中医医院积极开展中药临方炮制的思路与方法

苟志林　曹大春　刘玉芬　祝之友



【方药纵横】

中医医院积极开展中药临方炮制的思路与方法

苟志林曹大春刘玉芬祝之友△

目的中医医院当以中医药治疗特色为立足之本，当充分挖掘与发挥传统医学治病救人的技能，而中药临方炮制正是传统医学治病救人的技能之一。方法依据国家鼓励中医医院积极开展中药临方炮制的相关政策与中药临方炮制文献报道，对中药临方炮制的思路与方法进行阐述。结果中药临方炮制是中医医院开展中药特色技术治疗的重要方法之一，并指出了明确的开展思路与方法。结论中药临方炮制是中药特色技术治疗技能之一，对提高中医药疗效具有重要意义。

中药；临方炮制；思路与方法；中药临床药学

《国家中医临床药学重点专科建设要求(2013版)》第二十二条：能够提供中药个体化用药服务，具备接受患者委托，按医师处方(一人一方)应用中药传统工艺进行加工等服务(制作丸、散、膏、丹等)的能力；第二十三条：具备开展中药饮片临方炮制的能力。《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》指出下列情况不纳入医疗机构中药制剂管理范围：中药加工成细粉，临用时加水、酒、醋、蜜、麻油等中药传统基质调配、外用，在医疗机构内由医务人员调配使用；鲜药榨汁；受患者委托，按医师处方(一人一方)应用中药传统工艺加工而成的制品。由此可见，中药临方炮制是政策支持和鼓励的，值得中医医院去传承与创新，有利于发挥中药特色治疗作用。二三级中医医院完全有条件有能力开展。然很多中医医院并未开展临方炮制或者开展了并未产生良好的效应，缘由是没有明确的开展思路与方法，对此本文将作如下阐述，望探讨研究。

1　开展中药临方炮制的思路

1.1明确中药临方炮制概念中药临方炮制系指医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求中药店或中药房调剂人员按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制操作的过程[1]。

1.2明确政策导向，有回归传统的趋势从国家对中医药事业发展的政策上看，国家支持和鼓励中医药的传承与发展。积极引导和规范中医药事业的发展，鼓励中医医院开展临方炮制，为患者提供个体化中药用药服务。中医医院应该深入理解国家政策的导向，充分利用政策的鼓励与国家的支持，坚持开展中医药特色治疗项目，努力提高中医药治疗的疗效。

1.3明确临方炮制的原则中药临方炮制是将中药应用于临床时的最后一道加工工序，是中药炮制的重要组成部分，是按照中药处方“脚注”要求及调剂常规所采取的制药技术[2]。中药临方炮制原则：患者治疗需要且炮制方法满足药物性能；临方炮制是简单但较难掌握的制药技术，需较好的掌握和运用炮制理论知识；临方炮制方法简易，疗效确切稳定。

1.4明确传统制剂在临方炮制中的作用中药制剂在我国有悠久的历史，早在2千多年前的《黄帝内经》中就有汤、丸、散、膏、丹、酒等剂型的记载[3]。朱盛山对传统散、丸剂作了详尽的探讨，认为古代中药制剂与现代制剂依然存在很多的差异，部分具有一定的科学道理，值得进一步对其重新认识和思考，为中药剂型的改革、应用拓展思路[4]。《国家中医临床药学重点专科建设要求(2013版)》指出应用中药传统工艺进行加工等服务(制作丸、散、膏、丹等)，鼓励开展临方炮制，按照医师处方(一人一方)为患者制成丸、散、膏、丹。传统制剂是中药治疗的特色，因其特有的疗效被患者所接受。掌握中药传统制剂工艺有利于临方炮制工作的开展。开展临方炮制将会促进传统制药技术的传承与创新，将会保障和提高药物的传统疗效。

1.5以临床验方、古典经方进行临方炮制中药制剂的创造和应用散见于我国古代医药文献中，如汉《伤寒论》《金匮要略》；晋《肘后方》；唐《千金方》；宋《圣惠方》《济生方》；明《本草纲目》[3]。古代医学著作中记载了丸、散、膏、丹传统制剂的制作方法，使得临方炮制有理论、有方法可依。临方炮制的处方可依据古代医学著作中的经方，亦可收集临床医师的验方，依据处方要求炮制相关药物，依据患者病情定制相应剂型。开展方式以试点科室开始，将取得的成果逐步向全院科室推广。

2　开展中药临方炮制的方法

随着历代科学技术和中医药学自身的发展, 传统中药制药方法在医疗试制、试用的实践中渐渐形成较为系统的制药理论和独特的制作技术, 它包括中药材的采制技术、中药饮片的炮制技术和中药制剂(中成药) 的制备技术[5]。因此，本文主张临方炮制的方法就是对特殊要求饮片炮制加工和对处方制剂加工。

钱荣军[6]、艾伟霞[7]指出中药临方炮制的方法有碾捣、切片、炒制、拌法。中医院可根据临床用药需要，对特殊要求的药物开展临方炮制，增强药物疗效，同时积极探索研究炮制工艺变化与临床疗效及机理。如酒当归最佳炮制工艺研究[8]，中药炮制过程化学机理研究[9]

中药制剂传统多采用成方药剂, 有丸、散、膏、丹、汤、酒等多种剂型, 中药制剂的不同剂型对其发挥药效有密切关系。《神农本草经》中就已论及药性与剂型的关系, 指出“药性有宜丸者, 宜散者, 宜水煮者, 宜酒渍者, 宜膏煎者, 亦有一物兼宜者, 亦有不可入汤、酒者”[5]。中医院可根据临方炮制原则的药物性能和治疗需要对处方进行传统制剂加工。开展临方炮制就是基于传统制剂易制备及疗效稳定的优势为临床提供药学服务，充分发挥中药特殊治疗作用。中药传统制药理论和技术的形成，使中医临床用药的安全性和有效性得到了保证。因此，临方炮制不是无本之木，无源之水。

3　开展中药临方炮制的积极意义

开展临方炮制有利于传统医药学的继承与发展；有利于充分发挥中药治疗疾病的特殊疗效；有利于开展中药炮制工艺与临床疗效及作用机理的相关性研究。中药临方炮制的发展，将使中医临床用药更加丰富。中医辨证论治，个性化给药的特色将得到充分的发扬和发展[1]。

刘春红从两个方面论述了开展中药临方炮制让医患双方满意[10]：开展中药临方炮制，满足中医临床需要，让医生满意；开展中药临方炮制，适应当下医改的需要，让患者满意。因此，开展临方炮制是从实际出发，是解决当前医疗活动中部分矛盾的有效方法。

王信从四个方面总结了开展中药临方炮制的临床意义[11]：保存药性,防止变质；保存药效物质,便于贮藏；便于发挥药效；利于传承。因此，开展中药临方炮制是发挥和传承中医药特色技术的重要方法。

当前国家鼓励中医医院开展中药临方炮制，在政策的指导下中医医院应当积极配备专业技术人员和提供设备场地积极开展中药临方炮制。临方炮制工作开展的越好，受益的人就会越多。临方炮制亦是中药临床药学工作内容之一，是积极探索和研究中药临床疗效的重要途径，有利于促进中药合理安全用药。

[1]李原,石新华,范彦博.开展中药临方炮制对发挥中医特色的意义[J].中国医院药学杂志,2012,32(6):465-466.

[2]黄清杰.中药临方炮制不可废[J].甘肃中医,2009,22(11):49.

[3]肖何.从祖国医药学著作中看中药的传统制剂[J].海峡药学,1997,9(4):60.

[4]朱盛山,李苑新,袁旭江,等.传统中药散、丸制剂之探讨[J].中成药,2006,28(11):1716.

[5]曹晖,王孝涛,刘玉萍.中国传统制药技术的科学内涵[J].时珍国药研究,1998,9(3):251-253.

[6]钱荣军.浅谈中药的临方炮制[J].实用中医药杂志,2005,21(2):115.

[7]艾伟霞,郑虹,冯晶.医院中药饮片的临方炮制[J].亚太传统医药,2012,8(11):185-186.

[8]吴志成,杨锡仓,王明伟,等.酒当归最佳炮制工艺研究[J].西部中医药,2014,27(1):40-41.

[9]蔡宝昌,秦昆明,吴皓,等.中药炮制过程化学机理研究[J].化学进展,2012,24(4):638-646.

[10]刘春红.开展中药临方炮制让医患双方满意[J].中国实用医药,2013,8(1):267-268.

[11]王信,袁丹凤.浅析中药临方炮制的临床意义[J].中国药房,2007,18(21):1678-1679.

马钱子粉

制法：取制马钱子，粉碎成细粉，照马饯子(含量测定)项下的方法测定士的宁含量后，加适量淀粉，使含量符合规定，混匀，即得。

性味：苦，温；有大毒。

归经：归肝、脾经。

功能：通络止痛，散结消肿。

主治：用于跌打损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽疮毒，咽喉肿痛。

用法与用量：0. 3～0. 6g，入丸散用。

注意：孕妇禁用；不宜多服久服及生用；运动员慎用；有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。

贮藏：密闭保存，置干燥处。

——《中华人民共和国药典》一部2010版

眼者神之牖，鼻者气之户，尾间者精之路。人多视则神耗，多息则气虚，频好内则精竭。务须时时闭目以养神，日逐调息以养气，紧闭下元以养精。精充则气裕，气裕则神完。道家谓之三宝，又谓之大药。

——明·李豫亨《推篷寤语·原养生之教》

国家中医中医药管理局全国名老中医药专家学术传承工作室项目

四川省新津县中医医院药剂科(新津 611430)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.067

1003-8914(2016)-03-0431-02

(本文校对：杜丽2015-03-13)