腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张术后护理体会

李春丽　梁　晨　贾鲁姣△



腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张术后护理体会

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目的总结腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的术后护理经验。方法通过对58例采用腔内激光闭合术治疗静脉曲张患者的护理总结，主要包括术前护理、术后护理及出院健康宣教。 结果58例患者均治愈出院，未出现切口感染及术后并发症。 结论腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张创伤小，恢复快，无瘢痕，疗效显著。

激光；微创；静脉曲张；护理

下肢静脉曲张是周围血管科的常见病，系指涉及大隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于长期从事站立工作及重体力劳动者，多于年轻时发病，一般中壮年发病率高[1]。祖国传统医学认为其属于筋瘤的范畴，患者多由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，气血瘀滞，血雍于下，结成筋瘤，或骤受风寒，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤[2]。总的来说本病“虚是本，邪是标，瘀是变，损是果”。

传统的手术方法是采用大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术，虽然疗效确切，但是临床上创伤面积较大，手术切口较多，无法满足患者，尤其是轻症患者对美容的需求。随着科学技术的发展及医疗水平的提高，微创激光血管闭合术逐渐在临床上取得了日益广泛的应用，我院周围血管科2014年8月—12月间采用腔内激光闭合术治疗下肢大隐静脉曲张者58例，此方法因其创伤小，术后恢复快，无瘢痕等优点受到患者的广泛好评。现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组病例共58例，男36例，女22例，年龄27～81岁，平均47岁，双侧发病者17例，病程3月—20年，并发下肢色素沉着者8例，伴下肢溃疡者3例，平均住院时间5天，所有患者术前常规行下肢静脉顺行性造影及多普勒彩超检查，证实无深静脉反流。

1.2微创腔内激光闭合术方法(EVLT)采用硬腰联合麻醉下行激光联合小切口抽离术治疗。血管腔内激光治疗技术是利用激光与特殊组织的激光效应，精确破坏曲张静脉内膜，使静脉纤维化，最终静脉闭合，从而达到微创治疗的目的。术中首先将激光纤维导管通过病变浅静脉穿刺进入目标静脉全程，可以凭借术中激光导管辅助光源定位，再依靠静脉内激光所产生热能破坏静脉内皮细胞，导致曲张静脉闭合和纤维化，使之永久闭合。术后加压包扎伤口，弹力绷带包裹患肢。

2　结果

本组术后均取得临床痊愈，无任何并发症。

3　护理

3.1术前护理(1)术前进行各项常规检查，凝血分析，了解患者心、肺、肝、肾等脏器功能，行大隐静脉瓣膜功能试验，术前常规行彩超下大隐静脉引导及下肢静脉顺行性造影检查等。(2)术前心理护理，大多数患者对手术具有恐惧、紧张等心理，术前向患者讲解手术过程，治疗原理及患者需注意配合事项，告知术后易出现的并发症以及对应处理措施，稳定患者情绪，促使其积极配合治疗。(3)对伴有皮肤溃疡及创面者，每日换药并清洗伤口，控制感染，促使溃疡早日愈合，对并发下肢肿胀者，口服迈之灵，尽量采取仰卧位并抬高患者20°～30°体位，鼓励患者做足背屈伸动作，利于下肢静脉回流。(4)术前一天做好局部皮肤准备工作，并在彩超引导下用记号笔标明大隐静脉走位及曲张血管部位。术前禁食水6h。

3.2术后护理(1)一般护理：患者术后心电监护、禁食水6h，取仰卧位，可适当抬高术肢20°～30°，如患者足踝处垫物使下肢有悬空不适感，可以考虑在腘窝处适当垫高，以促进下肢静脉回流，缓解术后肢体疼痛和肿胀。(2)手术切口的护理：注意观察切口出血情况，有无渗出，保持敷料清洁干净，隔日换药。因为小腿外踝部分大隐静脉与隐神经并行，术后可有部分患者诉伤口疼痛、麻木，因个体差异，恢复时间10d～3月不等。(3)患肢的护理：观察患肢血液循环情况。麻药作用消退后，鼓励患者做足背屈伸运动，防止静脉血栓形成[3]。密切观察患肢足趾皮色、皮温，足背动脉搏动等情况，注意绷带松紧情况，弹性绷带过松或过紧均应重新包扎。弹性绷带过紧会影响下肢静脉血液流通不畅及局部疼痛。(4)对伴有下肢溃疡者的护理：术后给予抗凝、抗感染药物对症治疗，每日换药，保持创面清洁，观察溃疡创面有无渗出、创面愈合情况。(5)活动指导：一般术后第一天鼓励患者下地活动，防止深静脉血栓形成，但以静卧休息为主，活动时需弹力绷带弹力支持，一般每次活动不超过5min，一日3～4次，以缓步慢走为佳。少数患者出现术后下肢水肿，活动后加重，嘱患者卧床休息，一般5～15天后可缓解。(6)出院宣教：术后10～14d可返院拆线，拆线后穿医用弹力袜给予弹力支持，活动时穿戴，睡眠时可免穿，一般使用3～6个月，也可长期使用。禁烟，烟雾中的一氧化碳与血红蛋白有亲和力，从而降低血液的携氧能力，低氧血症又会加重内皮细胞的损伤，有利于血栓的形成，故必须戒烟。术后三个月内避免做剧烈运动，适度活动，休息时候可抬高患肢，不可穿过紧鞋袜，注意患肢保暖。避免久立、久行、久坐等持久从事体力劳动，预防外伤。

4　总结

下肢静脉曲张是周围血管科的常见病，本病不但影响美观，也降低了患者的生活质量，目前手术是治疗本病的根本方法，与传统的手术方法相比，激光联合小切口治疗下肢静脉曲张具有创伤小，术后恢复快，无瘢痕，住院时间短等优点，受到患者的好评。但是如果围手术期处理不当，易导致深静脉血栓的形成，因此做好术前术后护理工作也是尤为重要的一环，及时仔细地向患者讲解手术前、后注意事项，做好出院宣教工作对于患者的康复都十分重要，良好的护理工作是医疗质量的重要保证，高质量的护理也是降低静脉曲张的并发症及复发的重要因素之一。

[1]汪忠镐.血管淋巴管外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:271.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：289-290.

[3]李令根.周围血管病临床治疗[M].北京：人民军医出版社，2014：210-211.

1.河南省中医院心病一区(郑州 450000)；2.河南中医学院硕士研究生2013级(郑州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.058

1003-8914(2016)-03-0415-02

(本文校对：路毅2015-01-23)