我国肺癌流行趋势及疾病负担概况

刘永军 杨婵婵

(中国药科大学国际医药商学院，江苏 南京 211198)

1 肺癌流行趋势

1.1 全球癌症流行趋势

世界癌症报告(GLOBOCAN)2012的数据显示，2012年全球范围内癌症新发病例1.41亿例，癌症死亡例数8200万。其中，肺癌是世界上最常见的癌症，其新发病例数达1800万例，占总癌症新发病例的12.9%，死亡例数达1600万例，占癌症总死亡例数的19.4%。随后依次为乳腺癌、大肠癌、前列腺癌、胃癌和肝癌，上述6种癌症占2012全球癌症发病率的55%，在发达地区，女性乳腺癌、前列腺癌、肺癌和大肠癌4种癌症占总发病率的一半，而在欠发达地区，肺癌、女性乳腺癌、胃癌、大肠癌以及肝癌与子宫颈癌发病率达总发病率的一半以上(54%)。

GLOBOCAN对发达地区与欠发达地区中男性和女性中根据新发病例数与死亡例数对15种最常见的癌症排名显示，虽然肺癌是全球男性中最常见的癌症，然而在发达地区(49万)其发病率在前列腺癌(75.9万)之后位列第二。在欠发达地区，肺癌(75.1万新发病例，68.2万死亡例数)、肝癌(46.2万新发病例，44.1万死亡例数)、胃癌(45.6万新发病例，36.2万死亡例数)占男性癌症新发病例的40%以及总死亡例数的48%。在女性中，乳腺癌无论在发达地区还是欠发达地区都是最常诊断的癌症，但是在欠发达地区发病率高于发达地区。宫颈癌发病率在欠发达地区(44.5万)排名第二，仅次于乳腺癌，而在发达地区(8.3万)其排在第11位。肺癌是发达地区(21万)中死亡例数最多的癌症，乳腺(19.8万)紧随其后，而在欠发达地区，乳腺癌(32.4万)是死亡例数最多的癌症，其后是肺癌(28.1万)和宫颈癌(23万)。

由以上数字不难看出，肺癌在全球各国家地区的发病率和死亡率都位居恶性肿瘤的前列，对人类的健康和发展造成了严重的威胁，因而关注肺癌的流行趋势及其疾病负担就显得尤其重要了。

1.2 我国肺癌流行趋势

近几十年来我国肺癌的发病率与死亡率逐年攀升，对患者及社会造成了严重的负担。

其流行特点表现为城市高于农村，男性多于女性。据中国卫生和计划生育统计年鉴2014年数据显示，我国1973-1975年、1990-1992年、2004-2005年三次恶性肿瘤死亡抽样回顾性调查数据中，肺癌死亡率逐年攀升，肺癌在我国居民前十位恶性肿瘤死亡率的排名已经由20世纪70年代的第4位上升到现在的第1位。由图1可以看出城市地区肺癌死亡率显著高于农村地区，这可能与城市地区环境污染有关。农村地区肺癌死亡率虽然较城市地区低，但是上升趋势仍旧不可忽视，尤其是上世纪90年代距今，农村地区肺癌死亡率上升幅度超过80%，肺癌对我国人民造成的健康威胁已经极其严重。

图1 我国近3次恶性肿瘤死亡抽样回顾调查肺癌死亡率情况(单位：1/10万)

2 肺癌疾病负担

我国近三年卫生总费用平均增长速度达到13.20%，为同期GDP增长速度的1.62倍，如果不能控制当前医疗费用过快增长势必会给政府财政、实体经济背上沉重的负担。在卫生资源相对缺乏的发展中国家，面对日益增长的医疗卫生支出，确定疾病控制优先问题成为最大化利用有限卫生资源的内在要求，而疾病负担的研究为这一问题的解决提供了新的方向。疾病负担是指疾病给人类社会造成损失的总和，其中包括疾病伤残、失能、死亡、生活质量下降、其他经济损失等为防止疾病而消耗的社会资源。疾病负担主要分为流行病学负担和经济学负担两类，由于经济学负担数据相对较易获得，量化过程更加方便，故而国内相关研究较多。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重影响患者的生命长度同时影响生命质量，有关其疾病负担的研究就显得极其重要。

由表1可以发现，肺癌患者的经济负担较重，人均年直接经济负担达58053.31元；流行病学负担方面，肺癌在大连市金州新区居民中的年均死亡率是59.28/10万，肺癌所致寿命损失率为1.44%；同时，在地域方面，昆明市城区每千人口生命损失年高于偏远地区。这些研究或从经济负担或从流行病学负担方面阐述了肺癌给患者和社会造成的负担，不难发现，肺癌的疾病负担较重，普通群众难以承受。

表1 部分国内肺癌疾病负担相关文献

3 讨论及思考

目前，肺癌的发病率及死亡率的上升速度都是不可忽视的。随着中国环境的恶化，例如雾霾日趋严重，这一情况仍在加剧。肺癌患者的5年生存率仅为10%-15%，因而早发现早治疗在肺癌的防治中显得尤其重要。首先，加强肺癌防治宣传工作。研究表明，吸烟是肺癌的成因之一，应大力倡导戒烟，2015年6月1日起，北京实行史上最严控烟令，类似举措有助于大面积减少肺癌发生的概率。另外，改善空气质量也是预防肺癌的另一重要举措。国家应注重环境保护，积极治理大气污染，尽量降低空气中可吸入有害物质的量，同时，室内环境同样应该予以重视，改装排气效果较好的抽油烟机，多通风换气等同样有助于预防肺癌的发生。其次，加强肺癌的早期检查和筛查。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌是最常见的病理组织学类型，约占肺癌的85%，早期有效的治疗方法是手术和放疗。其中，非小细胞肺癌患者一经确诊，75%的患者就已经处于晚期，死亡率极高，并且给患者家庭及社会带来严重负担。因而，研究并发现肺癌早期筛查手段极其重要，是肺癌早期防治的另一重要工作。

[1] Ferlay，J.，et al.Cancer incidence and mortality worldwide： sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].International Journal of Cancer，2015，136(5)：359-386.

[2] 沈洪兵，俞顺章.我国肺癌流行现状及其预防对策[J].中国肿瘤，2004，8(4)：18-20.

[3] 国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2014[M].中国协和医科大学出版社，2014：285-286.

[4] 李莉娜.2008年我国糖尿病疾病负担研究[D].北京：北京中医药大学，2011.

[5] 胡善联.疾病负担的研究(上)[J].卫生经济研究，2005，(05)：22-27.

[6] 王梅等.我国肺癌疾病的直接住院费用负担现状及其问题[J].中国卫生经济，2007，26(6)：59-62.

[7] 胡秀冰，林红.金州新区肺癌死亡率及其疾病负担分析[J].中国农村卫生，2015，(10)：34.

[8] 蔡乐等.昆明市肺癌所致早死疾病负担及地理分布[J].中国公共卫生，2009，25(2)：234-234.

[9] 许汝言，彭红，叶露.上海市肺癌患者直接疾病经济负担影响因素研究[J].中国卫生经济，2015，(08)：74-77.

[10] CL，C.Introduction to Stochastic Processes in Biostatistics[M].New York：Wiley，1968：1-332.

[11] Berger ML，S.M.Health Care Cost，Quality，and Outcomes：ISPOR Book of Terms，2003：1-264.

[12] Mauskopf，J.A.Why study pharmacoeconomics?[J].Expert Review of Pharmacoeconomics and Outcomes Research，2001，1(1)：1-3.

[13] 课题组中国药物经济学评价指南[J].中国药物经济学评价指南(2011版)，2011：45-50.