肛肠疾病术后肛缘水肿的预防和护理

●付平

肛肠疾病术后肛缘水肿的预防和护理

●付平

痔疮在我国的发生率位为46.9%，由于城市生活水平不断提高，食用粗纤维类食物的减少，加之工作节奏加快 ，生活、饮食习惯改变，近年来，人群中患肛肠疾病的比例逐年上升。肛肠疾病是一类较为常见的多发性疾病。男女均能发病，以女性的发病率为高。肛肠疾病于任何年龄阶段都可发病，而20～40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有"十人九痔"之说。肛肠疾病大多数需采用手术治疗，肛肠病手术后的并发症为肛缘水肿，其中以外痔、混合痔术后的发生率较高。因此，分析其发病原因，及早的预防和高效迅速的治疗和术后护理十分的重要。

肛肠疾病；肛缘水肿；预防和护理

1 术后水肿的原因

手术方法是治疗痔疮的主要方法，肛缘水肿是术后的主要并发症之一，其发生率较高，术前，术中，术后的多种因素均可造成炎性水肿。

1.1 手术时机不当 术前肛门部炎症未完全控制，仓促手术，术后炎症加重形成水肿。

1.2 麻醉因素 局部麻醉注药表浅，药量较为集中或多点针刺，易造成皮下水潴留、毛细血管破裂、血液及淋巴回流不通畅、括约肌痉挛及麻醉不完全等。术后切口疼痛的刺激可引起肛门括约肌痉挛，使穿越其间的血管和淋巴受到压迫，加大回流阻碍，导致组织液渗出过多，引发肛缘水肿。

1.3 手术因素 手术切口数量及位置不合理，肛外切口延长不足，及静脉丛剥离不完全等；另外，术中操作粗暴、随意钳夹周围正常组织等，亦可导致术后肛缘水肿。

1.4 术后排便异常 大便困难，排便时间过长，下蹲过久，致肛管外翻，括约肌痉挛，静脉回流障碍发生水肿；腹泻，反复排便刺激伤口引起肛缘水肿，同时小便频数不畅或尿潴留引起血液淋巴回流障碍而水肿。

2 预防和护理

2.1 预防感染 炎症消退后再手术，对嵌顿痔、血栓性外痔、炎性外痔等术前须控制炎症,一般尽量待炎症完全控制后再进行手术。手术前手术部位消毒要彻底,术中注意无菌操作,术后适当使用抗生素,做好坐浴、清洗、换药工作。

2.2 术前肠道准备 术后过早排便是伤口周围组织水肿的重要诱因之一。因而术前将胃肠清理干净十分重要。在术前灌肠之前，护士需向患者清楚解释灌肠的目的以及应注意的事项。获得患者的充分理解及配合，为术后快速有效的恢复做好准备。

2.3 术后镇痛、缓解焦虑情绪 该手术创伤常常会造成局部剧烈疼痛，导致括约肌强烈收缩痉挛，造成血液及淋巴回流严重受阻，从而产生水肿。术后患者自控镇痛技术大大地减轻了缓解患者术后疼痛，缓解了患者焦虑、紧张、恐惧等情绪，对术后恢复有重要作用。

2.4 饮食指导 对患者出现的畏惧心理进行疏导，告知患者术后可进行流质食物、半流质食物，可多选择蔬果及粗纤维等食物，注意多饮水，不可食用刺激辛辣性食物。

2.5 术后拆线 患者术后若出现伤口周围红肿或是感染，应及早进行拆线，对创口进行引流。

2.6 排便须知 告知患者在术后的1～2d内控制排便，切勿过早如厕，如厕时忌久蹲，怒责。便后应及时进行清洗。

2.7 中药坐浴 术后的第2d起，可去除患者创面的填塞物，每次排便后应先清洗，清洗过后进行15～25min的坐浴，具有去腐生肌的作用，但禁止久坐，防止患者出现疲劳现象或是创面发生水肿。

2.8 物理治疗 每次坐浴结束后，将创面轻轻擦干，然后使用红外线治疗椅进行5～10min理疗，可对患处进行杀菌消毒、促进患处的血液循环，使创面尽快愈合。

2.9 情志护理 术后多对患者进行关心，做好情志护理，告知患者病情的走向，让患者对自身病情有一个全面的了解，同时消除患者的紧张及恐惧心理，帮助患者战胜疾病；同时鼓励家属与患者多聊天，抒发心中郁闷，调畅情志，保持乐观情绪。

3 结论

引起肛门术后肛缘水肿的原因虽多，但良好及有效的预防和护理措施是减少术后并发肛缘水肿的关键，对此即应做到提前防范，同时又要重视术后的预防护理工作，尽可能的避免一切可能诱发术后肛缘水肿的因素，提高手术质量，减轻患者痛苦，缩短住院时间.

（作者单位：合肥市第八人民医院肛肠科）

[1] 牛月瑶.综合治疗痔术后肛门水肿53例.中国医药导报,2007,4(20):113.

[2] 陈关兴,陈会,翁梅英,等.痔瘘围手术期处理.中国肛肠病杂志,2000,20(3):28-29.