颈动脉粥样硬化性狭窄对急性脑梗死NIHSS、Glasgow评分的影响

高亚军, 房　阁, 韩秀平

(延安大学附属医院, 陕西 延安, 716000)



颈动脉粥样硬化性狭窄对急性脑梗死NIHSS、Glasgow评分的影响

高亚军, 房阁, 韩秀平

(延安大学附属医院, 陕西 延安, 716000)

摘要:目的探讨颈动脉粥样硬化性狭窄对急性脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法本院收治的急性脑梗死患者231例均行颈动脉彩色多普勒超声检测，计算颈动脉狭窄率，同时记录患者卒中量表(NIHSS)及格拉斯哥昏迷量表(Glasgow)评分。结果231例患者中，重度狭窄(狭窄率≥70%)11例(4.76%), 中度狭窄(狭窄率50%～69%)21例(9.09%), 轻度狭窄(狭窄率1%～49%)133例(57.58%), 无狭窄(狭窄率0%)66例(28.57%)。各组NIHSS评分有显著差异(P<0.05)；各组Glasgow评分差异无统计学意义(P>0.05); 颈动脉狭窄率与NIHSS评分呈显著正相关(r=0.422, P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化性狭窄对急性脑梗死患者神经功能缺损有一定影响，颈动脉狭窄率越高，患者NHISS评分越高，但对Glasgow评分无显著影响。

关键词:颈动脉; 粥样硬化性狭窄; 急性脑梗死; 神经功能缺损

急性脑梗死较为常见，是威胁中国中老年患者生活质量及生命安全的主要疾病之一[1]。研究[2]显示，颈动脉粥样硬化是该疾病的一个重要危险因素，颈动脉粥样硬化斑块可导致动脉管腔狭窄，这将影响动脉血流，增加急性脑梗死发病率。因此，颈动脉粥样硬化性狭窄程度可能也与脑梗死患者神经功能缺损程度有一定关系。本研究分析了颈动脉狭窄率对急性脑梗死NIHSS、Glasgow评分的影响，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1—12月本院收治的急性脑梗死患者共231例，其中男128例，女103例，年龄43～83岁，平均60.09岁。合并高血压122例，合并糖尿病135例，吸烟史患者156例。总胆固醇(6.10±0.93) mmol/L, 血同型半胱氨酸(23.6±4.5)μmol/L。纳入标准参考第4届全国脑血管病会议确定标准：诊断为急性脑梗死；发病72 h以内；尚未经溶栓治疗。排除标准：无法排除非动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄；心、肝、肾功能衰竭及肿瘤病史；严重全身感染患者；自身免疫性疾病患者；外科手术史患者；风湿性心脏病史患者；周围血管闭塞性疾病患者；白细胞计数异常患者；真性红细胞增多症患者；明显脑梗死遗传家族史患者；不能配合研究患者。

1.2方法

1.2.1颈动脉狭窄率检测：所有患者行双侧颈动脉彩色多普勒超声检测，仪器为飞利浦5500二维彩超，探头频率10 MHz, 所有患者均由同一批医师负责。患者取仰卧位，头偏向检测对侧以暴露颈动脉，常规检测患者内-中膜厚度、斑块回声及颈动脉管径，数据性指标均检测3次取平均值。根据检测结果，应用北美症状性颈动脉内膜切除试验推荐公式计算颈动脉粥样狭窄率，狭窄率=(狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径)/狭窄远端正常直径×100%。按计算结果将患者划分为重度狭窄(狭窄率≥70%)组、中度狭窄(狭窄率50%～69%)组、轻度狭窄(狭窄率1%～49%)组、无狭窄(狭窄率为0)组。

1.2.2神经功能缺损评价：所有患者发病72 h内应用NIHSS及Glasgow量表评价神经功能缺损程度，量表测评由同一批医师负责，其中NIHSS量表包括15个项目，得分越高，表示患者神经功能缺损越严重; Glasgow量表共3个方面，得分越高，表示意识越清楚，患者神经功能缺损越轻。获得所需资料后，首先分组比较NIHSS及Glasgow有无显著差异，随后分析显著差异项目，明确颈动脉狭窄率与其相关性。

1.3统计学方法

2结果

2.1患者颈动脉狭窄率比较

231例患者中，重度狭窄11例(4.76%), 中度狭窄21例(9.09%), 轻度狭窄133例(57.58%), 无狭窄66例(28.57%)。统计学分析表明，各组年龄及性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　患者颈动脉狭窄率比较

2.24组NIHSS及Glasgow评分比较

4组NIHSS评分呈现重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组>无狭窄组趋势，经单因素分析，上述差异具有统计学意义(P<0.001); 续行LSD检验显示组间差异均有统计学意义(P<0.05); 4组Glasgow评分呈现重度狭窄组<中度狭窄组<轻度狭窄组<无狭窄组趋势，但经单因素分析，上述差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　4组NIHSS及Glasgow评分比较　分

与重度狭窄组比较，*P<0.05; 与中度狭窄组比较, △P<0.05;

与轻度狭窄组比较，#P<0.05。

2.3颈动脉狭窄率与NIHSS评分相关性分析

Spearman相关性分析结果显示，随颈动脉狭窄率的上升，NIHSS评分也呈上升趋势，颈动脉狭窄率与NIHSS评分呈显著正相关(r=0.422，P<0.001)。

3讨论

急性脑梗死与动脉粥样硬化密切相关，国内报道[3]缺血性卒中患者中约20%直接致病因素为颅外段颈动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化以内膜增厚为早期标志[4], 此阶段病理改变主要有：血液成分及脂质、糖类等化合物于血管中灶性沉积、平滑肌细胞增生、胶原纤维增加等，内膜表现为损害性增厚，随病程延续，损害逐步加重，并导致硬化斑块形成。硬化斑块不仅会导致管腔狭窄，影响颈动脉血流动力学，使脑血管呈低灌注状态，促进脑梗死病灶形成，还可因斑块直接破裂堵塞远端血管，导致急性脑梗死[5]。既往研究[6]认为，行颈动脉超声检测明确患者内-中膜厚度，有助于预防急性脑梗死，然而此结论很难评价急性脑梗死严重程度。

本研究表明，检测颈动脉狭窄率还可能有助于评价患者病情。随狭窄率增高，患者NIHSS评分越高，这说明其神经功能损伤越严重。然而，狭窄率对Glasgow评分无明显影响，可能因为Glasgow对评价神经功能变化的敏感度稍逊于NIHSS量表，即便能表现出随狭窄率升高评分升高的大体趋势，但无法在本研究分组前提下表现出显著差异。可见，急性脑梗死患者颈动脉狭窄率越高，神经功能缺损越严重。

颈动脉狭窄率对急性脑梗死病情的影响机制可能为：颈动脉下游区域的血流动力主要来自血管壁面压力，此压力梯度越小，下游区域内血流速度越慢，供血量越低。血流动力学仿真研究[7]表明，颈动脉狭窄部位血管壁面压力处于负压状态，且此负压值随狭窄率增加而升高，故颈动脉狭窄率越高，脑梗死突发时患者脑组织供血越少，脑组织耗氧量较高，但其储备能力相对较低。报道显示脑血流阻断1 min后，神经元功能活动即停止，而神经元死亡是急性脑梗死所致功能损伤的直接原因，因此，颈动脉狭窄率越高，患者神经功能损伤越严重。

因此，对颈动脉粥样硬化进行早期治疗，控制患者颈动脉狭窄率，是减轻脑血管病患者神经功能损伤的有效措施，这与既往研究[8]结论相符。目前，临床多通过控制危险因素、药物治疗方案治疗颈动脉粥样硬化并降低颈动脉狭窄率。已有研究[9]证实，颈动脉粥样硬化与急性脑梗死存在相同的危险因素，包括体质量过高、吸烟史、高血压、糖尿病等，对存在上述因素患者，有必要开展合理的医疗干预。若患者出现轻度颈动脉狭窄，则可考虑应用他汀类药物逆转硬化程度，从而减少脑梗死危险。近期还有研究[10]认为，若患者颈动脉狭窄率超过60%，即便未出现明显症状，也应该积极行颈动脉内膜剥离术或颈动脉血管支架成形术。本研究同时显示，彩色多普勒超声检测颈动脉狭窄率是可行的，该检测方案方便快捷、费用低廉，能够提供足够的信息反映颈动脉管腔直径、内-中膜厚度及斑块情况，对评价血流动力学改变也有一定价值，不仅是颈动脉狭窄的有效筛查方案，亦可作为急性脑梗死患者的预后随访手段。

综上所述，颈动脉粥样硬化性狭窄对急性脑梗死NIHSS评分有明显影响，患者颈动脉狭窄率越高，其NIHSS评分越高，脑梗死所致神经功能缺损越严重。但颈动脉狭窄率对患者Glasgow评分影响不显著。因此，彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄率是可靠的，有助于评价患者神经功能损伤程度。

参考文献

[1]武晓玲, 郝建萍, 王淑珍, 等. 颈动脉流场改变对斑块稳定性影响及脑梗死分型特点分析[J]. 局解手术学杂志, 2014, 23(3): 229.

[2]李猛. 脑梗死患者血清脂联素、白介素-6与颈动脉内中膜厚度相关性研究[J]. 重庆医科大学学报, 2012, 37(5): 465.

[3]邓芬. 脑梗死与颈动脉粥样硬化相关性探讨临床研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2012, 11(20): 1641.

[4]姚柳萍. 颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗死的相关性分析[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(1): 154.

[5]郝志华, 王俊明, 陈春彦, 等. 颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死关系研究[J]. 中国基层医药, 2012, 19(6): 878.

[6]朱松岩, 唐晓兵, 姜瑞华, 等. 颈动脉彩色多普勒超声检测粥样斑块与脑梗死临床分析[J]. 河北医学, 2013, 19(8): 1232.

[7]章德发, 刘莹, 毕勇强, 等. 不同狭窄率的颈动脉内血流动力学数值模拟[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(7): 1872.

[8]刘啸虎, 毛慧玲, 李良红, 等. 颈动脉内中膜厚度与中青年脑梗死的相关性研究[J]. 临床荟萃, 2013, 28(9): 1040.

[9]郝晓云, 王芳, 王清, 等. 急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床特点及相关因素分析[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(6): 717.

[10]王晨, 张学军, 罗军, 等. 颈动脉内膜剥脱术在防治缺血性脑卒中的临床分析[J]. 局解手术学杂志, 2012, 21(5): 511.

Effect of carotid atherosclerotic stenosis on scores of NIHSS and Glasgow in patients with acute cerebral infarction

GAO Yajun, FANG Ge, HAN Xiuping

(AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of carotid atherosclerotic stenosis on neurologic impairment of patients with acute cerebral infarction. MethodsA total of 231 patients with acute cerebral infarction in our hospital were examined by carotid color Doppler ultrasound, and the rate of carotid artery stenosis was calculated. The scores of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Glasgow Coma Scale (Glasgow) were recorded. ResultsOut of 231 patients, severe stenosis occurred (stenosis rate more than or equaling to 70%) in 11 cases(4.76%), moderate stenosis (stenosis rate at a rage of 50% to 69%) in 21 cases(9.09%), mild stenosis (stenosis rate at a range of 1% to 49%) in 133 cases(57.58%), no stenosis (stenosis rate of 0%) in 66 cases(28.57%). There were significant differences in NIHSS scores in the four group (P<0.05), and there was no significant difference in Glasgow score (P>0.05), and there was a significant positive correlation between carotid stenosis and NIHSS score (r=0.422, P< 0.05). ConclusionCarotid atherosclerotic stenosis has certain effect on the neurological function impairment in patients with acute cerebral infarction, the higher the carotid artery stenosis rate is, the higher the NHISS score is, but it has no significant effect on Glasgow score.

KEYWORDS:carotid artery; atherosclerotic stenosis; acute cerebral infarction; nerve function impairment

收稿日期:2015-10-26

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-023-03

DOI:10.7619/jcmp.201601007