论冬病夏治穴位贴敷治疗护理干预体系的建立

沈　桐　张晓华



论冬病夏治穴位贴敷治疗护理干预体系的建立

沈桐张晓华

目的探讨在穴位贴敷中护理干预措施的实施效果。方法通过对药物调配、储存、应用指导、健康教育等方面的干预，减少不良反应。结果通过落实护理干预措施，使得冬病夏治穴位贴敷不良反应症状明显减少。结论穴位贴敷法通过温经散寒，补脾益肺固肾，扶正养元，以提高人体免疫力，达到防病治病的作用。在临床实施中仍存在不同程度的不良反应，通过药物配置、应用，观察指导等护理干预体系的建立使得临床不良反应明显较少。

穴位贴敷; 不良反应; 护理干预

穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用，以温经散寒，补脾益肺固肾，扶正养元，提高人体免疫力,达到治疗疾病的一种外治方法[1]。目前临床中最常应用的是冬病夏治三伏贴。三伏贴源于《黄帝内经》“春夏养阳”的理论：夏天是阳盛阴衰的季节，此时用温里散寒或补虚助阳的药物，天人合一，易把冬病之邪消灭在蛰伏状态。临床广泛适用于支气管哮喘、咳嗽、变异型哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、咽炎、体虚容易感冒、痹症、脾胃虚寒等秋冬季节多发、易发疾病[2～4]。

我院根据长期积累的临床经验，其药方主要源于清朝名医张璐的《张世医通》，在此基础上结合本地域的疾病特点，经我院专家审定，制定咳喘膏(成人、儿童2种)、强壮膏配方(咳喘膏：白芥子、延胡索、细辛、白芷、桂枝、木香、冰片等10味中药；强壮膏：蛇床子、吴茱萸、川芎、杜仲、牛膝、淫羊藿、当归、补骨脂等17味中药)。由我院制剂室烘干、粉碎，配以适当浓度的姜汁、蜂蜜等调制成膏剂。因白芥子对皮肤刺激性强，可致充血发泡，用量宜≤40%。贴敷时机一般在每年三伏初、中、末的第一天进行，如果中伏为20天，间隔10天加贴一次。在三伏期间也可进行贴敷，两次贴敷之间间隔7～10天。连续3年为一疗程。冬季可以在一九、二九、三九第一天进行加强贴敷。成人贴敷时间：天突穴1～2小时，膻中、双肺俞、双膈腧、双心腧、双定喘穴3～6小时，足三里或肾俞6～8小时。儿童贴敷时间：天突穴0.5～1小时，膻中、双肺俞、双膈腧、双定喘穴1～2小时，足三里3～4小时。

此疗法操作简便、不良作用小、防治结合、疗效明确，又具有价格优势，在我院开展此疗法有十余年，年均治疗近万人次，取得较好的临床效果和社会效益，同时也积累了一定的临床护理经验。在实施贴敷过程中我们观察到有部分患者出现不良反应表现，如局部皮肤红肿暗紫、瘙痒疼痛、水疱、皮肤破溃，少数病人咽痒、咳嗽，重者出现全身过敏反应。为了防止患者出现上述不良反应，我院建立了有效的护理干预体系，大大减少了患者贴敷不良反应的发生。

1　首先在贴敷前必须掌握

1.1防止药物因素带来的不良反应密切注意药物比例，药汁浓度，药物配制时间的问题。如白芥子对皮肤刺激性强，可致皮肤充血、发泡，用量在20%～40%；姜汁的浓度应根据环境条件选择在50%～100%之间[2～4]，北方一伏气温不高，湿度50%时姜汁可在70%～80%[2～4]，湿度大、气温高要降低姜汁浓度。贴敷药膏配置后宜及时使用，或密闭存放于阴凉干燥处。

1.2防止因机体及环境因素带来的不良反应评估病人是否为高敏体质;评估皮肤的弹性、耐受性及皮肤敏感度；环境温湿度等问题。依据病人皮肤耐受性、敏感度，环境温湿度调整贴敷时间。夏季温度高、湿度大时缩短贴敷时间，皮肤灼热疼痛明显者缩短贴敷时间[5]。

1.3提前做好健康指导充分告知病人，治疗目的、方法、局部反应及护理注意事项。

1.4久病体虚者贴敷时间不宜过久儿童不宜时间过长，属体质敏感者，或既往用药曾出现起疱等反应，贴药时间减半。当病人出现奇痒、灼痛难忍等应立即去掉药膏[6]。注意保持局部清洁干燥，不要搓、抓局部。另外儿童耐受力较差，做好看护，防止抓挠感染。

1.5贴敷时宜穿透气性能好的宽松衣衫，以布衣为宜冬季可饮热水或姜汤，以微发汗为宜；夏季减少活动，待在阴凉处，防出汗过多药膏脱落。贴敷当天要避免过度吹电风扇，避免在过冷的空调房中停留。

1.6贴敷时三天内忌食辛辣、腥发之品避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等刺激食物[6]。高敏体质者宜全程忌食以上食品。饮食以清淡为宜，避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物。在冬病夏治前，最好适当吃些冬瓜、苦瓜等消热去暑的食物，提高身体抵抗疾病的能力，从而使治疗事半功倍。

1.7药饼取下后可以洗澡但不可使用碱性皂液搓擦贴敷部位，宜温水淋浴后用毛巾轻轻的吸干穴位上的水，不可热水洗浴或高温蒸浴。

2　建立完善的护理干预体系

如果贴敷时出现贴敷部位疼痛、灼热、皮肤红肿、紫暗；甚至出现水疱、皮肤破溃时，我们亦建立了完善的护理干预体系。

贴敷过程中局部红肿热痛明显者，及时取下药膏，可用冷水湿敷，局部涂擦湿润烫伤膏，也可到医院行冷喷治疗。

出现小水泡，一般不必特殊处理，可自行吸收。也可外涂湿润烫伤膏、京万红等以减轻症状。

如水泡破溃，到医院行消毒包扎处置，或外涂红霉素软膏、炉甘石洗剂等。

如出现大水泡，按照无菌技术操作原则，消毒后无菌注射器抽出泡液，外敷无菌油纱，包扎固定，以防感染[5]。对于大水泡破溃出血者，局部消毒，使用无菌烫伤油纱、无菌纱布固定包扎，视渗出情况每日或隔日换药，5～7天愈合。

穴位贴敷法是有着悠久历史的中医治疗方法，有着明确的疗效，深受患者的欢迎，我们在开展此项治疗的同时，积极地建立了有效的护理干预体系，从药物的配置、储存、应用到用药观察、健康教育等方面给予规范标准，既保证了临床服务，又防止了医疗隐患和纠纷的发生，为今后开展类似治疗护理工作提供了思路。

[1]孙秋华. 中医护理学[M].3版. 北京：人民卫生出版社，2012：174-175.

[2]中华中医药学会.慢性阻塞肺疾病冬病夏治内服外敷指南[S].中华中医药学会，2010.

[3]中华中医药学会.支气管哮喘冬病夏治诊疗指南[S].中华中医药学会，2010.

[4]中华中医药学会.小儿哮喘冬病夏治穴位贴敷指南[S].中华中医药学会，2010.

[5]廖庆华，黄玉娟.三伏天穴位贴敷治疗慢性支气管炎疗效观察及护理[J].中国民族民间医药，2013,22(206)：138.

[6]中华中医药学会.中医养生保健技术操作规范(Ⅱ)穴位贴敷[M].北京：中国中医药出版社，2010：12.

[7]周仲瑛，蔡淦.中医内科学[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2008：99-100.

辽宁省大连市中医医院护理部(大连 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.061

1003-8914(2016)-03-0419-03

(本文校对：王利2015-04-23)