家庭干预对全髋置换术后老年患者居家安全的指导作用

田薇，吴明珑，桂锦萍

随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善,人工髋关节置换术得到了很好的发展,全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)已在世界各地广泛推广与应用[1-2],每年大约有20万患者选择THA[3]。手术固然重要，但后期康复也是不容忽视的问题，由于髋关节置换术后康复期长,加上我国康复机构短缺, 髋关节置换术患者的大部分康复工作不得不在家中进行，开展家庭康复指导日趋重要。本研究对50例THA术后患者及其家属出院后实施家庭护理干预, 效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2014年10月收治于我科的首发单侧股骨颈骨折THA后老年患者100例，无其他关节肌肉等运动系统疾病，无精神疾病、意识障碍和认知障碍，无其他严重影响功能的重大疾病和生理缺陷。患者随机分为2组各50例，①干预组：男24例，女26例；平均年龄(61.9±7.5)岁；股骨颈骨折38例，股骨头坏死8例，骨关节炎3例，肿瘤1例。②对照组：男22例，女28例；平均年龄(62.6±8.2)岁；股骨颈骨折37例，股骨头坏死10例，骨关节炎2例，肿瘤1例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 由骨科专科N2级以上责任护士统一进行培训、考核挑选出10名合格人员对患者实施系统、科学的家庭护理干预。建立护患沟通平台，建立患者基本信息卡。对2组患者均进行常规出院指导，完成术后干预前居家安全行为和紧急情况应对知识问卷调查。由指定责任护士在患者出院时为患者讲解饮食、功能锻炼、活动强度、并发症、复查时间以及注意事项等。干预组在此基础上,进行家庭康复干预。①出院后1～3d进行家庭随访，针对其餐桌、沙发、座椅、地面、坐便器、洗脸台、楼道七项环境进行风险评估，减少风险因素，演示使用以上家具方式以及建议指导地面防滑措施应用；同时进行心理辅导[4]，缓解患者焦虑、紧张及抑郁等情绪，建立健康积极的康复心态。针对个人由责任护士制定详细功能锻炼计划，指导家属督促患者完成每日计划，落实术后各项功能锻炼。具体锻炼项目包含训练患者侧卧位外展、卧位到坐位、坐位到站位点地训练、站位到行走训练。②术后1～3个月指导患者完成进一步的功能锻炼，包括直腿抬高和单腿平衡练习，逐渐使用助行器，在扶助器下练习下蹲，上下楼练习。③术后3个月后如无疼痛、跛行, 可弃拐, 但外出或长距离行走时除外, 可做简单活动，参与日常家务劳动。完全康复后可根据自身情况进行体育活动：散步、园艺、骑车、游泳、跳舞等，并保存适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。

1.3 评定标准 ①出院时，术后1、3、6个月时，采用Harris髋关节评定表评定患者术后恢复情况[5]，总分100分，分值越高，表示功能越好。②观察2组术后脱位情况。③术前、术后对干预组患者采用自行设计问卷“老年全髋置换术后患者居家安全调查问卷”进行问卷调查，包含居家安全知识(共20项条目)，由患者及其家属(陪护人员)一同完成填写。

2 结果

出院时及术后1、3、6个月，2组髋关节Harris评分逐渐增高(P<0.01)，且干预组提高程度更高于对照组(P<0.01)。对照组脱位例数明显高于干预组(P<0.01)。问卷回收率100%,有效率100%。结果显示，干预后患者及家属对居家安全知识掌握情况明显优于干预前(P< 0.01)。见表1,2。

表1 2组患者Harris 髋关节评分及关节脱位情况比较

与同组前一时间点比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01

表2 干预组患者干预前后安全知识掌握率比较 例(%)

与干预前比较，aP<0.05

3 讨论

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高,人工全髓关节置换术患者越来越多[6]。人工全髋关节置换术患者如术后无特殊情况，一般术后1～2周就可以出院回家休养。而术后肢体功能恢复却需要较长时间，一般为6个月[7]。人工全髋关节置换术后患者恢复过程大部分时间将在家中度过，患者在家中的功能锻炼恢复就显得尤为重要，而由于老年患者肌力较弱，术后在3～6个月的恢复期比较容易发生关节脱位的情况，所以通过家庭干预，提高患者自身居家安全意识，极大程度上降低了患者术后脱位的风险，及时纠正患者不良姿势和生活习惯, 避免由此而带来的关节脱位[8]、松动乃至再次骨折的发生, 为患者获得良好的髋关节功能提供保障。通过对患者居家环境风险评估了解患者居家不安全因素，提前做好防范，设定计划，按阶段性为患者安排功能锻炼，强调循序渐进，应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中小强度的原则；遵循规范化、循序性、系统化的康复护理，并及时给予反馈，很大程度上确保了患者肢体功能的恢复。实施家庭干预，为患者增加信心，减少不安全因素，保证功能锻炼的落实，大大的提高了患者康复的效率，保证了患者的生活质量。给予患者更多的心理护理, 消除思想顾虑, 取得信任、配合及家属的理解和支持[10]。

本研究创新之处在于，①开拓了服务范围：从医院康复扩展到家庭康复。②提高了患者满意度，解决了患者离开医院自我照顾的顾虑，使康复疗效显著提高，同时减少了脱位的发生。③提供了居家护理研究依据。本研究同样存在不足，干预时间较短，无法监测全髋置换术后患者长远疗效，开展随机对照试验时，未采用盲选，可能存在一定误差。

[1] 徐华伟．人工关节置换术治疗54 例老年股骨颈骨折体会[J]．福建医药杂志，2007，29(1)：102-103.

[2] 谢秀霞，李红．人工全髋关节置换术后实施家庭康复指导方法的探讨[J]．中国医药报，2007，143(1)：1191-1191.

[3] No authors listed．Total hip replacement: how long does it take to recover.[J]．Orthop Sports Phys Ther，2011，41(4)：240-240.

[4] 方汉萍，汪晖，杜杏利，等．全髋关节置换术后功能锻炼的健康教育[J]．中国康复，2004，19(4)：251-252.

[5] HARRIS W H．Traumatic arthritis of the hip af te r dislocation and acetabular fr actures:treatment by mo ld arthroplasty an end-result study using a new method o f resultev aluation[J]．Clin Or tho p，1993，288：737-737.

[6] 沈培．老年髋部骨折119例的护理风险与护理干预[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(3)：375-376.

[7] 张淑艳，刘雨晴．人工髋关节置换术30例的护理[J]．中国误诊学杂志，2011，11(5)：1143-1143.

[8] 杜国红．人工全髋关节置换术后关节脱位的预防和护理[J]．护理学杂志，2005，19(2)：18-19.

[9] 许红璐，尤黎明，颜君，等．老年髋部骨折术后家庭康复情况及影响因素的研究[J]．中华护理杂志，2005，41(5)：464-466.