气管切开术后护理体会

●陈津津

气管切开术后护理体会

●陈津津

气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管进行呼吸。我院自2015年1月～2015年12月住院患者行气管切开者共42例，其中2例发生肺部感染，占4.7%，3例绿脓杆菌和1例肺炎链球菌感染，经过尽心护理后取得了良好的效果。

气管切开；护理；并发症

1 、临床资料

本组男性29例，女性13例；年龄18～86年，平均52年。气管切开时间为6～72天，平均39天，其中多发伤4例，重度颅脑损伤22例，慢阻肺10例，高血压脑出血6例。治愈26例,好转9例，轻残2例，死亡5例。5例死亡患者无一是因为护理不当造成死亡的。

2 、护理体会

2.1 环境要求

空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入。保持室内相对湿度于50%～55%之间,以免空气干燥尘埃飞扬。病房用紫外线消毒2次/d，每次30分钟。病房温度保持在22℃～24℃之间。每天通风8h。

2.2 气管护理

盘气管切开盘每床一盘，盘内有无菌镊、无菌生理盐水、无菌吸痰缸2个和一次性吸痰管。

2.3 套管及吸痰的护理

保持套管清洁是防止并发症的关键环节,消毒内套管应每天3次。消毒方法可用煮沸方法消毒内套管；亦可用0.1%的新洁尔灭溶液浸泡消毒，但安装内套管时用无菌生理盐水反复冲洗至无消毒夜。气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。吸痰时选择合适的吸痰管，严格无菌操作,动作要轻柔[1]。吸痰压力不超过10.7 kPa～16.0 kPa，压力过大易误伤，避免拉锯式吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。吸痰时应观察心率、血压、血氧饱和度和呼吸的变化，如出现意识障碍、血压下降、心动过缓和血氧饱和度低于80%，应立即停止吸痰。吸痰完毕滴入2～3ml湿化液，气道干燥者可用灭菌生理盐水持续小剂量用微量泵滴入。

2.4 心理护理

气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情重。情绪悲观，思想负担重，因此加强他们的心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。

2.5 饮食护理

气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。鼻饲一般以牛奶、果汁和汤类流质饮食，一次200ml，间隔2～3小时缓慢注入。避免辛辣等刺激性食物，注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。

2.6 口腔护理

气管切开术后患者应每日做口腔护理2-3次,保持口腔清洁。昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要。口腔护理操作时根据需要选择不同的漱口液用无菌棉球清洗口腔。昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病人将溶液吸入呼吸道引起感染，发现痰多时要及时吸出。

2.7 并发症的护理

管切开常见的并发症为:误吸、套管脱出或闭塞、气管食管瘘、出血、气胸、声门狭窄、神经麻痹和拔管困难。其中误吸是最常见的并发症,多见于意识障碍、消化道不畅、鼻饲和长期卧床的患者。病人剧烈咳嗽，颈部系带太松，可将外套管冲出，故尽量避免患者咳嗽。

2.8 拔管护理

拔管前先堵管口24～48h，如果病人活动和睡眠时呼吸平稳，无呼吸困难及其他不适，则可于次日拔除套管，用喋形胶布将创缘拉拢。伤口即能自愈，但1～2d内应严密观察，如有呼吸困难等异常情况及时报告医生。

气管切开术后护理非常重要，要求护士能熟练的完成各项护理操作，有强烈的无菌观念，严密观察病情，加强气道管理，防止感染，避免气管切开并发症的发生，使病人能早日康复。

（作者单位：安徽合肥第八人民医院）

[1]顾颖,贾秀英,周红.本科护理学生临床实习期间焦虑状况的化与干预[J].贵阳医学院学报,2008,(2):184-186.