精神病医院门诊医务人员遭遇暴力行为的原因分析与对策

任艳芳，黄杨梅，王　红

精神病医院门诊医务人员遭遇暴力行为的原因分析与对策

任艳芳，黄杨梅，王红

关键词：精神科；门诊；医务人员；暴力行为；防范对策

暴力行为是指病人在精神因素或精神症状的影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，是精神科病人的常见症状，以攻击行为最为突出[1]。精神病病人由于自知力缺乏、不承认自身有病、多由家人诱骗而非自愿到医院就诊，因此易产生激惹冲动，以暴力行为抗拒就诊或住院，诊疗过程不合作，给护理工作带来极大困难。门诊作为医院的窗口科室，最先与病人及家属接触，医务人员随时可能遭遇病人的暴力行为，给医务人员造成了极大的身体及心理伤害。为了让医务人员能够更好的工作，我院对医务人员遭遇暴力行为的原因进行了分析，探索出了一系列应对精神病人暴力行为的措施，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1病人资料2010年—2015年在门诊发生暴力行为的病人共32例(38次)，年龄18岁～55岁(34.0岁±2.3岁)；男18例，女14例；疾病类型：精神分裂症21例，双向情感障碍6例，乙醇所致精神障碍2例，急性应激障碍2例，药物依赖 1例；文化程度：小学6例，中学(含中专)18例，专科及以上8例。

1.2医务人员资料2010年—2015年医务人员在接诊过程中遭遇暴力行为12人，医生5人，护士7人，年龄25岁～45岁(38.0岁±2.8岁)；职称：助理5人，初级 3人，中级2人，高级2人。

1.3方法在门诊部成立暴力事件管理小组，由护理部主任、门诊主任、门诊护士长兼科护士长、护士组长、护理骨干等5人组成。采取回顾性研究方法统计门诊医护人员遭遇暴力行为的情况，暴力事件管理小组针对医务人员遭遇暴力事件的情况进行分析。

2结果

精神病医院门诊医务人员遭遇暴力行为受伤方式：抓伤17次(44.7%)，辱骂11次(28.9%)，踢伤8次(21.1%)，咬伤2次(5.3%)；受伤原因：精神症状26次(68.4%)，沟通不当6次(15.8%)，家属不配合4次(10.5%)，其他2次(5.3%)；受伤时间：上午17次(44.7%)，下午15次(39.5%)，夜间6次(15.8%)。

3对策

3.1强化护理人员安全意识，提供必要的防护措施精神病病人由于精神症状的支配，在就诊过程中，很容易情绪激动，发生暴力行为，对门诊医务人员造成一定的伤害。门诊医务人员要具备一定的风险预见能力，医院要加大培训力度，不断增强他们的安全意识，提高他们的应急能力。护士与病人的接触方式、观察病情的能力，是衡量一个护士业务水平与管理能力的标志[2]，年轻护士由于资历浅、经验少，因此更要加强这方面的培训。从调查结果可以看出，职称越低的人员受伤的次数越多，助理受伤率占41.7%(5/12)。医务人员受伤方式主要是抓伤17次(44.7%)。因此，医院有必要为医务人员提供手套等必要的防护措施。

3.2优化工作流程，增强沟通技能精神科门诊作为一个特殊的科室，经常会遇到一些精神症状特别明显，病情特别严重的精神病病人，再加上门诊是一个开放的工作环境，医务人员很容易遭到病人的攻击。调查结果显示，门诊医务人员受伤的主要原因是精神症状及沟通方式。门诊在设置就诊流程过程中，应考虑这类病人的特殊性，在门诊设置绿色通道，既保证病人尽快就医，又避免医务人员与病情严重病人的正面冲突，同时也减少了病人家属在为病人办理入院相关手续时出现的一些意外事件。病人由于长期受到疾病的困扰，心理上存在各个方面的问题，门诊医务人员应了解病人的心理状态，用不同的方式进行接触、交谈、治疗、管理。门诊医务人员要掌握与精神病病人接触沟通的技巧，增强自我保护能力，减少门诊精神病人的暴力行为[3]。对有激惹情绪的病人注意语调不要过高，用词要恰当，避免提及会引起病人激惹或悲观的话题，以免病人因情绪不稳定而拒绝住院，对拒绝住院的病人尽可能不用强制或欺骗方式强迫入院，应直接向病人或亲属解释疾病的利害关系，让其认识自身疾病的情况，消除偏激，取得病人的合作。

3.3根据医院特点，合理配置人力资源由于我院是市内唯一一家精神病专科医院，来院就诊的病人很多居住在偏远的农村，来院时间常在晚上，且晚上就诊的病人病情一般比较严重。因此，管理者在病人就诊人数多、病情重的时间段应多安排一些人员或配备一定的备班，以应对突发事件的发生。

3.4充分认识暴力行为的潜在危险在接触病人之前快速了解病情，对突然发生的暴力行为有思想准备，识别暴力行为的早期预兆是预防暴力发生的关键。严密观察病人病情变化，全面掌握病人思想动态和行为方式，对一切细小的异常表现都应提高警惕，预测病情演变情况。一旦发现病人出现两目凶光、辱骂、威胁性语言、坐立不安、易激惹等暴力行为先兆，护士应保持沉着、冷静，用温和语言将病人的注意力引开，迅速组织医护人员、保卫科人员和病人家属制止病人的冲动行为。尽快办理入院手续，组织门诊医护人员与陪送家属一起将病人送入病房。

3.5安全检查对准备入院的病人要检查病人身上有无小刀、剪刀、锁匙、碎玻璃、铁片等危险物品，防止病人将危险物品带入病房。由门诊到病房的护送途中，注意走廊有无石头、木棒、玻璃等可用作暴力行为的工具，开、锁病区门时要时刻保持高度警惕，随时防止病人冲动伤人、逃跑等暴力行为发生[3]。

4小结

精神科病人暴力行为产生的后果危害非常大, 不仅涉及病人自身的安全, 也涉及医院工作人员及其他病人、家属的安全， 因此做好精神科的安全护理工作, 特别是做好精神科门诊病人暴力行为的预防及护理工作是非常重要的[4]。我院通过对门诊医务人员遭受暴力行为的原因、方式及时间进行分析，采取一系列针对性措施，取得了一定的效果。

参考文献：

[1]魏滨梅,马红莲.暴力行为风险评估表在精神病临床护理工作中的应用[J].中国民康医学,2013,10(25):85.

[2]王淑英,王娜,阎湘.精神科门诊护士的要求[J].护理研究，2013,27(1A):95.

[3]邹燕梅.100例院前精神病人暴力行为原因分析及防范对策[J].现代护理,2013,12(4):482.

[4]朱蔼.论精神科门诊护理风险管理[J].临床心身疾病杂志,2009,11(15):560.

(本文编辑张建华)

基金项目2013年宜昌市软科学研究计划项目，编号：A13-30321。

作者简介任艳芳，主管护师，本科，单位：443005，湖北省宜昌市优抚医院；黄杨梅(通讯作者)、王红单位：443005，湖北省宜昌市优抚医院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.045

文章编号：1009-6493(2016)06B-2173-02

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-05-11)