物理治疗师肌肉骨骼疾患及其影响因素的现况调查

解东风，冯碧珍，郑雅丹，陈维清，李奎，李鑫

物理治疗师是一种对体力强度要求较高的职业，工作强度大、搬运患者、经常弯腰、长时间姿势不良及重复性操作等是其职业特点。调查研究显示[1-5]，物理治疗师是罹患肌肉骨骼疾患(Musculoskeletal Disorders, MSD)的高危职业。本研究拟通过对物理治疗师肌肉骨骼疾患的现患率、分布情况及其影响因素的调查和分析，为我国物理治疗师MSD的防治和健康宣教等工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9～12月期间，采用方便抽样的方法，以广州市范围内共28家三甲医院的工作满一年及以上的物理治疗师作为调查对象。排除有先天性疾患、肿瘤、外伤史及内科疾病等因素导致MSD者。

1.2 方法 本研究采用经适当修改的北欧国家肌肉骨骼疾患标准问卷进行调查[6]，由经过统一培训的专人负责分发、审核及回收问卷表。该问卷包括身体9个部位肌肉骨骼疾患症状(颈、肩、肘、上背、下腰、手腕、髋臀、膝、踝足)、一般工作情况和肌肉骨骼劳动负荷等内容。肌肉骨骼劳动负荷共包括55个条目，涉及7个维度，即费力、动态负荷、静态负荷、反复性负荷、工效学环境、振动和气候。其内部一致性检验得Cronbach's α系数依次是[7]：“费力”0.92，“动态负荷”0.77，“静态负荷”0.86，“反复性负荷”0.77，“工效学环境”0.82，“振动”0.52。身体各部位肌肉骨骼疾患及劳动负荷各个条目在分析时反向计分，回答“是”者赋值为“1”，回答“否”者赋值为“0”。此外，还对调查对象的性别、年龄、工龄、养育状况等进行调查。采用Epi-date 3.0 建立数据库，所有资料经双人检查、核对后由专门人员统一录入计算机。

1.3 统计学方法 所有数据均用SPSS 17.0 软件包进行统计学分析。计数资料用百分率表示，χ2检验；以下腰部MSD作为因变量，将性别、年龄、工龄、婚姻状况、养育状况、肌肉骨骼劳动负荷各纬度中与之相关的单个条目作为自变量，进行Logistic 回归分析。

2 结果

1.1 一般情况 共发放问卷320份，回收316份(98.8%)。剔除不合格问卷2份，合格问卷314份(98.1%)。其中男152例，女162例，年龄(28.5±6.4)岁，工龄(6.2±2.7)年，养育子女者103例，无养育子女者211例。调查对象在最近1年内，MSD总现患率为92.7%，其中以颈痛、下腰痛和肩痛为主，现患率分别为73.6%、69.4%和61.5%，上背、髋臀、手腕、膝、踝足、肘部MSD现患率依次为45.5%、36.0%、32.8%、32.2%、21.0%和16.2%。

1.2 MSD的性别分布 女性物理治疗师肩部MSD现患率明显高于男性(P<0.01)。见表1。

1.3 MSD的年龄分布 上背、膝部MSD现患率在不同年龄组间的差异有统计学意义(P<0.05，0.01)，MSD现患率随年龄增长而呈现升高的趋势。见表2。

1.4 MSD的工龄分布 颈、肩、髋臀及膝部MSD现患率不同工龄组间差异有统计学意义(P<0.05，0.01)，且随工龄增长而呈升高趋势。见表3。

1.5 MSD的养育状况分布 上背、下腰和膝部MSD现患率养育子女组明显高于无养育子女组(P<0.05)。见表4。

1.6 MSD影响因素分析 logistic回归分析表明，有子女、部门人员短缺、经常加班、休息不足、搬运重物(>5kg)、需要上肢或手用力的工作、以不舒服的体位搬运重物、搬举的物体远离身体、搬起的重物要举过肩部、经常弯腰和转身、长时间保持大幅度弯腰、长时间保持弯腰和转身、姿势不舒服很难用上劲、无东西可依靠、做短时间但最大力气的动作、脚底打滑或跌倒等16个变量均可增加MSD现患率(P<0.05，0.01)。见表5。

表1 不同性别物理治疗师肌肉骨骼疾患的现患率比较 例(%)

与女性患者比较，aP<0.01

表2 不同年龄组物理治疗师肌肉骨骼疾患的现患率比较 例(%)

表3 不同工龄组物理治疗师肌肉骨骼疾患的现患率比较 例(%)

表4 不同养育状况组物理治疗师肌肉骨骼疾患的现患率比较 例(%)

表5 下腰部肌肉骨骼疾患logistic回归分析

3 讨论

本研究结果和国外文献资料均表明，物理治疗师是患MSD的高危人群，可能与其高强度的劳动负荷(每人每天需要治疗15～20例患者)、搬运/转移患者、重复运动及徒手操作的技术特征等有关[2-10]。

Borke等[12]认为女性是物理治疗师患MSD的潜在危险因素。Hesham 等[13]对212名物理治疗师进行问卷调查发现，女性物理治疗师肩痛的发生率是男性的十多倍。其中，可能的原因包括：①女性体型娇小、肩部肌肉力量较弱、肩关节稳定性差，在搬运/转移患者时身体处于劣势；②女性比男性更倾向于表达情感，易于诉说疼痛及症状。

本研究调查结果显示，物理治疗师MSD现患率随年龄和工龄的增长而升高。年龄和工龄对MSD现患率的影响机制可能包括：①随着年龄的增长，肌肉骨骼系统缓慢退化，机体代谢及组织修复能力降低，从而增加了肌肉骨骼组织对工作负荷的易感性；②随着工龄的增长，机体暴露于危险因素的时间渐长，因长期的工作负荷累积效应导致肌肉骨骼组织出现慢性损伤。关于年龄和工龄与MSD的关系研究，国外的多数报道[4,9,11]认为，<30岁年龄组、<5年工龄组物理治疗师的MSD现患率较高，可能与年轻治疗师缺乏工作经验、转移技巧和生物力学知识等原因有关，同时，工龄长的治疗师逐渐从治疗及搬运患者的工作中解脱，转移至技术指导或者走上管理岗位也是其MSD现患率低于年轻治疗师的一个重要原因。

本研究中养育子女组上背、下腰及膝部MSD的现患率均高于无养育子女组。笔者认为可能的原因是：一方面，有子女的物理治疗师在高强度的治疗工作之后，还需要承担更多的家庭责任及家务劳动，常年累月的双重负荷势必会增加肌肉骨骼疾患的患病率；另一方面，有子女的物理治疗师需要花费更多的时间和精力去陪伴子女，导致休息时间不足，身体各部位疲劳的肌群得不到放松，因累积效应而导致肌肉骨骼疾患的患病率上升。

本研究中对下腰部MSD进行logistic回归分析发现，经常弯腰和转身、长时间保持大幅度弯腰可使下腰部MSD的风险增加2倍以上，搬运5～20kg重物、以不舒服的体位搬运重物、脚底打滑/跌倒可使下腰部MSD的风险增加3倍以上。Hoogendoorn等[14]认为躯干屈曲和旋转、搬举重物等是下腰痛的主要危险因素，当腰椎长期受到不良姿势、反复弯腰和搬举重物等影响时，其组织结构将会发生生物力学改变，从而导致椎后小关节紊乱、椎间盘病变、竖脊肌疲劳、韧带慢性损伤等退行性改变，造成腰椎不稳定，增加下腰部MSD的风险。当然，组织管理因素也与MSD的发生发展密切相关[15]。一般认为，工作任务安排不合理、工作量过大、工作进度过快、工间休息不足等可增加MSD的现患率，而充足的休息是保护性因素[16-17]。本研究表明，部门人员短缺、经常加班、休息不足均可增加下腰部MSD的患病风险。部门人员短缺造成人均治疗量增加，经常加班导致身体疲劳，由此造成的休息不足可直接或间接地增加物理治疗师MSD的患病风险。

综上所述，物理治疗师MSD现患率高，主要集中在颈部、下腰部和肩部。MSD受到多种因素的影响，性别、年龄、工龄、养育子女等个人因素，搬运重物、不良劳动姿势、反复性操作、生物力学应用不当等职业因素，以及人员短缺、经常加班、休息不足等劳动组织因素是导致物理治疗师MSD发生的主要危险因素。

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