益气养阴治疗心房颤动案例1则

高晓宁

（山东中医药大学2014级硕士研究生·济南 250014）

益气养阴治疗心房颤动案例1则

高晓宁

（山东中医药大学2014级硕士研究生·济南 250014）

本文叙述一则益气养阴法治疗心房颤动的病例，并分析探讨其病机及组方配伍原则。

心房颤动 气阴两虚 益气养阴

心房颤动是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。心房失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并引起心室极不规则的反应。[1]心房颤动属于中医“心悸病”范畴，为患者自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主的一种病症。[2]本文回顾性分析1例益气养阴法治疗心房颤动的经过。

1.病例资料

患者夏某，男，73岁，2016年2月9日因“阵发性心慌2天”于山东省中医院住院治疗，入院症见：心慌、胸闷，活动后加重，伴有乏力、汗出，无夜间憋喘，无双下肢水肿，口干，五心烦热，舌红，大便干，小便调，少津，脉沉细。心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动向左下方移位，搏动范围扩大。心界增大，叩诊心浊音界第5肋间距前正中线10cm、第4肋间距前正中线9cm。心率：134次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不一，脉搏短绌，未闻及心包摩擦音。辅助检查：BNP:1906.3pg/mL，心电图：1.室上性心动过速，心房颤动，2.完全右束支传导阻滞，3.左心电轴偏转，4.负的T波（Ⅱ，aVF）；心脏彩超：1.左室射血分数：EF57﹪,2.节段性室壁运动异常，3.三尖瓣轻度关闭不全。腹部彩超：1.中度脂肪肝，2.双肾囊肿。入院诊断: 中医诊断：心悸病，气阴两虚证。西医诊断：1.心律失常，室上性心动过速，心房颤动，2.脂肪肝，3.肾囊肿。治疗经过：西医治疗：1.以终止室上速，控制心室率，营养心肌为原则，2016-02-09至2016-02-11持续给予艾司洛0.4g+0.9NS﹪46ml微泵泵入（泵速3-10ml/h）,另外常规给予极化液组（葡萄糖+胰岛素+氯化钾）, 单硝酸异山梨酯、环磷酸腺苷葡胺, 左卡尼汀扩冠营养心肌以改善心肌代谢，扩张静脉降低回心血量，进而减轻心脏前负荷，扩张动脉减轻心脏后负荷,配合使用齐征以抗凝，可定以降脂，阿司匹林以抗血小板聚集，应用氢氯噻嗪、螺内酯利尿减少心脏前负荷、减少RAAS激活,螺内酯作为醛固酮拮抗药还可以减缓心肌纤维化和心室重构,中药制剂益气复脉注射液以益气养阴，患者室上速得到控制。2.转复窦性心律为目标，⑴ 2016-02-12至2016-02-13给予可达龙0.3g+5%GS 44ml微泵泵入（泵速1.5-10ml/h）,未能转复窦性心律，且心率110次/分左右，改为口服可达龙0.2g TID*3周，同时配合使用倍他乐克12.5mg BID-50mg BID,患者仍未能转复窦性心律，心室率仍可达到100-115次/分左右。⑵改用合贝爽，从低剂量10mg QD给药，逐渐加至30mg QD,静脉滴注一周，心室率仍在110次/分左右。⑶改用康忻5mg BID*1周，心室率仍在95-110次/分。⑷康忻5mg BID+地高辛，地高辛0.25mg QD*5天，后改为0.125mg QD维持1周，患者转为窦性心律，心率70次/分，律齐。中医治疗：以益气养阴，活血化瘀为原则，以生脉散加减，处方：黄芪30g,人参9g,麦冬30g,五味子6g,丹参30g,川芎12g,酸枣仁30g, 柏子仁15g,葛根30g,寄生30g,水煎至200ml,分早晚2次饭后温服，10付。2月25号患者胸闷、乏力减轻，但仍有心慌，加苦参15g,甘松30g常山9g, 水煎至200ml,分早晚2次饭后温服，10付。3月31号查房，患者偶有心慌，无胸闷，听诊：双肺呼吸音清，心音低，心率：75次/分，律齐，辅助检查：心电图示窦性心率。患者诸证悉减，继服上方7付，好转出院。

2 讨论

关于对心悸的认识，早在《内经》中就有其症状的描述，《灵枢·四时气》云：“呕有苦，长太息，心中憺憺……”。心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》称之为“心动悸”、 “心下悸”等。对于病因病机的认识，历代医家也各有见解。《素问· 平人气象论》曰：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也。”认为其病机为宗气外泄所致。朱丹溪的《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑变动属虚，时作时止者，痰因火动”。景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。清代王清任淤血内阻导致心悸。现代多数学者认为，本病病机为虚，但对致虚之因各有不同见解。

孟昭阳主任医师认为心房颤动的病机主要为气阴两虚，病位主要在心，脾胃，肾。脾胃为后天之本，气血生化之源。体质壮实素体阳盛之人，平素嗜酒，或喜食辛辣炙煿厚味，或久病体虚，损伤脾胃，酿生湿热，耗损阴津，日久可影响到脾之健运，胃之受纳，气血阴津生化之源不足，不能化赤为血，濡养心脉，再者脾为肺之母，母病及子，肺气不足，吐故纳新功能失调，宗气由肺吸入自然界清气与水谷精微相合而成，今土虚不能生金，宗气不足，贯心脉行呼吸，助心行血功能失调。肾为后天之本。房劳多产，耗伤肾精，加之年老体衰，阴精更亏，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”肾阴亏虚，不能上济于心阴，心火失于心阴的滋养而致心火偏亢，扰动心神，致心神不宁。

根据此理论基础，处方中的黄芪，人参补益脾肺之气，使宗气充沛以贯心脉行血气。麦冬，滋心阴，清心热，《本草汇言》曰：“麦门冬，清心润肺之药也。主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守……。”五味子，益气生津，补肾宁心，二者益心气，滋心阴。丹参活血祛瘀，除烦安神，川芎，为血中之气药，二者活血行血，使血脉通畅。酸枣仁，柏子仁，滋阴养血，宁心安神，与川芎合用，补血行血。桑寄生补益肝肾，滋养肾阴。葛根升发脾胃清阳之气。诸药配伍，共凑益气滋阴，活血化瘀之功。

3 结语

孟昭阳主任医师根据多年的临床经验，在诊治心房颤动疾病时，能够运用中医理论，准确把握病因病机，根据整体观念,四诊合参，审症求因，辨证论治。

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013:188.

[2] 周仲英.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社.2007: 126.

（2016-05-30 收稿）