麻黄桂枝各半汤加味治疗瘾疹之验案

张　萍

（湛江中医学校，广东湛江524094）



麻黄桂枝各半汤加味治疗瘾疹之验案

张萍

（湛江中医学校，广东湛江524094）

麻黄桂枝各半汤源自先圣张仲景的《伤寒论》，为桂枝汤和麻黄汤的合方，剂量较轻，用于治疗表郁轻证。笔者以其方证相同，加减应用于发作有时之瘾疹治疗，切中病因病机，选方精确，获得较好的疗效。

麻黄桂枝各半汤瘾疹治疗效果

麻黄桂枝各半汤源自先圣张仲景的《伤寒论》，为桂枝汤和麻黄汤的合方，剂量较轻，用于治疗表郁轻证。笔者以其加味临床用于治疗瘾疹，以烘热、身痒、皮疹为特征，一日二三度发者，取得较好的临床效果。瘾疹中医古代文献又称为风疹或风疹块，多由禀赋不足，卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表或气血不足，虚风内生，风邪搏结于肌肤而发病。临床以皮肤上突然出现红色或苍白色风团，瘙痒以及发无定处为特征。

1　麻黄桂枝各半汤辨析

麻黄桂枝各半汤原自《伤寒论》原文23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”本条文指出太阳病迁延日久，未能及时以汗解，邪郁于肌表，欲出不能，欲入未可，邪势已减，太阳之气又未复，此时宜用小汗法。因本证无汗，小邪拂郁不解，则非桂枝汤所能解。又身痒，但不痛，亦无恶风寒之症，又非麻黄汤所宜。故二方合用，以解郁于太阳经的表邪。方中麻黄汤疏散外邪，桂枝汤调和营卫，即用白芍、大枣、甘草之酸收甘缓，配麻黄、生姜、甘草之辛甘发散，刚柔相济，发小汗以祛邪，又无过汗伤正之弊。笔者根据此方证的三大临床表现其一发热恶寒，热多寒少，一日发作二三次，其二面赤，其三身痒，加味应用于发作有时之瘾疹治疗，取得较好的临床效果。现列举三例。

2　麻黄桂枝各半汤加味治疗瘾疹验案

2.1病案一

梁某，男，17岁，学生。2014年5月15日初诊。患者发病一年余，因身痒无法正常上学，自诉全身皮肤剧烈瘙痒，有红色皮疹，每天定时发作三次，即早上起床、中午午休之后及晚上睡觉前，每次瘙痒约二三小时，能自行消退，发作时烦躁，面赤，吹空调或风扇稍能减轻。曾服用地塞米松、扑尔敏、湿毒清胶囊及各种中草药外洗，服药时症状稍有减轻，停药即反复发作。现症见：全身红色皮疹，关节活动处尤甚，剧烈瘙痒，无汗，饮食尚好，睡眠欠佳，小便黄，大便尚可，舌淡红苔薄黄，脉浮紧。中医诊断为瘾疹，方用麻黄桂枝各半汤合麻黄连翘赤小豆汤加味，麻黄6 g，桂枝9 g，白芍9 g，杏仁10 g，浮萍10 g，蝉衣10 g，薏苡仁20 g，连翘10 g，当归10 g，赤小豆15 g，生姜10 g，大枣3枚，炙甘草9 g。五剂，水煎服，日一剂。嘱其喝药后不要吹空调及风扇，忌生冷、油腻及辛辣饮食。患者自诉服药后尿量次数均增多，三剂后即无定时发作，五剂痊愈，随访至今未见反复。

按：患者病程较长，其病邪稽留较久，虽病邪不重，却郁而不得解。若用麻黄汤发汗过于峻烈，用桂枝汤解肌又太过缓和。因而在桂枝汤中加麻黄、杏仁，并轻其量，另加浮萍、蝉衣祛风透疹，连翘、赤小豆、薏苡仁旨在清热解毒，使邪从小便而出，共凑发表解肌，祛风透疹之效。

2.2病案二

林某，女，25岁，公务员。2013年9月17日初诊。患者自诉平时易感冒，八年前因感冒用药后，出现全身红疹，剧烈瘙痒，持续不能缓解，过敏原筛查检测对灰尘及海鲜类敏感。经过中西医结合反复治疗，于一年前痊愈。此次发病源自7月份参加工作以来长期处于空调办公室且工作压力较大，每日定时于下午两点至三点之间出现红疹，于关节活动处多见，约2～3 h后自行消退。就诊时症见：患者全身红疹，关节处明显增多，剧烈瘙痒，烦躁，面色少华，精神不振，口不渴，大便不成形，小便正常，饮食睡眠均可，舌尖红，苔白，脉浮缓。中医诊断为瘾疹，方用麻黄桂枝各半汤加味，麻黄6 g，桂枝9 g，白芍9，杏仁10 g，浮萍10 g，蝉衣10 g，薏苡仁20 g，当归10 g，云苓10 g，川芎10 g，生姜10 g，大枣3枚，炙甘草9 g。五剂，水煎服，日一剂。嘱其喝药后不要吹空调及风扇，忌生冷、油腻及辛辣饮食。患者自诉服药三剂后即无明显发作，五剂痊愈。医嘱：其一，平素饮食应清淡稀软，易于消化吸收；其二，注意防寒添衣；其三，坚持多年“三伏”天贴药。随访至今，未见反复。

按：本例患者病位在腠理，病因复杂，体内正气亏损，又外感风、寒、湿邪，以营卫失调为主要病机，故以桂枝麻黄各半汤发汗解肌，宣散卫气，配合当归、川芎、云苓、薏苡仁健脾利湿，活血祛瘀；浮萍、蝉衣祛风透疹。诸药合用，使卫气宣畅，邪随汗出，瘀消营通，药证相符，使多年顽疾得以化解。

2.3病案三

患儿王某，男，一岁八个月，2014年3月28日初诊。患儿家长诉该小孩自出生不久即发现其对母乳过敏，一直使用脱敏奶粉，体质较差，经常感冒腹泻。此次因半月前感冒发热，咳嗽，体温39℃左右，经过口服、静脉注射抗生素等药物，热退，咳嗽好转。近日，患儿每晚睡前约7～8时，哭闹，烦躁，皮肤发红，胸背及四肢部出现红疹，剧烈瘙痒，约一小时后自行消退。就诊时症见：患儿面色少华，精神不佳，腹胀食少，全身皮肤均有抓痕，睡眠欠佳，晚上时有哭闹，大便少，小便黄，舌淡苔白腻，脉浮缓。中医诊断为瘾疹，此乃风寒邪气闭郁于肌肤，不能外达所致，方用麻黄桂枝各半汤加味，麻黄3 g，桂枝6 g，白芍6 g，杏仁3 g，浮萍9 g，蝉衣6 g，薏苡仁9 g，神曲9 g，云苓9 g，生姜3 g，大枣3枚，炙甘草3 g。三剂，水煎服，日一剂。嘱其喝药后不要吹空调及风扇，忌生冷、油腻饮食。患儿家属诉服药三剂后即无发作。医嘱其家属，平素饮食应清淡稀软，易于消化吸收，少食多餐；其二，注意防寒添衣。

按：本例患儿属邪客肌腠，卫气怫郁之证，以营卫失调为主要病机，故以桂枝麻黄各半汤发汗解肌，宣散卫气，配合云苓、神曲、薏苡仁健脾利湿；加浮萍、蝉衣祛风透疹。诸药合用使卫气宣畅，邪随汗出。故三剂而疹退。

3　结语

中医瘾疹是以皮肤瘙痒，突然出现疹块、风团，骤然发生，又迅速消退以及反复发作为主要特征。其病因病机多属正气不足，风、寒、湿、热等外邪郁于肌肤皮腠，导致营卫不和而发，多与肺卫有关。麻黄桂枝各半汤功能调和营卫，小发其汗，方以桂枝汤调和营卫，麻黄汤为解表发汗之用，共用以疏达表邪，使邪随汗散。笔者以其方证相同，用于治疗发作有时之瘾疹，切中病因病机，选方精确，故可获得较好的疗效。

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