太极拳锻炼对帕金森患者的疗效观察

季苏琼，毛志娟，杨清梅，高红铃，薛峥

帕金森氏病是一种常见的中老年的神经系统退行性病变，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征[1]， 主要依靠药物治疗。太极拳是一种传统的武术项目,自古以来被大众广为推崇，现阶段，多项研究认为太极拳对于帕金森氏病的治疗是有效和安全的[2]，认为其可改善帕金森氏病的运动障碍[2],也可改善患者的平衡功能，减少跌倒的风险[3]。因此，本研究旨在观察和探讨太极锻炼对于轻中度帕金森病患者运动障碍如运动功能、平衡及步行能力的效用，以及对于患者自身状态改变的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9～12月在我科经门诊确诊的帕金森病患者38例，均符合帕金森病的诊断标准[4]，都签署了同意书并且本研究得到了华中科技大学附属同济医院医学研究伦理委员会的同意。排除伴有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、中毒、外伤，以及脑卒中、神经肌肉疾病等神经系统疾病的患者、不能从事轻度体力劳动者、在无外界帮助下不能步行大于100m的患者。患者随机分为2组，2组分别有3例患者退出治疗，最终每组16例，①太极拳组，男9例，女7例；平均年龄(56.06±11.16)岁；平均病程(2.09±1.07)年； 帕金森病Hoehn-Yahr分级评分量表(HY)评分：1级6例，2级9例，3级1例。②对照组，男8例，女8例；平均年龄(59.13±11.22)岁；平均病程(2.28±1.18)年；HY评分：1级8例，2级6例，3级2例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均给予药物治疗，口服左旋多巴制剂(美多巴)及多巴胺受体激动剂(森福罗或泰舒达)治疗。太极拳组患者及家属于我院门诊集体学习太极拳锻炼，时间多为周六或周日，患者接受专业太极拳师指导，对部分不能及时赶到的患者，在依据患者们的时间另行集体安排学习时间。学习内容为：陈氏太极简易八式的锻炼，主要包括起势、野马分鬃、如封似闭、运手、高探马、转身摆莲、金刚捣碓以及收势八式。给予患者赠送太极拳光盘和挂图，教导患者回去后学习及回顾。在所有患者经过一次学习后，为评估患者学习情况及是否掌握，嘱患者家属于家中拍摄练习视频，通过视频评估患者是否掌握，对于已掌握的患者安排其门诊就诊并入组开始评分，嘱其每天早上7点～8点进行1h的陈氏太极简易八式的锻炼，并由家属监督。对于视频中没有掌握的患者依据患者意愿，若愿意再于我院门诊学习太极拳者，则继续安排学习，评估学习情况，若不愿继续则放弃该患者入组太极拳组。对照组保持正常生活，无特殊体育锻炼。全程共锻炼3个月。

1.3 评定标准 2组患者分别于锻炼前后进行运动功能及自身状态的评定。①运动功能的评价：使用帕金森综合评分量表III (Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS III)评价患者的运动功能，包括语言、面部表情、静止性震颤、肌强直、步态、姿势、身体动作缓慢和减少等，各项评分为0～4分，0分为正常，4分为症状最重状态，患者分数越高运动功能的症状越重[4]。Berg平衡量表评价患者的静态与动态平衡能力，总分56分，分数越低平衡能力越差[5]。15m步行速度(通过患者步行15m所用时间计算步行速度)以及6min步行距离(患者6min内在30m的走廊内来回尽可能步行的距离)评价步行能力与耐力[5]。②自身状态的评估：用健康状态评估量表 (Health Assessment Questionnaire,HAQ)量表[6],分为以下几类：自行穿衣服、上下床、端一满杯水到嘴边，平地上行走、自己洗澡、下蹲、开水龙头、上下车等，0分指没有困难，3分指不能完成，分数越高患者的健康状态越差。另外还评价疲劳、肌肉疼痛、跌倒恐惧感的视觉模拟量表(visual analogue scales,VAS )[6]。

2 结果

锻炼3个月后，2组的UPDRS III评分较锻炼前均明显降低(P<0.05)，且太极拳组更大于对照组(P<0.05)；2组的Berg平衡量表评分较锻炼前明显增加，且太极拳组更大于对照组(P<0.05)；2组的15m步行速度和6min步行距离较锻炼前都有增加，HAQ评分、跌倒恐惧、疲劳、肌肉疼痛的VAS评分较锻炼前都有降低，但差异均无统计学意义。见表1,2。

项目UPDRSIII(分)Berg平衡量表(分)15m步行速度(m/s)6min步行距离(m)太极拳组(n=16) 锻炼前13.25±1.8852.19±1.341.16±0.36527.3±21.37 锻炼后11.38±2.78ab55.00±0.97ab1.28±0.29552.10±19.10对照组(n=16) 锻炼前13.06±1.5452.63±1.571.19±0.32532.9±25.75 锻炼后12.13±2.67a53.75±1.13a1.30±0.21556.4±23.57

与锻炼前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2 HAQ评分、跌倒恐惧、疲劳、肌肉疼痛的VAS评分2组锻炼前后比较 分，

3 讨论

帕金森氏病现阶段治疗主要依靠药物治疗，物理锻炼被认为是治疗帕金森病有效的治疗方法[7]，本研究通过多角度来评价太极拳对于帕金森氏病的疗效。通过3个月的临床对照研究发现，太极锻炼对于帕金森患者的运动及平衡功能的改善起到积极作用。太极锻炼对帕金森患者运动功能及平衡功能的积极作用[8-11]，在多项研究中被证实。其改善的机制并不十分明确，现阶段认为可能与以下几点有关[12-13]：①太极在锻炼过程中，患者需行缓慢多方向的运动，不同位置的单腿站立，以及需要身体的旋转和重心的转移，这些都可以提高姿势的稳定性。②帕金森病患者对姿势控制能力下降， 则会出现不稳定自主运动，也无法激活调整姿势的信号出现，但是接受太极拳锻炼的患者，经过长期的太极拳锻炼，可以将学习、经验和感觉输入后，提供信号激活躯干部肌肉，产生稳定的姿势控制，达到控制姿势和运动功能的目的[12]。

本研究中，在太极拳锻炼3个月后，2组患者15m步行速度和6min步行距离的变化无统计学差异(P>0.05)，说明太极拳对于步行速度与步行距离的改变没有明显作用。在朱毅等[12]的研究中，其对150名帕金森患者进行了为期1年的研究，同样显示出太极锻炼对帕金森患者步行速度无明显改善。但是在Li等[14]的研究中，17名帕金森患者在完成5d(90min/d)太极拳锻炼后， 15m的步行速度、和步态的改善均差异有统计学意义。可见太极拳锻炼对于改善患者步行速度和步行距离的效用尚未达到一致的结论，有待进一步的研究和探讨。

太极拳对于改善患者的运动症状的疗效报道相对较多，但是对于患者的非运动症状如自身状态的改善包括：疲劳感、疼痛、跌倒的恐惧感方面，报道的相对较少。本研究中发现太极拳对于患者HAQ和跌倒的恐惧感、疲劳、疼痛没有明显改善。Uhlig等[6]的研究认为，在骨关节炎的患者中太极拳的锻炼可以降低关节炎患者的疼痛感。但是对于帕金森氏病疼痛的疗效，却报道很少。在本次观察过程中发现，多位患者表示在练习太极拳的过程中，患者参与日常的活动增多，对跌倒的恐惧感降低，患者表示自身的疲劳感和疼痛感较前有减轻，特别是关节部位。另外的一些研究中发现，太极拳可以改善患者的心理状态，可以增加患者活动的信心，在锻炼的过程中，成员之间可以互相鼓励，改善情绪[6]。在本研究中阴性结果可能与随访时间相对短和现阶段使用的评估手段具有局限性有关，有待进一步深入的研究。

本研究通过3个月的临床对照研究，证实了太极拳对于帕金森氏病的运动症状改善的价值，太极拳练习弥补了传统药物治疗和简单步行训练的不足。推荐在早期帕金森氏病的患者中，除常规使用左旋多巴和多巴胺受体激动剂外，嘱患者行太极拳锻炼，以其进一步提高帕金森患者的生存率,降低致残率，提高患者的生活质量。但是,本研究尚存在局限性，如样本量偏小，锻炼时间偏短，因此需要更大样本量、更多严格的临床随机对照实验来验证此项发现。

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