固护阴血法诊治妇科肝肾阴亏证疾病体会

孟昱琼　翟婷婷



固护阴血法诊治妇科肝肾阴亏证疾病体会

孟昱琼翟婷婷

目的通过具体病案，探究中医在诊治妇科疾病方面由表循本、对症下药、务求根治的独特医术，对该类疾病诊治的一些体会，与同行分享。方法剖析病由，运用补养肝肾、固护阴血之法治疗妇科肝肾阴亏证疾病的临床辨证、治疗方剂。结果通过运用固护阴血之法辨证施治，治疗妇科肝肾阴亏证2例，病人痊愈。结论运用固护阴血法诊治妇科肝肾阴亏证疾病疗效确切。

固护阴血；经行口糜；痛经病；临床经验

中医在诊治妇科疾病方面匠心独运，善循表究本，对症下药,务求根治。中医认为，肝肾阴亏会引发妇女月经不调、痛经等疾病，而“肾阴肝血”为经、带、胎、产、乳重要的物质基础；“伤阴耗血”为妇女患病的基本特征。在调理气血治疗妇科病方面采用“滋养肝肾，固护阴血”为治疗这类疾病的基本法则。

在此，介绍2例通过滋阴清热、活血通络、固护阴血治愈妇科肝肾阴亏证疾病病案，与同仁分享。

1　经行口糜

此病一般发于行经期妇女，妇女每值临经或经行之时，便会出现口腔、舌黏膜溃破糜烂，月经净后自愈，月月反复，故称之“经行口糜”。相当于西医学的“口腔溃疡”。

王某某， 女，28岁，已婚，因经前口腔溃疡1+年，于2012年3月29日初诊。自诉1+年前无诱因出现经前口腔溃疡，口干喜饮，口臭、口苦，面部痤疮，色红，无脓点，经前乳房胀痛，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉数。自行口服清火栀麦片等，症状无好转，就诊某医院中医科，口服中药治疗，症状可缓解，停药后反复。月经史：周期30天，经期5～7天，无痛经，末次月经：2012年3月13日。G0P0。中医诊断：经行口糜(肝胃阴虚火旺)。治法：清泻肝火，滋养胃阴。拟方：生地黄、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、淡竹叶、泽泻、川楝子、麦冬各15 g，当归、北柴胡各12 g，甘草6 g。煎服法：7剂，水煎服，日1剂，每日3次，每次200 ml。

二诊(2012年4月5日)：口腔溃疡愈合，口干、大便干、尿黄等症状缓解，面部痤疮减少，舌红，苔薄黄，脉数。此为经前一周，拟滋阴清热，活血通络之法：玄参、生地黄、阿胶珠、黄连、郁金、川楝子、白芍、玉竹、淡竹叶、山药、山萸肉、桃仁、连翘各15 g，地骨皮12 g，甘草6 g。7剂水煎服，日1剂，每日3次，每次200 ml。

三诊(2012年4月12日)：复诊，月经来潮，未出现口腔溃疡，乳房胀痛较前明显好转，面部痤疮消退，大便通畅，小便正常。未予药物治疗，嘱清淡饮食。

随访(2012年6月15)：电话随访，患者停药后连续2个月经周期未再出现上症。

按：本例患者为育龄期女性，以经前口腔溃疡为主症，根据其病变部位，主要表现在口、舌，而舌为心之苗，口为胃之门户，故其病机由心、胃之火上炎所致。肝胃阴亏，虚火炽盛，每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发，则口舌生疮，热盛灼伤津液，则口干喜饮，尿黄便结，苔黄腻，脉数。用生地黄、龙胆草、栀子、黄芩、黄连泻肝胃中焦之火，川楝子、北柴胡疏肝气，淡竹叶、麦冬、泽泻滋阴清热，当归活血通络，甘草调和诸药，全方清热泻下，肝胃之热自清，口糜自愈。二诊时，为经前期，予滋阴之玄参、玉竹、淡竹叶、地骨皮，活血通络之桃仁、阿胶，全方共奏滋阴清热，活血通络之效。此案辨病与辨证相结合，结合月经各时期生理特点，标本兼治，采用中医药治愈经行口穈，体现滋阴清热、固护阴血的治法。

2　痛经病

痛经系指妇女经期前后或行经期间，下腹部出现痉挛性疼痛、坠胀或有腰酸，并有全身不适的症状。

杨某某，女，40岁，因经行腹痛2年于2012年4月30日初诊。自诉2年前无诱因出现经前及经行前2日下腹坠痛，需口服止痛片缓解，痛时无恶心、呕吐、腹泻等，口干，失眠多梦，周期25天，经期5天，量中，有血块，得温痛甚，舌暗有瘀点，舌尖红，苔白，脉细弦。B超：卵巢巧克力囊肿。G1P1。就诊某医院口服桂枝茯苓胶囊、止痛片等多种药物，可暂时缓解疼痛，余症未减。

中医诊断：痛经(肝肾阴亏，阴虚火旺)。西医诊断：卵巢巧克力囊肿。治法：滋阴清热，活血止痛，养心安神。拟方：生地黄、玉竹、麦冬、阿胶珠、白芍、芡实、山药、乌贼骨、酸枣仁、枸杞子、川续断、莲子心各15 g，地骨皮、五味子、山萸肉各12 g。5剂。水煎服，日1剂，每日3次，每次200 ml。

二诊(2012年5月7日)：月经期腹痛明显缓解，周期提前6天，睡眠明显好转。结合经后机体多阴虚，拟滋阴清热养血之法：玄参、生地黄、玉竹、地骨皮、茯苓、地榆、芡实、茜草、浙贝母、栀子、淡竹叶、白芍、山药、阿胶珠各15 g，生牡蛎60 g。再进服5剂。

三诊(2012年5月14日)：诸证消失，舌暗红，脉和缓有力。上方略出入调理1周。

随访(2012年8月15日)：患者停药后3个周期，痛经明显好转，未再出现口干、多梦等症状。

按：痛经分为原发性痛经和继发性痛经，后者多因盆腔器质性病变引起，该患者B超提示卵巢巧克力囊肿，诊断明确。《景岳全书·妇人规》曰：“经期腹痛证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞，然实痛者多于未行之前，经通而痛自减。”该患者阴虚火旺，虚火与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅，故经行之前开始腹痛，瘀滞日久形成癥瘕，口干、口中热痛均为阴热之象，方中生地黄、地骨皮、玉竹滋阴清热，共为君药，白芍、麦冬、五味子酸甘化阴止痛共为臣药，阿胶活血补血祛瘀，山药、山萸肉、枸杞、川续断补肾之阴，肾水上涵心火则神安，酸枣仁、莲子心清心火安神，乌贼骨、芡实敛阴，诸药合为臣药，全方共奏滋阴清热、活血止痛、养心安神之法；二诊诸症缓解，结合经后阴血亏虚，虚火上炎，在原方基础上加用清热养阴之药茯苓、浙贝母、栀子、淡竹叶等，月经提前故地榆凉血止血，经调治患者腹痛明显缓解，未复发。

3　讨论

《灵枢·五音五味》：“妇人之生，有足于气，不足于血，以其数脱血也”。中医治疗妇科疾病的历史实践一再证明，妇科疾病发生的缘由多数是阴血不足、血气不畅所成，所以在治疗上应以补养肝肾、固护阴血、疏理气机、调畅血气为其要法。

综上，经行口糜患者肝胃火旺，通过清泻肝火，滋养胃阴之法治愈；痛经患者肝肾阴亏，阴虚火旺，通过滋阴清热，活血止痛，养心安神之法治愈。此2病案通过滋养肝肾，固护阴血之法，以养阴为主，多选滋阴、生津之品治疗妇科疾病，传承了傅山主“水既足而火自消矣” 治疗妇科疾病之医术。

[1]白俊峰.傅青主女科调经六法[J].甘肃中医学院学报，1993，10(1)：9-14.

[2]丁丽仙，袁端红.名医选介中医妇科专家丁启后[J].贵阳中医学院学报，1993(3)：16.

[3]丁丽仙.丁启后妇科疑难病验案举隅[J].中医杂志，1994(9)：530-531.

[4]袁端红.丁启后治验举隅及思路初探[J].贵阳中医学院学报，1993(1)：10-11.

[5]丁丽仙，袁端红.丁启后妇科常用治法介绍[J].贵阳中医学院学报,1995(2): 12-13.

[6]于水永，管淑彩，范广岩.中药治疗经行口糜42例疗效观察[J].光明中医， 2006，21(3)：46-47.

[7]李丽明.滋养肝肾法在妇科血证中应用举隅[J].辽宁中医杂志，2003，30(5): 409.

[8]刘金淑.辨证治疗月经前后诸症[J]. 光明中医， 2007，22(4):15-16.

[9]张丽娜，杨宪煌.论活血化瘀法在妇科临床的应用[J].光明中医，2009，24(1): 123-124.

[10]马丽亚，李翠萍.论傅青主女科对四物汤的运用[J].光明中医，2012，27(4):644-645.

贵州省贵阳中医学院第一附属医院(贵阳 550001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.052

1003-8914(2016)-03-0404-03

(本文校对：王琪2014-03-09)