头痛门诊中军人头痛的临床特征分析

潘美妍，于生元，梁景耀，董 钊，代 维，陈晓燕，刘若卓，李 征，胡月清

头痛门诊中军人头痛的临床特征分析

潘美妍，于生元＊，梁景耀，董 钊，代 维，陈晓燕，刘若卓，李 征，胡月清

目的 分析在解放军总医院头痛门诊就诊的军人头痛的临床特征。方法对2011年10月—2012年12月以头痛为主诉来解放军总医院头痛门诊就诊的军人患者进行头痛调查问卷，记录其临床资料和诊治，诊断标准参照国际头痛诊断标准Ⅱ。结果头痛门诊就诊的军人患者共计85例 （男60例），平均年龄34.16岁 （19～69岁），所有患者中87.1%（74/85）诊断为原发性头痛，包括紧张性头痛34.9%（30例），偏头痛34.1%（29例），丛集性头痛14.1%（12例），其他原发性头痛3.5%（3例）。2.4%（2/85）诊断为继发性头痛，9.4%（8/85）为脑神经痛和中枢引起的面神经痛，为不明的头痛1.2%（1/85）。偏头痛与紧张性头痛的VAS分值比较，二者有统计学差异（P＜0.05）。结论偏头痛与紧张性头痛是军人至头痛门诊就诊最常见的。军人患者的头痛特征既有与普通人群相符合的许多特点，又因其特殊性表现出军队自有的特色。

头痛；军人；偏头痛；紧张性头痛；丛集性头痛

头痛是社区医师和神经科门诊最常见的主诉。中国原发性头痛1年发病率为23.8%，包括偏头痛（9.3%）和紧张性头痛（10.8%）［1］。目前，基于人口的原发性头痛流行病学调查以及关于神经科门诊头痛患者的发病率、分类以及临床特征的相关研究已有报道，然而军人作为一个特殊选拔、集中管理、集中居住、从事特殊工作的特殊群体，其卫生保健制度也有其特殊性。头痛在军队人员中的分布及特征尚不了解。现对2011年10月—2012年12月在解放军总医院头痛门诊就诊的军人头痛患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月—2012年12月之间来解放军总医院头痛门诊以头痛为主诉的军人共计85例，全部为北京驻地部队官兵，其中男60例，女25例，男∶女为2.4∶1；年龄19～69岁，平均（34.16± 11.58）岁。

1.2 方法 对因头痛前来解放军总医院头痛门诊就诊的军人的临床资料进行分析。每名患者由一名专业的头痛专家问诊，进行诊断。并由一名经过头痛调查系统培训的神经内科医师完成一份规范的调查问卷。问卷内容包括人口统计数据；头痛状况，包括头痛病史时间，发作频率以及严重程度（VAS），头痛位置，性质，持续时间，伴随症状，诱因，缓解因素，爬楼梯或日常的活动是否加重头痛。此外，偏头痛四个主要先兆（视觉、感觉、运动觉和语言）；既往病史诊断、治疗，睡眠状况、生活质量和头痛家族史。以二版的国际头痛分类标准（ICHD-II）用来对患者进行分类。若患者主诉头痛至少每月15 d，持续3个月可诊断为慢性每日头痛（CDH）。CDH包括慢性偏头痛（CM）、慢性紧张性头痛（CTTH）、药物过量性头痛（MOH）、慢性丛集性头痛和新发每日头痛等。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0进行数据描述性分析，定量数据用，t检验用来比较均数之间可能存在差异，F检验比较多个均数间可能存在差异，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 军人头痛患者人口统计学分布特征 共计85例军人患者（男60例）就诊，均来自北京驻地部队，平均年龄34.16岁（19～69岁）。所有患者中87.1%（74/85）诊断为原发性头痛，其中35.3%（30/85）为紧张性头痛，34.1%（29/85）为偏头痛，14.1%（12/85）为丛集性头痛及其他三叉自主神经性头痛，3.5%（3/ 85）为其他原发性头痛；2.4%（2/85）为继发性头痛，均为外伤后头痛；9.4%（8/85）为脑神经痛和中枢引起的面神经痛归为第13类，其中75%（6/8）为枕神经痛，12.5%（1/8）为其他末端分支神经痛，12.5%（1/ 8）为眼肌麻痹型偏头痛；以及1.2%（1/85）不能被ICHD-Ⅱ标准明确分类，归为14类。见表1。

表1 头痛患者的年龄、性别分布

军人患者中偏头痛和紧张性头痛二者的发病年龄没有统计学意义（P=0.602＞0.05，偏头痛34.69± 12.38，n=29，紧张性头痛33.1±10.85，n=30）。偏头痛和紧张性头痛的性别与发病年龄分布可见：偏头痛男性发病年龄多在10～19岁，而女性多在20～29岁，紧张性头痛无论男性、女性其发病年龄多集中在20多岁。

2.2 军人患者偏头痛和紧张性头痛的临床特征原发性头痛中的偏头痛患者 （女∶男，17.6%∶16.5%）89.7%（27/30）为无先兆偏头痛，10.3%（3/29）为有先兆偏头痛。紧张性头痛（46.7%，14/30）是TTH中最常见的诊断，其中慢性紧张性头痛占33.3%。12例患者三叉神经自主神经性头痛中，丛集性头痛10例 （83.3%，10/12）为最常见的亚型，另有 2例（16.7%）为伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经性头痛（SUNCT）。其他原发性头痛3.5%（3/85）中2例睡眠性头痛（2.4%，2/85）和1例其他。

患者中17.6%（15/85）增加了慢性每日头痛的诊断，其中慢性紧张性头痛66.7%（10/15）为最常见的慢性每日头痛，慢性偏头痛20%（3/15），外伤后头痛伴有MOH以及不能诊断为常规CDH将其归为其他类型的CDH各有1例（6.7%）。

偏头痛VAS分值7.52±1.62，紧张性头痛VAS分值4.73±1.60，二者有统计学差异（P＜0.05），三叉神经自主神经性头痛VAS分值8.33±1.72，与紧张性头痛VAS分值比较有统计学差异（P＜0.05）。偏头痛与三叉神经自主神经性头痛分值比较（P=0.118＞0.05）无统计学差异。

2.3 军人头痛患者就诊科室分布 所有军人患者中有既往就诊史以及本次患病时间不足1个月即来院就诊的共计55例 （64.7%，其中既往就诊52例，占61.2%；病史不足1月者3例，占3.5%），其中偏头痛患者75.9%（22/29）有就诊史，TTH 50%（15/ 30），三叉神经自主神经性头痛58.3%（7/12），其他原发性头痛100%（3/3），脑神经痛和中枢引起的面神经痛62.5%（5/8），继发性头痛100%（2/2），不明诊断的头痛100%（1/1）。54.5%（30/55）的患者就诊于门诊部普通内科，40%（22/55）的患者就诊于神经内科，另有5.5%（3/55）就诊于眼科。65.5%（36/55）的患者在既往就诊中曾行CT或MRI检查以排除颅内疾患。见表2。

表2 各型头痛患者就诊科室分布

3 讨论

该院头痛门诊普通患者人群的研究报道偏头痛和紧张性头痛是两类最常见的原发性头痛，分别占患者总数的39.1%和32.5%［2］。王云峰等在重庆一所三甲级医院神经内科门诊头痛人群的研究也指出偏头痛（23.8%）和紧张性头痛（23.7%）是最常见的原发性头痛类型［3］。该研究结果显示军人患者紧张性头痛35.3%（30/85），偏头痛34.1%（29/85），与前二者的统计结果类似，并与目前的许多研究一致［1-8］。该研究还显示紧张性头痛略高于偏头痛患者，可能的原因与军队人员工作、生活压力增大有关。

军人头痛患者的性别分布为男性60例，女性25例，男∶女为2.4∶1，男性比例远远高于女性，这显然与我军目前男女比例相关。但偏头痛女性军人患者占偏头痛患者51.7%（15/29），占全部头痛女性军人比例60%（15/25），这亦证实偏头痛女性易患的特点，与文献分析相同［1，12-14］。偏头痛男性发病年龄多在10～19岁，而女性多在20～29岁，这与该院头痛门诊中普通人群得出的研究结果偏头痛男性10～19岁，女性20～29岁类似［2］。该研究数据显示紧张性头痛无论男性、女性其发病年龄多集中在20多岁，与前者报道的紧张性头痛不论男性、女性都在30～39岁［2］相比有所提前。分析原因20多岁多是部队官兵分配到部队工作的年龄，部队工作节奏紧张、训练任务重，他们初到部队要适应不同于地方的工作、生活环境、人事关系等，压力增大导致。

偏头痛患者既往就诊率较高 （75.9%，22/29），占所有就诊人数的40%（22/55）。可能的原因包括偏头痛作为最常见的原发性头痛之一，在本人群中占全部人数的34.1%（29/85）。此外偏头痛VAS分值7.52±1.62，紧张性头痛VAS分值4.73±1.60，二者有统计学差异（P＜0.05），可见偏头痛的疼痛程度较同样是最常见的原发性头痛的TTH要高。这也是偏头痛患者积极求医的原因。

频发的紧张性头痛（46.7%，14/30）是TTH中最常见的诊断。慢性紧张性头痛（33.3%，10/30）其次，二者之和占所有TTH的80%。由此可以看出发病频率的增加是导致TTH患者就医的主要因素。CDH中CTTH（66.7%）所占比例明显高于CM（20%）。Muhammed等认为紧张性头痛发病频率远多于偏头痛的患者［9］。王云峰等的研究表明，应该更多的关注TTH患者的发病频率［3］。该研究数据结果与之是符合的。

该研究以丛集性头痛为主的三叉神经自主神经性头痛14.1%（12/85），明显高于头痛门诊人群5.3%［2］、王云峰等研究结果为0.5%［3］以及西班牙的2.6%［5］。合理的解释包括丛集性头痛男性易于患病，90%以上为男性。我军军人以男性占绝对多数，应该是影响此结果的重要原因之一。此外，丛集性头痛是一种极剧烈的头痛综合征，基层门诊部及医院医务人员对这类疾病认识不够，诊断不清以及一般止痛药物等非特异性治疗疗效差，因此促使这部分军人患者更有可能甚至是慕名到医疗水平高、治疗经验更加丰富的专科头痛门诊来寻求治疗。

该研究中军人患者中有既往就诊史以及本次患病时间不足1月即来就诊的共计55例（62.5%），54.5%（30/55）的患者就诊于门诊部普通内科，只有40%（22/55）的患者就诊于神经内科。这与军队的基层医疗保障制度有关。一方面，军队基层医疗便利，官兵有病可以就近到门诊部或基层医院就诊，并做出相应处理；另一方面，基层医务人员对原发性头痛认识不够，不能建议其到专科求治，以寻求更规范的治疗。

此外，该研究的人群中只有1人合并药物过量性头痛。可能的解释有偏头痛以及丛集性头痛多以发作性为主，发作频率相对不高，短时服用止痛药物不至于引发药物过量性头痛；TTH因疼痛程度较前两者低，且多不影响活动，因此服用止痛药物的急迫性不强；另外，研究认为MOH高发于50多岁女性［10-13］，军人患者多以男性为主，该研究中就诊军人患者平均年龄为34.16岁，较年轻，这应该是重要原因之一。且军人集中生活、工作这种特殊性，以及卫生保障条件好，就诊便利，使其就诊的基层医疗单位医师会告诫止痛药过量服用的危害，这些都有可能使患者避免止痛药物的滥用。

总之，该次军人患者在头痛门诊的回顾性分析既呈现了与国内、外头痛流行病学调查以及普通人群头痛门诊研究相符的许多特点，又表现出军队自有的特色，为今后军人头痛的诊断、治疗和随访提供了参考价值，也有利于进一步提高军队卫生保障水平。

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［2016－03－18收稿，2016－04－15修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

Analysis on clinical features of headache of outpatient armymen

PAN Mei－yan①，YU Sheng－yuan，LIANG Jing－yao，et al.①Rehabilitation Dept.，the Second Qingdao Sanatorium of Jinan Military Region，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveToanalyzethe clinical features of headacheof outpatients armymen visited headache clinic.MethodsThe study was conducted from Oct.2011 to Nov.2012 on the patients with headache from Chinese PLA general hospital as the chief compliaint in Headache Center.A Headache questionnaire was used to collect medical records.Diagnosis of headache was taken according to the International Classification standardⅡ of Headache Disorders i.e ICHD－Ⅱ criteria.ResultsA total of 85 armymen visited author's Headache Clinic with the median age of 34.16（19－69）years and the male/female ratio of 2.4/1.The primary headaches（87.1%）were classified as the following：migraine（34.1%），tension－typeheadache（TTH 35.3%），trigeminal autonomic cephalalgias（14.1%）and other（3.5%）.Among the rest patients，2.4%were secondary headaches，9.4% were cranial neuralgias and 1.2%were unspecified or not elsewhere classified.The visual analogue scale（VAS）score of migraine was significantly higher than that of TTH （7.52±1.62 vs 4.73±1.60，P＜0.05）.ConclusionMigraine and tension－type headache are the two most common diagnosises for armymen visited.The armymen not only have headache characteristics as well as the general population，but also have many of the characteristics of the military's own characteristics because of their special nature of their performance.

Headache；Armymen；Clinical characteristic

R741.041

A

10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.005

266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院康复科（潘美妍）；100853北京，解放军总医院神经内科（于生元，梁景耀，董钊，代维，陈晓燕，刘若卓，胡月清）；100036北京，北京石景山医院神经内科（李征）

于生元，Email：yushengyuan301@yahoo.com