，40岁，2014年5月来我科就诊，家属代诉患者已两年没开口说话，发病当初带她去多家医院检查，均未查出相关疾病，经过中药、西药治疗，效果不明显，后来就没再治疗。究其原因，是与爱人拌嘴生气而赌气不说话，三个月后想说话已不能发声。现患者神志清，精神正常，能张口，舌体欠灵活，吞咽正常，不能言语，脑部CT、彩超、喉镜、化验等相关检查都正常，入住我科后诊断为癔病性失语。笔者采用(1)头针：颞前线、百会、四神聪、神庭，局部取穴：廉泉、旁廉泉， 配穴双侧合谷、太冲、丰隆，其中颞前线、百会、廉泉、旁廉泉加用连续波电疗，以病人耐受为度，每日1次，每次30分钟。(2)语言康复一对一训练：从最简单的发声练习，发“啊”“噢”“吧”口型发声到舌根练习发K、g以及舌尖练习d、t等，通过发音器官训练，使患者一周就可单字对话，由于患者具体精神抑郁，心理有障碍，随增添一些趣味性训练，比如唱歌、看动画，讲故事，让病人在轻松的环境中释放压抑的情绪，充分调动说话的积极性和自信心。(3)再配以咽喉部神经肌肉电刺激，时间20分钟，12天一疗程。通过一系列的综合治疗患者半月能用短句对话，表达意思完整，稍欠流利，继续治疗一周痊愈出院，出院时患者说话流利，表达清晰，情绪稳定，心情较好。一月后复诊，患者言语流利、吐词清晰、表达完整，家属一再表示感谢。

3　讨论

癔病性失语又称“缄默症”(不语症)[2]，是由精神因素引起的突发性失语，患者发音器官多无病变，声带活动亦正常，并非喉部器质性病变，而是喉部运动和感觉功能暂时性障碍，为癔病的一种喉部表现[3]。现代医学认为，本病主要为大脑皮层对皮层下中枢的控制减弱，使喉肌失控则发生功能性失语。关于其发病机理，有报道认为癔症性失语患者脑电图检查出现大脑皮质遭受过刺激产生超限抑制，导致大脑皮质下中枢的控制减弱，使喉部肌肉失控而出现失语症状[4]。西医多采用镇静、抗焦虑抑郁等药物治疗，临床效果不佳。关于针刺治疗的机制在于通过“皮质-丘脑-皮质”的调节，使特异性传导系统和非特异传导系统相互作用达到平衡[5]，并激活语言中枢功能低下的神经细胞和神经纤维，重建语言活动的神经环路，从而促进失语症状恢复，而头针直接作用于言语区，疗效尤为突出，因此，笔者在各家学者经验的基础上，结合自己多年的临证经验，选取百会、四神聪、廉泉、旁廉泉、太冲、丰隆等穴位及颞前线治疗，取得较好的效果。

中医认为本病属“风癔”“暴瘖”[2]“肝郁失音”“郁病”“情志癔”等疾病范畴，发病病机为忿怒惊恐、伤肝动气、肝郁脾虚、酿生痰浊、痰气交阻、上逆喉窍、郁闭不开。本病病因为情志抑郁，而情志活动与肝脏关系密切，如《素问·六节脏象论》说：“肝者……魂之居也。”这里的“魂”属于精神活动，肝气疏泄调达而情志正常，叫做藏魂。故本病治宜疏肝解郁、化痰利窍为主。结合本病例患者，因其经受精神刺激，生气后肝阳暴亢，肝失条达，横乘脾土，脾虚痰生，痰气交阻于咽喉而致失语，故笔者选取百会、四神聪、廉泉、旁廉泉、太冲、丰隆等穴位及颞前线治疗，取得较好疗效。其中百会位于巅顶，为督脉之穴，三阳五会之所，与四神聪穴相结合有醒脑开窍、清利脑窍、调神导气之功；针刺颞前线可提高大脑皮层兴奋性，解除已加强的抑制状态[6]；廉泉、旁廉泉位于舌咽部，为任脉、阳维之交会穴，局部刺激具有化瘀通络、通调舌络、通关利窍功效；太冲穴为肝经的俞穴，是疏肝解郁之要穴，为阴经上的穴位，主血，合谷穴为手阳明大肠经，为阳经上的穴位，主气，二者俱为原气聚集之所，两穴共用具有调畅气机、疏肝解郁、平肝熄风、调和气血阴阳功效；而丰隆穴系多气多血的阳明胃经之络穴，沟通相为表里的脾胃两经，具有豁痰开窍、益气养血、疏通经络之效。以上诸穴共用，共奏疏肝解郁、化痰利窍、清利咽喉之功，从而使失音得解。此外，患者久不发音说话可引起咽喉神经肌肉功能减退，我们配合咽喉部神经肌肉电刺激，达到兴奋局部神经肌肉的作用。同时配合心理疏导、语言的康复训练使患者恢复到正常的生理机能状态，另其情志愉悦，从而达到气血通畅、阴阳平衡状态，进而达到言语功能的恢复。

[1]乔云,温小红,胡惠兰.针刺治疗癔病性失音[J].兰州医学院学报，2002,28(2):99.

[2]张俊庭.当代针灸临床屡验奇术[M].北京:北京科学技术出版社,1995:231.

[3]张坤.针刺治疗癔病性失语的临床进展[J].中华中西医杂志,2008,9(9):786-789.

[4]宋凤竹,钱欣梅,郑美桦.中西医治疗耳鼻咽喉科疾病学[M].北京:中国中医药出版社,1994:149-151.

[5]刘雅儒,葛宝和.针刺治疗中风后失语症研究进展[J].山东中医药大学学报,2014,38(1):90-91.

[6]裘沛然,陈汉平.新编中国针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:970-971.

1.河南省漯河市中医院康复科(漯河 462000); 2.河南省漯河市中医院脑病科(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.043

1003-8914(2016)-03-0386-02

(本文校对：王保坤2015-05-27)