非热康谱改善动静脉内瘘血流量及硬结的临床观察

朱美娟，王彧，林亚妹

(海南医学院附属医院血液净化中心，海南 海口 570102)

非热康谱改善动静脉内瘘血流量及硬结的临床观察

朱美娟，王彧，林亚妹

(海南医学院附属医院血液净化中心，海南 海口 570102)

目的 观察非热康谱对血液透析患者动静脉内瘘血流量和穿刺周围硬结的影响。方法选择2014年8月至2015年6月在我院诊治伴有动静脉内瘘穿刺周围硬结的长期血液透析患者60例，应用随机排列表法分为观察组和对照组各30例。对照组治疗期间动静脉内瘘给予涂抹喜疗妥软膏并按摩，观察组在对照组基础上给予非热康谱治疗，测定并比较两组患者初次治疗前、后、治疗1个月及3个月后动静脉内瘘血流量的改变和穿刺周围硬结治疗3个月后的改善情况。结果(1)观察组患者治疗1个月及3个月后，其动静脉内瘘的血流量分别为(905.9±67.3)mL/min、(925.2±66.4)mL/min，明显高于对照组的(822.0±46.4)mL/min、(829.7±50.8)mL/min，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)治疗3个月后，观察组患者的血流的增加量为(103.1±21.5)mL/min，明显多于对照组的(25.4±13.1)mL/min，差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)治疗3个月后，观察组的治疗有效率为93.3%(28/30)，明显优于对照组的50.0%(15/30)，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论非热康谱能有效改善自体动静脉内瘘血流量及促进硬结消散，是动静脉内瘘功能维护和硬结辅助治疗的有效治疗手段。

非热康谱；动静脉内瘘血流量；穿刺周围硬结；疗效

动静脉内瘘是目前最理想的维持性血管通路，良好的血管通路是保证血液透析顺利开展的基础。在透析治疗中可能出现内瘘闭塞、血栓、出血、硬结和感染等并发症。远红外线治疗主要引起机体组织分子动能增加，产生热效应，可促进损伤自愈，使毛细血管扩张，血流加快，增加血流量，改善微循环，增强物质代谢和改善营养状态，在防止血管内血栓形成的同时增进健康、防止老化，能提高机体免疫功能[1]，并具有消炎、止痛的作用[2-3]。非热康谱是目前被广泛接受维护内瘘功能的治疗仪，本质上仍属于低能量远红外线，其通过辐射方式传递热量达到深层组织，获得持久稳定的温度。

长期使用非热康谱治疗可提升瘘管通畅率，并可增加透析血流量，保持肢体温暖、促进血液循环、减少并发症发生率等。目前国际上通过使用非热康谱辅助治疗，发现其对于内瘘具有良好的改善维护效果，并对硬结消散缩小具有积极作用[4]，国内相对报道不多。本文拟通过观察非热康谱的辅助治疗对动静脉内瘘血流量及穿刺周围硬结的改善效果，指导处理伴有硬结血液透析患者的临床治疗工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年8月至2015年6月需长期维持性血液透析的慢性肾衰竭尿毒症期患者60例，其中男性39例，女性21例；年龄39～68岁；原发病为糖尿病肾病18例，高血压肾病11例，多囊肾2例，慢性肾小球肾炎29例。所有入选患者内瘘均伴有穿刺周围硬结，动脉穿刺处硬结34例，静脉穿刺处硬结26例,硬结持续时间均长于3个月。按随机排列表法分为对照组与观察组各30例。对照组中男性22例，女性8例；原发病为糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，多囊肾1例，慢性肾小球肾炎15例；年龄最小43岁，最大68岁，平均年龄(49.62±17.19)岁。观察组中男性17例，女性13例；原发病为糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，多囊肾1例，慢性肾小球肾炎14例；年龄最小39岁，最大66岁，平均年龄(53.14±16.37)岁，两组患者的基本情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者动静脉内瘘均使用喜疗妥软膏涂抹并按摩，10～20 min/次，3次/d；观察组加用非热康谱治疗仪照射，每周三次，40 min/次，照射距离20 cm，避免低温灼伤，使用时照射部位需完全裸露，并移除遮蔽物，透析结束前30 min不予照射。

1.3 观察指标 利用HDO2血液透析监测仪观察初次实验时(记录治疗前、后两次)、1个月及3个月内瘘血流量，同时观察治疗3个月后穿刺周围硬结的改善情况。排除移植、死亡或失联病例。

1.4 内瘘血流量评价方法 记录初次治疗前两组患者的内瘘血流量记为Q1；初次治疗后为Q2；1个月后治疗完毕为Q3；3个月后治疗完毕为Q4。

1.5 硬结治疗评价标准[5]痊愈：硬结消失，血管弹性好，穿刺时无阻力，局部无疼痛；显效：硬结明显缩小，范围缩小80%以上，质软，穿刺时血管变软，痛感不明显；有效：硬结范围缩小50%～80%，质稍软，穿刺时阻力较小，痛感较小；无效：硬结范围缩小50%以下或无变化，质软硬度减轻不明显，穿刺时阻力大，有痛感。

1.6 统计学方法 应用SPSS16.0软件包进行数据统计分折，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的动静脉内瘘血流量比较 初次治疗前后两组患者的血流量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月、3个月后观察组血流量明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的动静脉内瘘血流量比较(±s，mL/min)

表1 两组患者的动静脉内瘘血流量比较(±s，mL/min)

注：△Q=Q4-Q1；aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值Q1 822.1±50.2 804.3±42.6 0.32＞0.05 Q2 831.7±52.6 809.2±44.1 0.46＞0.05 Q3 905.9±67.3a822.0±46.4 2.21＜0.05 Q4 925.2±66.4a829.7±50.8 2.33＜0.05△Q 103.1±21.5a25.4±13.1 3.04＜0.05

2.2 两组患者的硬结改善情况比较 治疗3个月后，观察组患者的总有效为93.3%(28/30)，明显高于对照组的50.0%(15/30)，差异有显著统计学意义(χ2= 13.87，P＜0.01)，见表2。

表2 治疗3个月后两组硬结改善情况比较[例(%)]

3 讨论

动静脉内瘘是血液透析治疗最重要的血管通路，良好的血管通路是维持性血液透析患者的生命线，它具有操作方便、易于穿刺、创伤小以及维持时间长、出血和感染等并发症少的优点。部分血液透析患者动静脉内瘘因反复穿刺等原因局部结缔组织增生变硬进而形成周围硬结，不仅加大了穿刺难度，也给患者带来更多不适体验。同时内瘘穿刺周围硬结可能导致透析中血流量不足、静脉压过高，透析不充分等不良后果，影响透析患者生存质量。

文献报道远红外线辅助治疗能有效提高维持性血液透析患者动静脉内瘘的血流量和通畅率[6]，缩短内瘘成熟时间，减少并发症发生率，提高造瘘手术成功比率[7]。在慢性肾脏病终末期(CKD-5)病例中也能改善血管内皮功能，促进动静脉内瘘的成熟，提高内瘘的血流量和改善畅通率[8]。另外远红外线能够改善内瘘血管腔纤维化，改善末梢自律神经的传导功能，减轻透析后的不适，提高患者生存质量[9]。因此本试验选取了非热康谱对动静脉内瘘伴有穿刺周围硬结的血液透析患者进行辅助治疗，来观察临床治疗效果。

本实验中，观察组通过短期一次量(30 min，Q2～Q1)的热效应治疗，能略微增加内瘘血流量，但与对照组比较差异无统计学意义。而观察组在非热康谱治疗1个月和3个月后，内瘘血流量均明显较对照组高(P＜0.05)，两组区别主要在使用非热康谱积累的热效应上。长期进行非热康谱治疗，其热效应能增加内瘘的血流量，效果显著，且未见烫伤等并发症的发生。这主要与非热康谱远红外线能穿透至皮下组织2～3 cm，使局部肌肉舒松、皮肤血管扩张，促进血管血流量增加有关。同时，距照射部位≥20 cm，照射30 min的过程中皮肤温度维持在38℃～39℃，避免了烫伤、感染等副作用[10]。

非热康谱的非热效应主要包括改善血管内皮细胞的功能[11]，促进皮肤微循环[12]，减少炎症、降低氧化应激水平[13]，抑制血管内皮的增生等可能影响内瘘血流量、通畅率及抑制并发症发生的各种因素。本实验△Q内瘘血流量的差异则主要集中体现为非热康谱的远期非热效应治疗效果。经过3个月非热效应的治疗，观察组患者动静脉内瘘血流量明显高于对照组患者，证实了非热康谱的远期非热效应的治疗效果，与既往的研究相吻合。

同时基于以上效能，非热康谱对于穿刺周围硬结亦显示出了良好的治疗效果，甚至治疗后观察组痊愈的人数达到了5例。而进行“显效”和“有效”以上水平的人数统计时，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。对照组仅使用喜疗妥软膏局部涂抹按摩，无效人数达到50%，与观察组的2人次(6.7%)有较大差异(P＜0.05)。

本实验存在一定的局限性，不同的病种对血管的影响可能存在一定的差异；实验例数较少，可能存在一定的偏差。非热康谱作为一种非侵入性简便易行的血液透析辅助治疗方法，虽然其疗效的更深机理仍需进一步的研究，但对于目前动静脉内瘘的功能维护和硬结的辅助治疗来讲仍不失为一项有效措施，值得临床推广应用。

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R635

B

1003—6350（2016）12—2029—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.047

2015-11-12)

朱美娟。E-mail：wanoulei@126.com