胃癌术后早期奥沙利铂腹腔热灌注联合静脉化疗的护理

李广霞（南阳医学高等专科学校，河南南阳473000）



胃癌术后早期奥沙利铂腹腔热灌注联合静脉化疗的护理

李广霞
（南阳医学高等专科学校，河南南阳473000）

关键词：奥沙利铂；腹腔热灌注；静脉化疗；胃癌术后；护理

进展期胃癌术后5年生存率低，主要原因是胃癌术后腹腔内游离癌细胞和残存微小病灶形成腹腔种植而复发，或腹腔内游离癌细胞经门静脉系统导致肝转移［1］。腹腔热灌注化疗利用肿瘤细胞比正常细胞更不耐热以及腹腔内直接给药比静脉给药药物浓度高出数倍的原理，对控制胃癌术后的复发和转移有一定的临床价值［2］。国内应用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗能降低术后复发率和转移率而提高生存率，得到了肯定的效果［3］。本研究应用奥沙利铂腹腔热灌注联合静脉化疗疗效满意，现将护理内容报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选择2010年1月—2014年1月我院收治的可行根治性切除术的进展期胃癌患者87例为研究对象，其中男71例，女16例；年龄39～66岁，平均年龄（47±4．2）岁。入选标准：（1）术后病理证实为胃腺癌；（2）年龄＜70岁；（3）KPS评分≥60分；（4）术前均行腹部CT检查，排除已有远处转移或无法切除患者；（5）无放疗、化疗史；（6）肝肾功能、骨髓功能正常，无化疗禁忌证。排除标准：（1）合并糖尿病患者；（2）既往有腹部手术史者；（3）术中吻合不满意者。入选患者均知情同意。

1.2治疗方法

1.2.1腹腔热灌注化疗胃癌术中分别于左右上腹腔、左右盆腔处留置腹腔热灌注专用硅胶导管并固定，分别从腹壁戳口引出。根据患者术后恢复状态，本组病例于术后第1～2天开始行循环式腹腔热灌注化疗。启动灌注机循环泵及加热系统，待温度达45℃时，将循环管路输入端与盆腔导管相连，输出端与上腹腔导管相连。打开输入端钳夹，将热灌注液（生理盐水2 500～5 000 mL+奥沙利铂100 mg /m2）由盆腔导管灌入，灌注速度为400～500 mL/min，待化疗药液全部灌入，打开输出端钳夹，使循环管路与腹腔之间形成密闭式循环并维持动态平衡，灌注过程中通过温控系统使输入端与输出端温度在42℃～43℃，灌注60分钟后腹腔内保留约1 000 mL的化疗药液，其余排出体外。每日1次，连续4次为一个疗程。术后第5天根据腹腔引流情况拔除引流管。

1.2.2静脉化疗术后1个月静脉化疗。紫杉醇135 mg/m2静脉滴注，第1天；顺铂20 mg/m2静脉滴注，第1～5天；替加氟0．8～ 1．0 g静脉滴注，第1～5天。每4周重复一次，共6个周期。

1.3治疗效果

87例患者均顺利完成术后化疗。随诊复查胃镜、腹部CT、肿瘤标志物等，根据随访患者术后2年内腹腔内复发情况和术后1年、3年生存率评价治疗效果。本组患者2年内复发率7．0%，术后1年生存率85．5%，3年生存率73．6%。

2　护理内容

2.1讲解疾病相关知识

腹腔灌注化疗是将化疗药物稀释后直接灌注于患者腹腔中，腹腔内化疗药物浓度高，直接作用于肿瘤细胞或残存微小病灶。热作用可以增加肿瘤细胞对铂类化疗药物的转运及摄取，提高化疗敏感度；热疗可使癌细胞表面蛋白变性，改变细胞膜通透性，使药物易于进入细胞内，充分发挥抗癌作用。化疗药物经腹膜吸收后通过门静脉入肝，可清除门静脉内的癌细胞，防止肝转移。化疗药物在肝内代谢后再进入体循环，可减轻化疗药物的毒副作用。

2.2认知腹腔热灌注化疗

责任护士以图片、病例录像资料或实地模拟等方式向患者及其家属讲解腹腔热灌注化疗的过程、安全性能及温热化疗效应，并告知患者可能出现的不适及处理措施，解答患者疑虑，消除患者恐惧心理，增加患者的感性认知，使患者在知情同意的基础上接受治疗。

2.3腹腔热灌注化疗护理

2.3.1灌注前护理本组病例是在术后1～2天进行腹腔热灌注化疗的。灌注前评估患者生命体征、腹部手术切口疼痛程度、有无腹胀，建立静脉通路，进行心电监护，给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

2.3.2灌注中护理根据医嘱，严格无菌操作下配制腹腔灌注液，启动灌注机循环泵及加热系统，待温度达45℃时，将灌注液灌入腹腔，灌注过程中维持输入端与输出端温度在42℃～43℃，灌注速度为400～500 mL/min。灌注过程中监测体温、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压，记录24小时出入量，观察腹部症状和体征，记录引流液的颜色、性质和量。如突然出现腹痛、胸闷等不适应立即停止灌注，并给予吸氧。灌注过程中患者体温会升高，一般在灌注后3小时内恢复正常，出汗较多者给予液体补充。

2.3.3灌注后护理腹腔灌注后指导患者每15分钟更换体位一次，依次为平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位和半卧位，使灌注药液在腹腔内均匀分布，与腹腔内脏器及腹膜充分接触，以提高疗效。更换体位时，注意观察患者的反应，当患者不能耐受时，可适当缩短每种体位的持续时间。

2.4患者舒适性护理

灌注前30分钟常规肌注杜冷丁50 mg、安定针10 mg、胃复安针20 mg，以提高患者对温热、化学刺激的耐受性，保证灌注顺利进行。本组病例中有6例患者在灌注过程中出现腹痛，减慢灌注速度后，腹痛缓解。21例患者出现不同程度的恶心呕吐，经对症处理后症状缓解。

2.5引流管护理

术后腹腔留置4条导管，其是行腹腔灌注化疗的关键管道，妥善固定和保持有效引流是护理的重点。在距离引流管口5～8 cm处贴上胶布，使用高举平台法固定管道，用别针将引流管固定于床沿，保持靠近患者端的引流管呈S型，用别针固定于床单上，并保证患者翻身活动时引流管有足够的长度［4］。

2.6化疗药物不良反应护理

观察化疗药物不良反应，当白细胞计数低于4×109/L，血小板计数降至100×109/L时，除停止化疗外，还要严格执行保护性隔离措施，病房空气、地面每日消毒，减少探视。遵医嘱常规应用粒细胞集落刺激因子，一般于5～7天内恢复。化疗期间嘱患者多饮水，以减轻药物对黏膜的毒性刺激，保持口腔清洁，用1%雷夫诺尔或4%碳酸氢钠溶液漱口，每日4次，嘱患者用棉签蘸温水擦洗牙齿；口腔溃疡者涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗溃疡面，用甲紫涂抹患处。食用清淡、易咀嚼、无刺激性软食。腹泻者便后用温水清洗，保持肛周皮肤清洁干燥。指导患者应用养血、补气、滋补肝肾的食物或药物，以减少脱发，并告诉患者化疗停止后，新发会再生。

3　讨论

腹腔热灌注化疗局部药物浓度高、效应强、全身毒副作用轻，是胃癌术后患者可以尽早接受的化疗措施，对控制局部复发和转移有着明显的临床优势。胃癌术后1～2天行腹腔热灌注化疗，患者手术伤口还未愈合，接受腹腔大容量循环灌注对患者身心都是一个应激因素。护理人员在熟练掌握持续循环腹腔热灌注技术的基础上，能够和患者做好有效的沟通，讲解相关知识，提高患者对治疗的认知度和对治疗的依从性，做到有效配合，这是患者术后化疗的保证。做好患者出院后的饮食、服药、活动、休息、定期复诊等指导，使护理逐步走向社区和家庭，并对出院患者建立随访档案，为护理研究收集资料。

参考文献：

［1］Nakagawa S，Nashimoto A，Yabusaki H．Role of staging laparoscopy with peritoneal lavage cytology in the treatment of locally advanced gastric cancer［J］．Gastric Cancer，2007，10（1）：29-34．

［2］Ba M C，Cui S Z，Lin S Q，et al．Chemotherapy with laparoscope-assisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusion for malignant ascites［J］．World J Gastroenterol，2010，16（15）：1901-1907．

［3］郭继红，闫志峰，张祖平．进展期胃癌患者67例术后腹腔持续温热灌注联合静脉化疗的临床观察［J］．中国实用医刊，2012，39（12）：72-74．

［4］伍淑文．外科置管护理操作流程［M］．北京：人民军医出版社，2012．■

文章编号：1671-1246（2016）08-0146-02

中图分类号：R195

文献标识码：B