重度颅脑损伤亚低温的治疗与护理

●陈津津

重度颅脑损伤亚低温的治疗与护理

●陈津津

重型颅脑损伤后颅内压增高是患者死亡的重要因素。亚低温主要是指轻、中度低温（28℃～35℃），亚低温冬眠治疗通过控制高热、降低脑代谢及脑耗氧量，增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善细胞膜的通透性，防止脑水肿的发展来降低重型颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者生存质量。我院自2012年10月-2014年10月采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者20例，取得了满意的疗效。

重度颅脑损伤；亚低温治疗；护理

1 临床资料

1.1 一般资料

重型颅脑损伤20例,男12例,女88例；年龄19～73岁,平均57.6岁。入院时GCS 3～5分8例，GCS6～8分4例。硬膜下、外血肿5例，脑挫裂伤并颅内血肿2例，颅底骨折并脑挫裂伤1例。

1.2 治疗方法

20例病例均行气管切开术，于入院时或手术后行亚低温冬眠治疗。我科亚低温治疗采用亚低温治疗仪，控制温度（肛温）于33～35℃，冬眠治疗采用冬眠I号（氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+度冷丁100 mg+5%葡萄糖注射液500 mL输液泵静脉输入），根据降温效果调整输液速度。输液速度用输液泵严格控制,以患者不出现寒战为准，疗程为5～7 d，最长不超过10 d。

2 结果

根据格拉斯哥结果分级（GOS）I级（死亡）4例，II（植物生存）2例，III（重度残疾）2例，IV（中度残疾）2例，V（良好）10例。其中发生肺内感染5例

3 护理体会

3.1 正确使用亚低温治疗仪

掌握亚低温治疗仪的结构、性能、操作方法。重型颅脑损伤患者入院时或术后即采用亚低温冬眠治疗。给予输液泵持续静滴冬眠药物，使患者进入冬眠状态，冬眠的标准为：患者安静、抽搐停止、反射减弱或消失、体温35～36℃、呼吸平稳20～25次/分、心音有力、心率＜100次/分、血压＞90/30 mmHg、尿量＞30 mL/h[2]。患者达到冬眠标准后用HGT-200Ⅲ亚低温治疗仪进行物理降温。肛温传感器探头加肛套后置于肛门内5～8 cm左右，设置温度在33～35℃。冰帽内衬垫治疗巾紧贴头部，注意保护耳廓、枕部、头顶部避免冻伤。降温速度以（1.0～1.5）℃／h为宜，持续物理降温5～7 d，最长不超过10 d，

3.2 生命体征监护

严密观察病情变化,治疗前观察并记录患者的神志、瞳孔、体温和血压,以比较治疗前后症状变化,发现异常及时采取措施。如果患者出现血压下降、心律不齐、肢端发绀，说明体温过低，立即停止使用冬眠合剂，必要时使用血管活性药物、若出现皮肤青紫或花斑、脉搏细弱、血压下降、心音低钝、心律不齐、肝脏大，说明有循环或心力衰竭，应迅速报告医师采取相应的治疗。若呼吸变浅变慢，出现点头样及叹息样呼吸，考虑呼吸中枢过度抑制，也要停用冬眠合剂，必要时予以呼吸兴奋剂静滴或行呼吸机辅助呼吸。如果患者出现高热、躁动、寒战可考虑加快冬眠合剂滴注速度，配合亚低温治疗仪调整温度。

3.3 做好基础护理,预防并发症发生①保持呼吸道通畅,防止坠积性肺炎。按时翻身、叩背,湿化气道,痰液粘稠时行雾化吸入,及时吸痰,有舌后坠者,用口咽通气道。②皮肤护理:每1～2h翻身并按摩皮肤受压处,更换体位,保持床铺平整干燥,不使降温毯直接接触患者皮肤,冰袋外包2层布或毛巾并经常更换位置,并注意观察该处皮肤及肢体末梢和耳廓处血液循环情况,以防冻伤和褥疮的发生。③预防泌尿道感染,持续导尿者应消毒尿道口,每日2次,膀胱冲洗每日2次,更换尿袋每日1次,更换尿管每周1次。④上消化道出血的护理:早期留置胃管,胃肠减压,观察胃液性质、量,病情许可,尽早给予肠内营养,鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。⑤预防口腔炎、角膜炎:用生理盐水棉球擦洗口腔,每日2次;用氯霉素眼药水或红霉素药膏涂双眼,每日2次,用温盐水纱布或油纱覆盖双眼。

（作者单位：安徽合肥第八人民医院 ）

[1]夏永勤,徐如祥,王清华.亚低温治疗重型颅脑损伤后脑血管痉挛的作用和临床意义[J].中华神经外科杂志,2002,18(5):312.