自然分娩新生儿骨折的原因分析与预防

陈小霞　杨琳　郭宇　韩晓华

自然分娩新生儿骨折的原因分析与预防

陈小霞杨琳郭宇韩晓华

目的：探讨自然分娩新生儿骨折的原因及预防措施。方法：对我院2014年1月至12月阴道分娩发生9例新生儿骨折资料进行回顾性分析。结果：在阴道自然分娩下，新生儿产伤性骨折的发生率为0.01%，与分娩时分娩方式、胎体巨大、助产技术等高风险因素有关。结论：加强分娩过程中的观察，提升助产技术，增强高危性因素预控，正确使用无保护助产法和无痛分娩法，均可减少新生儿骨折的发生。

阴道分娩；新生儿；骨折

1　临床资料

1.1一般资料收集我院2014年1月至12月阴道分娩发生骨折的9例新生儿；产妇年龄19～29岁5例，30～37岁4例；孕周为37+6～40+6；初产妇8例，经产妇1例；骨盆外测量及内测量均未发现异常，血钙含量未见异常。

1.2产程急产0例；第一产程3.35～10.15h 9例；第二产程5～25min 5例，30～60min 3例，1～1.5h 1例。

1.3出生体重2950～3430g 4例，3500～3800g 3例，2 例4100～4910g。

1.4分娩方式9例自然分娩中，使用催产素7例，会阴侧切自然分娩5例，会阴裂伤2例，脐带绕颈1例，肩难产5例，其中，使用产钳助娩3例，助产士手转胎头2例，体位改变3例。

2　结果

2.1骨折情况9例骨折中，锁骨骨折占8例，肱骨骨折占1例；8例锁骨骨折中，前肩侧锁骨骨折6例，后肩侧锁骨骨折2例。新生儿体重在2950～3430g骨折4例，超过3500g骨折5例，其中，超过4000g骨折3例。

2.2临床表现6例新生儿出生后常规查体时发现单侧锁骨连续性中断，患侧锁骨局部无肿胀、淤血、压痛、拥抱反射减少，1例生后11小时，新生儿患侧上肢肌张力低下，肢体活动受限、哭闹，并伴有前臂水肿，移动患侧手臂时哭闹尤甚。2例产后76～84h因高胆红素血症入新生儿科治疗查体时发现，锁骨中段两侧不对称，患侧锁骨有增厚隆起改变。经X线摄片确诊8例为锁骨骨折，1例为肱骨骨折，有骨擦声，其中2例前肩锁骨可见骨痂形成。

2.3治疗及预后经骨科医师会诊，除1例肱骨骨折断端错位，采用甲板固定患肢，保持患肢屈肘，用绷带包裹外固定体位治疗2周出院外，其余8例锁骨骨折患儿未进行固定，减少患侧活动，给予平卧功能位置观察2天后，局部无肿胀、淤血，给予家属护理指导，随母亲正常出院。4周后X线复查见骨折断端大量骨痂生长且对合良好，6周后复查骨痂重建良好，双上肢活动、肌力均正常。

3　讨论

3.1新生儿骨折发生部位新生儿骨折是一种常见的产伤性骨折，由于生产时的牵引用力不当，新生儿可能发生锁骨、肱骨的骨折或关节脱臼。最常见的为锁骨骨折，占80%以上的新生儿骨折病例[1]。小儿骨骼中的无机盐较少，有较多的骨孔和哈佛管，柔软易弯曲，在外力作用下的可塑性比成人强。新生儿受牵引外力发生的骨折多呈现特有的青枝性骨折，在研究中发现的锁骨骨折居多，尤其是前锁骨。判断是否骨折，医护人员可从伤后症状及功能障碍两方面分析。如果新生儿受伤处剧烈疼痛，有严重的外观畸形、局部肿胀、皮下淤血、青紫等症状，发生骨折的几率较大。新生儿由于在分娩时胎儿胎位异常，前肩未充分娩出，过早抬后肩或大幅度转位，易造成前肩锁骨骨折，这是临床上前肩锁骨骨折较多的原因。在肩难产和胎位异常而滞产时，助产人员在助产中，部分胎体与胎头方位不完全一致，助产者使用产钳牵引不当，造成新生儿锁骨骨折。骨折发生在肱骨骨折上，而且多发生在骨干中段，是由于分娩时不正确的牵引上肢造成。新生儿肱骨骨折常用小夹板固定治疗。股骨骨折（俗称大腿骨）和肱骨骨折一样亦可能发生在股骨骨干或其两端的骨骰，至于其他的骨头骨折在新生儿便十分罕见，如果有，常是先天性骨头的疾病而造成的，和外力介入的关系不大。

3.2骨折的原因分析

3.2.1解剖因素。国内外相关资料介绍，新生儿的锁骨骨折均在中外1/3处。在X线摄片下可见，锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，内2/3段较粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圆形，中外1/3交界部相对较细[2]。本研究中，8例新生儿锁骨骨折，有7例发生在1/3交界部，充分证实了该部位在受挤压后，抗压性较弱。

3.2.2产科因素。妇女在妊娠期间，随孕周的增长，产道组织会变软更容易扩张，同时相关的骨盆关节也会相对应的松动。随着产妇年龄的增长，产道顺应性差，宫缩乏力，其活动性下降，经阴道分娩的难度就越来越大[3]。产妇之间也因骨盆大小、胎位、分娩方式等存在个体差异，这就要求助产士根据不同的实际情况，规范操作流程。

3.2.3新生儿体重。据报道，新生儿体重超过3.5kg是锁骨骨折的重要诱发因素，超过4kg则更加明显。出生体重过大，肩周径大于头围，胎位不正等也易发生娩肩产出困难而骨折，所以体重超过4kg的新生儿，发生骨折的几率要远大于3.5kg以下的。美国妇产科学院院士范渊达指出，就西方国家与国内相比，4kg以上的巨大儿在临床很罕见，而在中国，八九斤的巨大儿很常见，甚至重达十一二斤，这在美国是不可想象的。本组资料也显示新生儿体重超出3.5kg和发生骨折有密切的关联。

3.2.4助产的技术因素。助产士的接产处理技能是新生儿发生骨折的最关键因素。曾育玲等报告，从事助产工作＜5年的低年资助产士发生新生儿锁骨骨折例数为高年资人员2倍多。高年资助产士相对于低年资助产士心理素质较好、技术成熟、经验丰富，应对突发情况能力较强，因而相对较少发新生儿锁骨骨折[5]。

3.3预防新生儿骨折的预防，尤其是肩难产要予以重视，需要对产道、产力、胎儿位置等有准确的估算。由于新生儿骨折症状轻微，预后良好，易被漏检，但随着家长法律意识和医疗技术的提高，临床上越来越重视降低新生儿产伤的发生。根据临床护理经验，选择适当助产方法如剖宫和无痛分娩等技术，提高助产质量及技能，正确处理产程，巧妙利用产力是防止分娩性新生儿锁骨骨折发生的关键。同时，加大宣传疏导，让产妇在产前接受正规的产前检查，对孕期体重增加过快、过多，对宫高、腹围增加过快，或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨径均偏大的产妇，建议其控制饮食。对估计胎儿体重＞4kg的产妇，建议剖宫产分娩。在分娩前，指导产妇家属积极配合做好消除产妇紧张、恐惧等负面心理，使其以最佳心理状态进行分娩，均可降低新生儿骨折的发生率。新生儿处于生长发育机能旺盛期，自我塑形能力强。骨折临床症状和体征不明显，通常愈合快，不需特别处理与治疗，但护理干预在整个治疗过程中很重要。对产妇及家属要认同他们的感受，给予情感疏导,减轻其焦虑不安情绪，满足其合理需求。在住院期间教会家属沐浴、喂养、体位的护理，指导出院后的护理，督促定期复诊，及时给予电话随访，了解患儿情况及继续追踪指导，确保母婴安全。

[1]陈百合,谢巾英,廖秀宜.最新儿科护理学[M].北京:人民军医出版社, 2007:98

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:539

[3]蒙秋菊.人类初次分娩方式与分娩年龄关系的探讨[J].临床合理用药杂志,2013,6(32):127.

[4]田冬梅,李华丽.新生儿锁骨骨折37例产科相关因素分析[J].山西医科大学学报,2013,44(1):64-66.

[5]曾育玲,黄静,黄志芳.28例新生儿锁骨骨折原因分析及对策[J].护理学报,2009,16(1):50-51.

A

1004-2725（2016）12-0931-03新生儿骨折是一种比较常见的分娩并发症，多数是由于助产技术使用不当导致的产伤，随着各种新技术的临床应用，呈现出逐年降低的趋势。一旦新生儿发生骨折，往往会给医护人员和新生儿父母带来较大心理压力和经济负担，处理不当，便会发生不必要的医患纠纷。本文通过对我院2014年1～12月自然分娩8022例活产新生儿中发生的9例新生儿骨折原因进行分析，现报告如下。

730050甘肃 兰州，甘肃省妇幼保健院新生儿科

陈小霞，E-mail：chenxiaoxia7202@sina.com