丙泊酚、芬太尼注射液复合咪达唑仑静脉麻醉在90例妇产科门诊手术中的应用

姜锐奇



丙泊酚、芬太尼注射液复合咪达唑仑静脉麻醉在90例妇产科门诊手术中的应用

姜锐奇

【摘要】目的 对进行妇产科门诊手术治疗的患者分组采取不同方法麻醉，研究丙泊酚+芬太尼+咪达唑仑在妇产科门诊手术中的应用价值及安全性。方法 选择90例 ASAⅠ～Ⅱ级要求在无痛下实施妇产科门诊手术的患者随机分为对照组和观察组，对照组采取小剂量咪达唑仑、芬太尼以及丙泊酚联合静脉麻醉，观察组采取芬太尼和丙泊酚静脉麻醉，并对所有患者进行麻醉后实施妇产科门诊手术的并发症情况分析。结果 两组患者均未出现术中知晓。对照组相对于观察组来说，在患者出现血压降低以及呼吸抑制的方面少，而麻醉过程中丙泊酚用量也减少，book=175,ebook=188差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于妇产科门诊手术中的麻醉较丙泊酚复合芬太尼更安全有效。

【关健词】咪达唑仑；丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉；妇产科门诊手术；安全性

作者单位：150100 黑龙江省双城市妇幼保健院麻醉科

门诊手术要求麻醉方法简单、起效快、恢复快、清醒完全，术后无疼痛、恶心、呕吐等不良反应［1］。临床上常用丙泊酚、芬太尼、氯胺酮或各种复合方式进行麻醉［2］，能够减少单一麻醉药物使用量，并且增强麻醉效果。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉的方法对患者所造成的呼吸暂停以及血压降低等不良反应发生率较高，现分别使用丙泊酚复合芬太尼，丙泊酚芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于妇产科门诊手术中，对应用疗效及不良反应相对比，把我院收治90例妇科门诊手术患者进行分组研究，采取不同方法麻醉，记录其治疗效果与不良反应并对照观察，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

90例为我院2015年6～7月收治的需要实施妇产科门诊手术的患者，所有患者均为女性，年龄18～62岁，平均（28.6士5.3）岁。其中人工流产术49例，清宫术16例，取节育环12例，宫颈锥切13例，随机分为对照组和观察组，两组患者各占45例，PFM组（丙泊酚+芬太尼+咪达唑仑），PF组（丙泊酚+芬太尼）。两组年龄、手术类型等比较，均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

术前禁食饮8 h，所有患者麻醉前均常规开放外周静脉，取截石位，常规监测脉压（MAR）、心率（HR）、呼吸（RR）、心电图（EGG）及血氧饱和度（SPO2），鼻管持续吸氧4 min后PFM组开始静脉依次缓慢注射咪达唑仑0.15 mg/kg、芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，PF组静脉缓慢注射芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg。待患者入睡、呼唤无反应后开始手术操作。术中患者肢动时追加丙泊酚40 mg。麻醉后血压低给予麻黄碱8 mg，心率慢给予阿托品0.3 mg，血氧饱和度低时面罩加压吸氧。

1.3观察指标

指标主要包括MAR、HR、RR和SPO2，同时记录药物见效时间、手术操作时间、清醒时间、记录药物不良反应及体动的发生情况以及丙泊酚的用量。

1.4统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　2组麻醉后实施妇产科门诊手术比较

观察组与对照组经过不同麻醉方法进行妇科门诊手术后，麻醉见效时间、清醒时间以及手术时间等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），而在患者发生血压降低以及呼吸停止的人数和丙泊酚剂量方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3　讨论

妇科门诊手术由于手术操作引起迷走神经兴奋，患者疼痛加剧，循环系统极易受到影响，常会出现血压降低、心率变缓等现象，有些患者会出现心悸、恶心、甚至出现晕厥［2-4］。丙泊酚作为一种静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅速和清醒完全，对循环系统影响小，不良反应少，术后不易发生恶心、呕吐等优点［5］，芬太尼是一种强效镇痛药，静脉注射后产生镇痛作用快，与丙泊酚合用可增强其镇痛效果，增强麻醉效果、减少用药量，且不影响丙泊酚清醒完全的优点，因此这两种药物配伍在门诊手术中应用广泛［6］。咪达唑仑具有抗焦虑、催眠作用，静脉注射后可产生短暂的顺行性记忆缺失，作用特点为起效快而持续时间短，小剂量使用咪达唑仑毒性小，安全范围大，与丙泊酚、芬太尼等麻醉药物合用可以增强其镇痛，镇静作用，使麻醉药物用量减少，镇痛效果增强［7］。该研究中PFM组丙泊酚用量较PF组减少，不良反应亦较PF组减轻，这有利于麻醉管理，安全性更强。

参考文献

［1］ 王国林． 妇产科麻醉学［M］． 北京：科学出版社，2012：812．

［2］ 乐杰． 妇产科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2002：435．

［3］ 赵俊． 新编麻醉学［M］． 北京：人民军医出版社，2000：32．

［4］ 庄心良． 现代麻醉学［M］． 北京：北京人民卫生出版社，2004: 525．

［5］ 罗玉琳，郁葱，张青，等． 舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较［J］． 重庆医学，2005，34（2）: 240-241．

［6］ 王琪，张立生，徐贯杰，等． 芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响［J］． 临床麻醉学杂志，2003，19（9）：555-556．

［7］ 曹晓芳． 咪唑安定联合丙泊酚及芬太尼用于无痛人工流产手术的临床观察［J］． 吉林医学，2011，32（11）: 2095-2097．

Application of Propofol，Fengtanyl and Midazolam Intravenous Anesthesia in 90 Cases of Obstetrics and Gynecology Outpatient Surgery

JIANG RuiqiDepartment of Anesthesiology，Maternal and Child Care Service Centre in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective To investigate the value and safety of propofol combined with fentanyl and midazolam，in obstetrics and gynecology outpatient operation． Methods Selected 90 cases of ASAⅠ～Ⅱwere randomly divided into control group and observation group to receive gynecological obstetrics and gynecology surgery． Control group were given midazolam，fentanyl，propofol and observation group used fentanyl combined with propofol． Observed the complication of two groups． Results Two groups of patients were not there intraoperative awareness． Significantly reducing the number of aspects of hypotension and respiratory depression in control group compared with observation group and the dosage of propofol was significantly reduced during anesthesia． This result was significant differences and exist statistically significant（P＜0．05）．Conclusion Propofol combined with fentanyl，midazolam used in gynecology outpatient operation was more safe and effective comparedwith only fentanyl and propofol．

【Key words】Midazolam，Fentanyl，Propofol，Intravenous anesthesia，Obstetrics and gynecology outpatient surgery，Safety

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．129

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2016）01-0174-02