电针结合手法按摩治疗颈椎病

陈　伟　徐才伟　余　宇　白久泉　叶伟强　邓友章



电针结合手法按摩治疗颈椎病

陈伟1徐才伟1余宇1白久泉1叶伟强1邓友章2

目的用电针结合手法按摩治疗各型颈椎病，评价其疗效。方法应用电针结合手法按摩治疗310例各型颈椎病。结果本组310例，其中优254例，占81.93%；良32例，占10.32%；可19例，占6.13%；差5例，占1.62%。优良率为92.25%，疗效满意。结论电针结合手法按摩治疗颈椎病，疗效明显，操作安全，适宜于临床广泛推广。

电针；手法按摩；颈椎病；中医外治疗法

颈椎病是指颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨及其相连筋膜、韧带、肌肉等退行性病变和继发性改变，而导致颈部脊髓、血管、神经根受压，局部软组织损伤、充血、水肿，造成结构和功能上的损害，而引起相应疼痛、麻木、眩晕、功能障碍等一系列症状的病变[1]。自2001年1月—2011年7月以来，笔者运用电针结合手法按摩治疗各型颈椎病310例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组310例，男195例，女115例；年龄21～66岁。病程最短3天，最长2年，均依据临床症状、体征及DR、CT、MRI片、经颅彩色多普勒检查确诊。其中颈型颈椎病68例，神经根型颈椎病95例，椎动脉型颈椎病39例，混合型颈椎病108例。

1.2治疗方法

1.2.1电针治疗[2]针刺主穴：颈部夹脊穴、阿是穴。配穴：颈项痛加风池、大椎、新设；肩痛加肩井、肩髎；上臂痛加臂臑、手五里；前臂痛加曲池、手三里；手指麻木加合谷、落枕、列缺；肩胛区痛加中渚、后溪；头晕头痛加上星、百会、太阳、印堂；下肢无力加足三里、悬钟；恶心、呕吐加中脘、足三里、内关；耳鸣、耳聋加太溪、耳门。针刺得气后，接上北京生产的“多用电子穴位探测治疗仪”的电极，中至大强度刺激，留针30min,每日1次，10次为1个疗程。

1.2.2手法按摩治疗基础手法：(1)用手掌摩法、掌侧滚法放松颈肩、上背部、上肢肌肉5～10min。(2)用拇指指腹一指禅手法对颈椎棘上、双侧棘旁进行揉法、分筋、理筋治疗，从枕部至大椎反复进行数遍。(3)用拇指按、揉，双手捏、拿等手法放松双侧斜方肌，从双侧枕骨粗隆至肩数遍。(4)用轻柔捏、拿手法放松胸锁乳突肌，双侧数遍。(5)对颈三角部(颈外侧斜方肌前、胸锁乳突肌后这一部位)施以轻手法按揉、分筋理筋手法，尤以肌腱韧带附丽处，肿胀、突起、压痛放射点等处，从头至双肩井部反复数遍。(6)用拇指指腹按、揉、拨双肩胛骨处肌肉及肩胛骨内上缘提肩胛肌止点处。(7)点穴法：用指腹点颤风池、风府、大椎、肩井、天宗、缺盆、曲池、列缺、合谷、内关、外关等穴位。加减手法：(1)颈肩痛甚，颈部活动疼痛受限者，可弹双侧背筋，斜方肌外缘(肩部横梁筋)，力度以弹起为度，不可过大。(2)有头痛头晕、耳鸣、视力下降、恶心、肢软乏力者，可采用刮眉棱骨，即用中指指腹沿眼眶上从攒竹穴，经鱼腰穴推至丝竹空穴；点印堂、太阳、头维、神庭、百会、四神聪、脑户、听宫、听会等穴；用指叩法(指针)沿督脉、膀胱经从前至后叩击头部数遍。(3)若颈椎棘突偏歪即颈椎旋转移位可采用定点旋转扳法[3]。即病人坐矮凳上，以颈椎左旋转移位为例，医者可用右前臂托住病人下颌骨体部，向上稳妥牵引颈椎，使颈椎失稳，向右稍作旋转(幅度45°左右)，左手拇指同时向右推压患椎椎板，常可听到弹响声。若向右移位，医者左、右手交换施术。由于该法用力不大，针对性强、旋转范围小于生理活动范围，因而是安全的，易于施术。

1.3疗效评定标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤科痛证诊断疗效标准》[4]中颈椎病的疗效评价标准。优：原有症状体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，无颈椎病相关的主诉，能参加正常劳动和工作；良：原有症状体征改善，颈肩背痛减轻，颈、肢体功能改善，有间歇性不适，但对工作无明显影响；可:自觉症状有改善，但日常活动受限；差：与治疗前相比无改善，甚至加重。

2　结果

本组310例疗程7～31天，平均13.4天。其中优254例，占81.93%；良32例，占10.32%；可19例，占6.13%；差5例，占1.62%。优良率为92.25%。

3　讨论

颈椎病目前治疗方法一般分为非手术治疗(中医理疗)、介入治疗、手术治疗。介入治疗通常是指臭氧+射频热凝消融术，此方法虽不像手术那样创伤大，但它终究是一种侵入性疗法，易损伤颈脊髓及脊神经，操作难度较大，病人也不会轻易接受。手术治疗颈椎病就更要慎重，一为创伤大、操作复杂，对手术者的要求高；二为适应症小，不能大范围推广；三为费用高，一般患者难以承受。所以对颈椎病的治疗最常用、最实用、最有效的方法还是要数非手术治疗，非手术治疗中又以电针配合手法按摩最有特色。针刺疗法是根据中医基本理论，运用“四诊”“八纲”辨证施治的，正如《灵枢·寿夭刚柔》所曰：“审之阴阳，刺之有方，得病所始，刺之有理”。在配穴处方上又以经络学说为指导，根据病证，以循经取穴为主，这样所配伍的穴位治疗起来就更加科学、有效。而电针是在普通针刺的基础上安上电子穴位治疗仪来施针的，这样不仅增加了针感刺激，也加强了经络感传，能更好的通经活络，使经气运行通畅而达到痛止，即所谓的“通则不痛”。手法按摩乃中医药之重要组成部分，为自然疗法极具价值的内容之一，以其能祛病健身，集防、治、康复、养生于一术，为广大患者所乐于接受。清《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有轻重，而手法各有所宜，或未尽其法也。”千百年来，手法按摩以其独有的特色为历代医家所推崇、应用，对中华民族的身心健康作出了不可磨灭的贡献。我们在施用这组手法时十分着重指法的应用，特别是大拇指，其意有二：一为拇指接触面小，压强大，作用力易于深透，且能深入到颈部细小肌肉间隙进行治疗，力达病所，从而使治疗部位针对性更强；二为由于拇指罗纹面感觉灵敏，因此在治疗时还可感知到肌肉、筋膜、韧带和骨关节细小变化，并根据这些变化确定治疗重点、调整治疗方法，做到法随证变、重点突出[5]。这组手法又分为基础手法和加减手法，其基础手法的操作一般都是按棘上、棘旁、颈外侧三角、肩背部的顺序进行，而每部又是沿肌肉、肌腱、韧带的走向从起止点向下反复操作，同时还兼顾弹拔、疏理与局部病灶相关联的组织，使其减少对病变组织的牵拉刺激，这样疼痛就能更快的减轻了。基础手法后，再根据病情及辨证结果适当添加一些手法，或点按一些穴位，或行定点旋转复位法，均依次而行，条理清晰、次序井然，从而达到手法按摩治疗的最佳效果。

总之，电针结合手法按摩治疗颈椎病，疗效明显，操作安全，适宜于临床广泛推广。

[1]李先樑，陈学忠.实用推拿治疗[M].成都：天地出版社，2000:65-70.

[2]郑先达，徐嘉美.实用伤科针灸按摩疗法[M].成都：四川科学技术出版社，1997:119-128.

[3]马树泉，蓝世隆.颈椎病中医新疗法[M].北京：人民卫生出版社，1997:203-204.

[4]中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科痛症诊断疗效标准[S].国家中医药管理局，1994,189-190.

[5]杜怀斌.杜氏手法治疗颈椎病的特点[A].眉山市中医院.四川省第八届中医骨伤科学术年会，眉山：四川省中医药学会，2000.

1.四川省新津县中医医院骨伤科(成都 611430)；2.成都中医药大学附属医院(成都 610000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.045

1003-8914(2016)-03-0389-03

(本文校对：刘言言2015-02-06)