IgA肾病血尿中医研究近展

谢文佳 陈洪宇

（浙江中医药大学附属广兴医院·杭州 310000）

IgA肾病血尿中医研究近展

谢文佳 陈洪宇*

（浙江中医药大学附属广兴医院·杭州 310000）

IgA肾病是常见的一种原发性肾小球疾病，临床上以肉眼或镜下血尿为主要表现，现就该病近年来在病因病机、辨证论治、药物治疗等方面的研究进展进行综述。

IgA肾病 中医研究 综述

IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）又称Berger's病，是由Berger和Hinglais于1968年首次提出的一种全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，是导致终末期肾脏病的常见病因之一。其临床上以肉眼或镜下血尿为主要表现，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能损害，相当于祖国医学“尿血”“溺血”等范畴，目前中医药在治疗IgAN血尿方面具有独特的优势。本文将从病因病机、辩证论治、药物治疗等方面总结IgAN血尿中医研究进展，综述如下：

1 对病因病机的认识

1.1 基于标本虚实辨病机

马居里[1]教授认为本病为本虚标实，虚实夹杂之证，其中，肾元亏虚为发病的核心。脾肾亏虚，血失统摄，出血致瘀是本病血尿迁延的主要原因。李学铭[2]教授认为，本病病机总属属本虚标实、虚实夹杂。本虚为气血阴阳亏虚及脏腑虚损；标实主要为湿、热、瘀等，是导致疾病恶化的主要病理因素。金惠伯[3]教授认为，本病的病位在肾，并可涉及肝、脾、肺等脏腑。其病性多属本虚标实，本虚以气虚和阴虚为主，标实以湿热和瘀血多见。其病机以肾络受损及肺脾肾不固为中心。刘宝厚[4]教授认为为本病病位在肾，属本虚标实之证，其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固。

1.2 基于内外诱因辨病机

张琳琪[5]教授认为，IgAN血尿多由内因—先天禀赋不足，素体阴虚、气虚或者气阴两虚；外因—风、寒、湿、热等外邪；另有饮食不节、七情内伤及过劳等其他原因共同所致。病位在肾与膀胱。隋淑梅[6]教授认为IgAN血尿的主因为“胞移热于膀胱”。其热之来源，有外感—风热、热毒；内伤—劳倦内伤、饮食不节、内蕴湿热二端，二者相互影响，加重血尿的发生。殷佳珍[7]认为，IgAN血尿发病的内在因素在于脏腑亏虚，其中以肾脏的虚损为主，但此病的发病、反复和加重，多与患者感受外邪—风邪、湿热之邪有关。

1.3 基于三焦、经络理论辨病机

焦安钦[8]教授认为，IgAN血尿进一步发展的病因多为上焦、中焦、下焦通调失司。三焦环环相扣，病邪经三焦传变。其中，瘀血毒邪蕴结下焦是本病发生的主要因素。黄从政[9]教授认为少阳三焦枢机不利、气化失司是致肾小球硬化、IgAN血尿的病机关键。刘玉宁[10]教授认为，络息成积是贯穿本病始终的病理学改变。络息成积之说，与本病细胞外基质增生以及肾小球硬化等微观病理改变颇为一致。赵玉庸[11]教授以《黄帝内经》“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通”及叶天士“久病入络”为理论指导，提出“肾络瘀阻”病机学说。

2 辨证论治

对于IgAN血尿的辨证论治，诸多医家大多采取八纲辨证和分期辨证相结合为主，并结合临床具体情况加以变通，灵活应用。

2.1 八纲辨证

何琳[12]把本病分为六型：（1）风热扰络证，治以银翘散合小蓟饮子疏风清热利咽；（2）湿热内蕴证，治以三仁汤合小蓟饮子清热利湿凉血；（3）气阴两虚证，治以参麦饮合小蓟饮子益气养阴止血；（4）肺肾阴虚证，治以二至丸合小蓟饮子滋养肺肾止血；（5）肝肾阴虚证，治以一贯煎合小蓟饮子滋阴潜阳止血；（6）气滞血瘀证，治以桃红四五汤活血化瘀。张琪[13]教授把本病科分为四型；（1）瘀热互结证：治以清热解毒饮凉血化瘀；（2）肾阴亏虚证：治以加味理血汤滋肾阴清热止血；（3）气阴两虚证：治以益气养阴汤益气养阴止血；（4）肾气不固证：治以益气补肾固摄合剂益气补肾止血。

2.2 三焦辨证

焦安钦[8]教授认为IgAN血尿急性期与发作期应病治上焦，方取银翘散合泻白散加减；上焦不治则传中焦，表现为心移热于小肠而尿血，方取导赤散合清心莲子饮加减；或中焦脾胃气虚，气不摄血，方取举元煎加减；若湿热、瘀血毒邪蕴结下焦，则应病治下焦，方取八正散加减。

2.3 分期论治

李勇[14]等认为本病早期以“肉眼血尿”为主，治以清热解毒、凉血活血兼化瘀通络：缓慢发展期则多以“镜下血尿”为主，治以益气养血、活血、化瘀通络。郑新[15]主任认为本病治疗应分缓急，风热犯肺、胃肠湿热、下焦湿热者应急则治其标，治疗当以驱邪为主；肾阴亏虚、脾肾气虚、肺肾不足缓则治其本，治疗当以补益本虚为主。黄春林[16]教授认为IgAN发作性肉眼血尿者应区分发作时处理和平时预防。发作时应以清热凉血，止血和络为大法，平时预防可以补益肺脾肾为主。张铎教[17]授认为本病急性发作期中医辨证属于肾经实热证，治以泄肾凉血法；慢性迁延期中医辨证属于肾气肾阴两虚证，治以益气养阴法。

2.4 其他论治

许多学者提出了从咽喉论治IgAN，为血尿的治疗提供了新思路。杜安民[18]、王子昆[19]、于藜[20]、李四平[21]等认为喉为肺之系，属肾所主，咽喉是外邪—风热之邪侵犯肾脏的重要通路之一，治疗上大多采取清利咽喉、凉血止血之法。

3 专方专药

近年来，在辨证论治的基础上，众多医家创立了治疗IgAN血尿的基本方，在临床研究观察中取得了较好疗效。

段文吕[22]以益气养阴方为主治疗60例IgAN患者，显效I5例，有效40例，无效5例，总有效率为91%。益气养阴方由黄芪、党参、生地黄、熟地黄、茯苓、山药、泽泻、金樱子、芡实、白茅根、茜草、白术、杜仲组成，具有益气健脾、补肾益精的功效。谷燕[23]针对下焦湿热证型的IgAN血尿患者在西药治疗的基础上加用小蓟饮子加味治疗，取得明显治疗效果，尿红细胞计数减少明显少于对照组（P＜0.05）。该方具有清热凉血，化瘀止血作用。翁端怡[24]抓住“血瘀”这一导致IgAN发生发展的重要病理环节，自拟益肾化瘀方治疗儿童IgAN。治疗后患者血尿明显减少，血液高凝状态明显改善（P＜0.05）。益肾化瘀方由大小蓟、藕节、茜草、丹参、熟地黄、淡附子、山茱萸、金樱子、琥珀粉组成，具有益肾活血化瘀的功效。李红哲[25]将200例IgAN患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用西医常规ACEI、抗凝、抗感染、降压等治疗；治疗组在对照组治疗基础上合用归脾汤随证加减治疗。结果发现治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），从而推断出归脾汤对于慢性持续性血尿或仅见镜下血尿的IgAN患者有较好的治疗作用。魏敏[26]将70例单纯血尿型IgAN患者分成两组，治疗组予肾病II号方（黄芪、女贞子、墨旱莲、熟地黄、山药、牡蛎、山萸肉、小蓟、白茅根），对照组给予血尿安胶囊，结果发现肾病II号方与血尿安胶囊均能减轻血尿，但治疗组红细胞C3b受体活性明显升高，红细胞表而吸附的免疫复合物明显降低，从而推测肾病II号方能通过调节红细胞兔疫功能来治疗IgAN血尿。

4 中成药

中成药具有制剂严格、服药方便等优点，随着现代药理学的发展，在治疗IgAN血尿方面取得了很大的进步。

王少华[27]将100例IgAN患者随机分为血尿康胶囊组(治疗组)50例，雷公藤多苷片组(对照组)50例，结果发现血尿康胶囊有减轻IgAN血尿、蛋白尿作用，控制血尿疗效优于雷公藤苷片组(P ＜0.05)。血尿康胶囊主要成分包括:地黄、墨旱莲、发酵虫草菌粉、琥珀、三七、白及等，具有补肾滋阴，清热凉血、止血的功效。聂莉芳[28]提出以益气滋肾法为主治疗IgAN，自创滋肾益气颗粒，观察临床病例211例，其中治疗组109例，对照组102例。结果发现治疗12周后，治疗组血尿恢复正常率、改善1级以上的比率明显优于对照组(P＜0.001)。王祥生[29]将100例IgAN患者随机分为治疗组60例和对照组20例，治疗组口服白金胶囊，对照组口服雷公藤多甙片，连服6个月。结果发现治疗组治疗后尿红细胞计数及畸形率低于治疗前(P ＜0.01)，亦低于对照组治疗后(P＜0.01)。白金胶囊由黄芪、冬虫夏草、金樱子、白茅根、茜草、生地黄、三七、银花、连翘、黄芩、小蓟、仙鹤草组成，具有清热化瘀，滋阴补肾的功效。谢权[30]随机将80例IgAN血尿患者随机分为对照组和观察组，其中对照组使用黄葵胶囊进行治疗，观察组使用益肾胶囊治疗，结果发现观察组患者治疗的总有效率高于对照组，复发率低于对照组(P ＜0.05)。益肾胶囊由生黄芪、芡实、丹参、党参、白术、生地、泽泻、白茅根组成，具有补肾气、化瘀止血的功效。此外，有文献显示[31～34]，复方丹参注射液、百令胶囊、康肾止血颗粒、肾络宁等对治疗该病具有一定的疗效。

5 结语

IgAN临床表现虽然简单，但其发病机制较为复杂。中医从IgAN最为突出的临床症状—血尿入手，阐述其病因病机、辩证论治，取得了较为丰富的研究成果。但是，中医药的发展离不开现代医学的对其的推动作用，因此今后应加强中医辨证分型与病理学诊断相结合，中草药研究与现代药理学相结合，为IgAN血尿的诊治提供更多的客观依据。

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（2016-05-23 收稿）

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