高脂血症中医研究进展

伊丽古玛



高脂血症中医研究进展

伊丽古玛

目的目的对近3年高脂血症中医药研究进展进行总结，并提出未来发展前景。方法查阅2012年—2014年50篇关于高脂血症中医药治疗方面的论文，阐述了高脂血症的病因病机，临床证型分布情况，中医治疗方法。结果高脂血症的基本病机为本虚标实，其中肾气虚衰、脾失健运、肝失疏泄为本，痰浊、血瘀为标。高脂血症的证候多与痰瘀有关，与肝脏相关的证型最多见。高脂血症的治疗以中药饮片、中成药、针灸治疗为主，还有药膳、练功、激光仪等治疗方法。结论收集循证医学证据，建立规范化的辨证论治体系，发展基础医学研究，探索更有效的治疗方法是未来高脂血症的发展方向。

高脂血症；中医药；治疗；进展；综述

高脂血症(HLP)是指因各种原因导致的血浆中某一种或几种脂质浓度超过正常高限。通常表现为高总胆固醇(TC)、高甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。高脂血症临床分为原发性和继发性两类。原发性与遗传基因因素有关，继发性多发生于代谢性紊乱疾病(高血压、糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖等)，或与年龄、饮食习惯、生活习惯、吸烟饮酒、精神紧张等有关。高脂血症是冠心病、动脉粥样硬化、脑梗死、心肌梗死等心脑血管病的重要危险因素。高脂血症属于中医“痰湿”“血浊”“肥胖”“痰瘀”等范畴。在中医古代文献中没有“高脂血症”“血脂”之名称，但有类似的描述。如在《黄帝内经》中有“脂者”“油脂”“脂膜”等记载，《灵枢·卫气失常》中有“人有脂有膏有肉”，这是最早论及脂的记载。《灵枢·五癃津液别》中有：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。明·张景岳在其《景岳全书》中指出：“脂者，血清而气滑大，故不能大，虽肥盛皆别于众人，而脂者之气似不及膏，肉也”。记载的“脂者”“膏者”与现代医学中的肥胖症、高脂血症相近或相似。

近年来对中医药治疗高脂血症的研究日渐增多，现综述如下。

1　病因病机

高脂血症的病因主要为年迈体虚、饮食不节、情志不畅。文杰等[1]对886例高脂血症患者行为因素进行流行病学调查，发现高脂血症的发生与不良生活习惯、不良饮食习惯及缺乏保健知识等有关。对高脂血症病机的研究主要认为本虚标实是本病的基本病机，其中肾气虚衰、脾失健运、肝失疏泄为本，痰浊、血瘀为标。

1.1脾失健运，痰湿内生脾是人体对饮食、水液进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，故脾为“后天之本”“气血生化之源”。如果因过食肥甘或素体脾虚等原因导致脾的运化功能失常，则水液在体内停聚，成为水湿痰饮等病理产物。清·张志聪《灵枢集注》云：“中焦之气，蒸津液化，其精散溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”指出脾的运化功能对膏脂生成的影响。叶倩等[2]认为嗜食肥甘厚味，或长期酗酒，损伤脾胃，脾失健运，内生痰湿，痰又成为脂浊，在血脉中留滞，而致血脂升高。

1.2年老体衰，肾精不足肾是人体贮藏先天之精的脏器，故肾为“先天之本”“五脏阴阳之本”。肾脏还有主司和调节全身水液代谢的功能和主纳气的功能。肾气由肾精所化，肾气又有阴、阳之分。张景岳《景岳全书》指出：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。梁纪文[3]认为肾气的推动无力，肾阳的温煦不足，肾阴失于润泽是人中年以后，血脉瘀滞，痰浊凝聚，形成膏脂的原因。

1.3肝失疏泄，胆枢不利肝的主要生理功能为主疏泄和主藏血。肝气疏泄功能正常则气能行血，血液运行畅达而无瘀血。如果肝的疏泄功能失调，气机郁结，则血行不畅，血液淤滞停积而为瘀血。肝气的疏泄功能又能影响脾胃的运化机能、胆汁的分泌和排泄功能。所以肝失疏泄又会出现肝脾不和、肝气犯胃、胆汁郁滞，进而影响饮食物的消化吸收，导致痰浊生成。高艳君[4]以平顶山地区900名高脂血症患者为调查对象，采用问卷调查法，统计高脂血症患者心理压力与社会支持以及它们各维度之间的关系，发现高脂血症患者的心理压力的平均水平高于常模值，属于社会中的高心理压力群。吴兢[5]就中医情志对原发性血脂异常患者证素分布及血脂指标相关性进行研究，结论为：肝的功能失常是原发性血脂异常最重要的中医病机。朱吉安[6]以丹溪“六郁”学说论治高脂血症，提出肝脾气郁、胆枢不利是高脂血症的主要病机，认为本病病在气分，病标在肝脾，病本在少阳，并指出气郁是痰湿、血瘀产生的根本，气郁、痰瘀、血郁可相互转化而致病。

1.4痰浊血瘀，积与脉道痰浊、瘀血既是病理产物，又是致病因素[7]。巢元方《诸病源候论·诸痰候》指出：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”缪希雍《本草经疏》云：“饮啖过度，好食油面猪脂，浓厚胶固，以致脾气不利，壅滞为患，皆痰所为”。李静娴[8]提出血脂水平与痰湿密切相关，痰湿质，血瘀质，阳虚质可能是血脂异常发病的另一危险因素。徐舒蔓[9]指出痰浊血瘀、痰瘀互结是高脂血症的主要病理基础。而痰瘀的生成与脾失健运、肝失疏泄、肾气亏虚密切相关。

2　证型分布

高脂血症临床证候分型尚没有统一标准，各医家根据自己的临床经验辨证分型。郭姣等[10]通过分析1911—2012年836篇中医药相关文献对高脂血症中医证候分布规律，最后整理出78种中医证型，其中痰瘀互结型位列第一占16.85%，其次是痰浊型占10.61%，气滞血瘀型占9.45%，肝肾阴虚型占7.99%，阴虚阳亢型占4.54%，脾肾两虚型占3.52%，还有气阴两虚型、心血瘀阻型、肝胆湿热型等78个分型，所有证型中肝、脾、肾所占比例分别为43.96%、25.87%、25.49%。朴胜华等[11]对316例高脂血症住院患者的中医临床证候分布规律调查研究发现中医单证辨证以肝气郁证(66.46%)最多见，复合证型常见的有肝郁脾虚证(35.44%)、肝肾阴虚证(16.77%)、脾肾阳虚证(13.61%)、痰瘀内阻证(13.29%)、阴虚阳亢证(9.18%)。

3　治疗

3.1饮片治疗谷振伟[12]用其自拟的健脾导滞方(半夏 10 g，陈皮 15 g，白茯苓 9 g，人参 9 g，苍术 6 g，厚朴 6 g，白术 15 g，泽泻 9 g，绞股蓝 12 g，红景天9 g，鸡内金 10 g，炒麦芽 20 g，炒神曲 20 g，焦山楂 20 g，甘草 9 g)治疗高脂血症患者60例，试验组应用健脾导滞自拟方，水煎 400 ml，早晚2次分服，每天1剂，及血脂康胶囊, 一天 2粒，晚饭后服；对照组采用血脂康胶囊，一天2粒，晚饭后服。观察8周，结果：试验组总有效率93.33%，对照组总有效率60.00%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组高于对照组，说明健脾导滞自拟方对治疗高脂血症有疗效。苑留云[13]研究泽泻汤对高脂血症大鼠血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的影响，结果：泽泻汤组能显著降低模型大鼠血清TC、TG、LDL-C含量(P<0.01)，提高HDL-C的含量(P<0.01)，而且泽泻汤高剂量(21.0 g/kg)组和对照组的TC、TG、LDL-C含量均低于泽泻汤低剂量组(10.5 g/kg)。说明低剂量泽泻汤对治疗高脂血症疗效更好。

3.2中成药治疗尹文雁[14]将60例高脂血症患者随机分为对照组(血脂康治疗)和试验组(降脂颗粒治疗)，观察治疗6周。结果：两组均能降低血清TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，而在降低TG方面试验组比对照组更有疗效(P<0.05)；在改善动脉粥样硬化方面两组间统计学比较无显著性差异(P>0.05)，两组均能改善高脂血症患者的动脉硬化状态。任海祥等[15]对消脂片对实验性高脂血症大鼠降脂作用进行研究，对模型大鼠给予消脂片和血脂康胶囊干预治疗，连续给药9周，观察大鼠体重变化及血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-B、Apo-I水平，结论：消脂片对高脂血症大鼠的体重的降低有明显改善作用；消脂片可降低高脂血症大鼠血清TC、TG、LDL-C、Apo-B的含量，升高HDL-C、Apo-I的含量，并能降低动脉硬化指数(TC/HDLC)。吴昊[16]用心舒宝片治疗气虚血瘀型高甘油三酯血症患者120例，对照组用阿昔莫司治疗(0.25 g/次，每日2次)，治疗4周。结果：治疗组实验室检查疗效总有效率88.3%，对照组实验室检查疗效总有效率93.3%，两组间对比无显著差异(P>0.05)；两组治疗后TG与治疗前TG相比都具有显著性差异(P<0.01)，两组间对比治疗后TG水平无显著差异(P>0.05)；治疗组中医证候疗效总有效率91.7%，对照组中医证候疗效总有效率68.3%，两组间对比具有显著统计学差异(P<0.01)。说明心舒宝片可降低高甘油三酯血症患者的TG水平，对改善其中医证候有良效。纪睿圳[17]研究丹蒌片对新西兰兔慢性高脂血症模型的长期调脂及抗脂蛋白氧化的保护作用，发现丹蒌片可明显降低血清TC、TG、LDL-C含量，并可明显减轻LDL的氧化作用。母敏[18]采用蒲参胶囊联合瑞舒伐他汀钙片治疗68例中老年高脂血症患者，以单用瑞舒伐他汀钙片作为对照组，连续治疗2月，发现合用蒲参胶囊组降低TG和升高LDL-C水平效果优于单用瑞舒伐他汀组。

3.3针灸治疗许辛寅[19]通过艾灸足三里穴、丰隆穴、足三里穴合丰隆穴的方法，治疗75名高脂血症患者，每次艾灸20分钟，每日1次，连续治疗5天，休息2天，共治疗4周，20次。结论：艾灸足三里、丰隆、足三里合丰隆均可有效治疗高脂血症，其中足三里合丰隆治疗效果更好。马明云[20]对来自南京中医药大学门诊部高脂血症专科的60例原发性高脂血症患者进行艾灸神阙穴和双侧足三里穴的治疗，每穴灸10钟，隔日1次，连续治疗12周。结果：治疗6周后TC、TG、LDL-C含量均下降，但只有TC具有统计学差异(P<0.05)。治疗后6周与12周相比，TG含量下降具有统计学意义(P<0.05)。HDL-C含量前后无统计学意义。说明温和灸对高脂血症患总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇有良好的调节作用。

3.4其它治疗

3.4.1药膳食疗庄晨[21]采用脐疗加泽泻降脂茶治疗59例高脂血症患者，对照组用单纯饮食控制治疗，观察12周。结果：治疗后组间中医症状积分相比有显著差异(P<0.01)，提示治疗组在改善中医症状方面优于对照组；治疗后两组间TC比较(P<0.01)，TG、LDL-C比较(P<0.05)，提示在降低TC、TG、LDL-C方面治疗组优于对照组；在升高HDL-C方面组间比较无统计学意义(P>0.05)，提示在降低HDL-C方面治疗组优势不明显。任琳君[22]观察药膳山楂绞股蓝汤(山楂30 g,绞股蓝20 g，三七9 g,紫苏梗5 g，薏苡仁30 g,炒莱菔子8 g)对60只高脂血症模型大鼠血脂水平及血液流变学改变，结果：药膳山楂绞股蓝汤各剂量组与高脂模型组比较血清TC、TG、LDL-C的浓度均有所下降,TC、TG下降具有极显著性差异(P<0.01),LDL-C水平下降具有显著性差异(P<0.05)；药膳山楂绞股蓝汤能有效降低血液流变学各项指标；药膳山楂绞股蓝汤中、高剂量组均能有效降低肝脏胆固醇含量(P<0.01)。

3.4.2运动疗法袁满[23]将90名高脂血症患者随机分为药物组、慢跑组、练功组，观察易筋经对原发性高脂血症的血脂及自由基代谢水平的影响，结果：三组对血脂水平都有良好的改善作用，药物组疗效最快，但远期疗效不佳；慢跑组时间越长，效果越明显；练功组疗效慢，但长期疗效优于慢跑，时间越长，疗效越明显；易筋经锻炼能显著减少MDA(丙二醇)含量，增加SOD(超氧化物歧化酶)活性，减少脂质过氧化反应，降低AS(动脉粥样硬化)的发生率。

3.4.3激光照射仪薛阳[24]通过实验观察低能量激光照射仪对60例高脂血症(痰浊型)患者的影响，对照组为单纯西药调脂治疗组，实验结果表明，在改善患者血脂、血流变、临床症状方面，两组治疗前后数据比较均有统计学差异(P<0.05)，且试验组高于对照组。说明低能量激光照射仪对治疗痰浊型高脂血症有疗效。

4　小结与展望

高脂血症是引起冠心病、动脉粥样硬化、高血压等病的危险因素，也是糖尿病、肝脏疾病、甲状腺疾病的主要并发症。高脂血症可无症状或表现为肥胖、黄色瘤等。主要通过实验室检查血清胆固醇或三酰甘油含量超过正常值而诊断。中医药治疗高脂血症有其优点和不足。优点：①研究证明中成药治疗高脂血症疗效与某些西药相当，而且对改善临床症状比西药更有效果；②中药不良作用小，禁忌症少，对肝肾功能无损害，尤其适合老年脏器衰竭的患者，而西药不良作用多，对肝肾功能有一定损害，不良反应发生率高，容易产生耐药性，停药后出现病情复发；③中草药应用灵活，可随时根据患者的病情改变药物及其剂量；④中医针灸、练功、药膳等非药物治疗方法，能有效调节血脂水平。不足：①中医药治疗高脂血症没有统一的病名及辨证分型、方剂种类繁多、适应症不明确、没有循证医学证据；②对单味中药治疗高脂血症的药理作用机制不明确，研究不够深入；③中医治疗高脂血症合并症的相关研究少。对未来的展望：①统一中医病名、分型，对方剂进行分类，开发适应不同类型高脂血症的中草药和中成药、能同时治疗高脂血症及其并发症的中成药；②依据患者年龄、性别、体质、肥胖程度、妇女绝经前后、合并症等情况，选择运动治疗、饮食治疗、药物治疗；③结合中药和针灸、按摩等多种方法合用治疗高脂血症；④重视患者的情志对血脂的影响，开展心理疗法。此外医生应鼓励患者加强锻炼、改善生活方式、控制饮食，预防高脂血症的发生，以减少冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等病的危险因素。

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天津中医药大学中医学院七年制2010级(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.073

1003-8914(2016)-03-0444-04

(本文校对：刘言言2015-04-16)