儿童矮小症的护理进展

●曾建娟

儿童矮小症的护理进展

●曾建娟

儿童矮小症是指在相似生活环境下，身高低于本民族、本地区健康、同龄儿童平均身高两个标准差或低于第3百分位数的患儿，是儿童内分泌的常见病症。身材矮小受到越来越多家长的重视，身材矮小极易让儿童产生自卑心理，也会在一定程度上影响其日后的求职、生活，对矮小症患儿及早筛查诊断、及早规范治疗，能使患儿身高得到一定程度的增长,减少儿童生长迟缓率，对提高我们下一代的素质意义重大，同时也是儿童保健医务人员人员面临的重要课题。本文主要对矮小症发生病因及护理对策进展进行综述。

儿童；矮小症；护理进展

儿童矮小症是指在相似生活环境下，身高低于本民族、本地区健康、同龄儿童平均身高两个标准差或低于第3百分位数的患儿，根据骨龄评价骨骼成熟度，落后实际年龄2岁以下者[1]。矮小症的诊断有明确指标，但引起该病发生的因素有很多，我们应该对矮小症的病因做出明确诊断，根据不同的病因做出不同的治疗方案[2]，及早诊断治疗，从而达到患儿的理想身高值，让儿童身心健康成长。

1 儿童矮小症常见病因

相关资料显示引起儿童矮小病因很多，排在前4位的分别为特发性矮小、生长激素缺乏症、体质性青春期延长、甲状腺功能低下，特发性矮小、生长激素缺乏症更是占矮小症发病原因的60-75%，主要临床表现为自幼身材矮小，生长速率较正常儿童明显缓慢，特发性矮小是指不伴有潜在病理状态的身材矮小，生长激素水平正常，无遗传代谢性疾病、无各类慢性疾病等的生长迟缓，生长激素缺乏症是由于生长激素释放激素缺乏所致[2-6]。

2 儿童矮小症护理对策

2.1 加强护理人员能力的培养

（1）加强培训：为做好矮小患儿的心理指导，加强科室相关护理人员沟通技巧的学习及矮小症疾病知识的学习，提高自身的各项专业素质。

（2）矮小症确诊检查抽血较多，需提高抽血护理人员的穿刺本领，尽量做到“一针见血”减少患儿恐惧。

（3）加强药物剂量精准计算能力的培训，做到对药物剂量计算方法熟记。

（4）规范培训体格测量护理人员的测量方法，减少误差。

2.2 建立患儿信息档案

保证患儿各种复诊情况信息和资料的完整性，也有利于取阅档案的方便、快捷，每次复诊认真测量患儿身高、体重，嘱咐患儿测量时衣服不要穿太多，取正位测量，测量要同一身高测量仪、同一测量时间、同一测量人，每次测量结果标记在身高生长曲线图上，以便判断患儿生长是否正常[7]。

2.3 创设良好的治疗环境

首先诊室和治疗室布置应结合儿童喜好和心理特点，装饰的图案是儿童喜欢的，色彩温馨鲜明，护理人员着装要让患儿感觉温和亲切，在激发试验过程中护理人员亲切地喊患儿的姓名，对患儿提出的问题，结合患儿的理解力进行形象、生动的解答，让我们的护理更人性化，使患儿从内心喜欢，消除恐惧。

2.4 激发试验护理

生长激素激发试验是评价患儿生长激素分泌和诊断生长激素缺乏症的主要手段[8]，该方法是正确评价患儿垂体生长激素分泌以及确诊生长激素缺乏症的有效方式，临床效果满意[9]，试验持续时间长、抽血次数多需做好各项护理。

2.4.1 试验前护理 健康教育

向患儿及家长说明试验前一天晚餐后禁食，直至试验结束空腹的必要性。解释激发试验过程、机制及整个操作大约所需时间，并说明试验中抽取的所需血量，对孩子身体健康没有影响，消除担忧，可以增进患儿及家属的护理配合[10]，操作时和患儿多交流，转移注意力，缓解其恐惧焦虑心理。用物准备：准备好清洁干燥的试管，并在试管上注明采血点的时间：0、30、60、90、120min，有序摆放，冬季备热水袋，操作人员还需检查试验地点抢救设备情况，备足抢救用物，在患儿出现晕针或低血糖等不良反应时使用。

2.4.2 试验中护理

准确给药：设试验开始第一次采血为0min血，采完0min血后，立即遵医嘱给予激发药物左旋多巴，口服药物时护理人员应在旁协助并鼓励患儿，确保安全正确服用，如患儿不合作将药物吐出应及时将药量补足，确保剂量准确无误，以免影响试验结果[11]。注意采血的准确性：选择血管时，宜选择上肢粗、直、弹性好，冬季必要时使用热水袋，以增加血液循环使血管充盈，为减少重复采血痛苦，可使用静脉留置针采血，但注意每次通过留置针采血时，先将留置针管中的血抽出0.5-1ml弃去，再重新更换注射器采集血标本，以免血液稀释影响结果的准确性，采血后用生理盐水封管；严格按时间点准确进行采血，不能提前或延后甚至漏采。及时巡视，及时发现和处理不良反应：注意观察患儿服用药物后有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适，出现恶心、呕吐者，给予体位护理，立即平卧，头偏向一侧，备好污物桶及时清理呕吐物，呕吐后协助漱口；出现腹痛者，注意腹部保暖，必要时给予热水袋热敷腹部，水温不宜超过50℃，以免烫伤，同时轻揉腹部，若不能缓解，可遵医嘱使用解痉剂；出现面色苍白、头晕、出冷汗、四肢冰凉者，予以平卧并保暖；预防因留置针头时间长且患儿好动，使血液回流阻塞针头或脱出血管，再穿刺给患儿带来不必要的痛苦[12]。

2.4.3 试验后护理

采血完毕后，立即将血标本送检，在试验结束后，嘱咐患儿家属引领患儿进食，但不宜进食过多，以解除饥饿感为宜，同时交代家属让患儿注意休息。

2.4.4 舒适护理

患儿的舒适度以及满意度是评价临床护理优劣的重要指标，舒适护理可减轻患儿疼痛程度[13]，提高护理满意度，需要在整个实验期间应用，热情耐心的接待，实验过程采取令患儿舒适的体位，操作室使用空调控制室内温度，可使用舒缓的音乐等分散患儿注意力[14]。

2.5 心理干预

患儿接受检查和治疗较痛苦，且治疗时间长，导致心情焦虑，而且矮小儿童对自己外形缺乏自信，有较为强烈的自卑心理[15]，护理人员要热情、积极地与患儿交流、沟通，态度和蔼，和家长及时耐心了解患儿日常生活习惯、性格、心理活动等情况，和患儿交流感兴趣的内容，选择符合儿童心理特点的表扬艺术有效实施心理干预[16]，从而影响和转化患儿的消极情绪，激发和调动积极情绪，在表扬艺术时，我们坚持“毫不吝啬”原则，理解患儿心理特征，不断寻找积极因素，哪怕很小的一点进步，都给予必要表扬和鼓励，坚持“趁热打铁”，在患儿心中，事情的因果关系紧密联系，有了进步，就期盼受表扬，我们要充分利用时效性，不失时机地给予表扬，坚持“方法得当”，微笑点头表扬、大拇指表扬、口头表扬等，能消除患儿紧张、恐惧，坚持“有针对性”，让孩子知道自己那些地方确实值得保持，让其产生胜任感和自我效能感。例如在抽血做激发试验时，表扬患儿勇敢接受抽血的勇气，在生长激素治疗出现效果后表扬患儿的进步，期间在科室设立光荣榜，举办矮小患儿俱乐部，举办联谊会，对表现突出的患儿给予口头表扬和物质奖励，使患儿对生活更加充满信心抓住时机表扬、鼓励患儿，针对不同患儿的心理做好针对性的心理护理，和患儿建立可信赖的关系[17]，介绍一些成功的病例，让患儿树立信心和希望。

2.6 饮食、运动指导

充足、均衡的营养是确保儿童生长发育的物质基础，因此，应督促患儿每日保持良好的饮食习惯，摄入充足的蛋白质、维生素等，适当补充动物性蛋白，确保获得最佳的蛋白质利用率。部分重要的微量元素缺失也会影响患儿身高情况，例如：锌、铁等，缺乏上述营养素也会导致患儿身材矮小。因此，每日要保障患者喝250-500ml牛奶、食用1-2个鸡蛋，日常多食谷类、肉类，多吃新鲜的水果和蔬菜，促进儿童正常生长。禁止或少摄入碳酸饮料和含糖量较高、油炸的食物。嘱患儿坚持适当的体格锻炼，注意劳逸结合，督促患儿每天运动20-40分钟为宜，运动类型以有氧运动为主，如引体向上、跳绳、游泳、羽毛球、跑步、健身操等，此外要保证充足的睡眠，因生长激素在夜间分泌特别旺盛，所以建议患儿晚上10点前睡觉，充足的睡眠可使体内生长激素和其他生长发育有关激素处于最佳的分泌和发挥功能状态。

2.7 用药护理

基因重组人生长激素（rhGH）是美国联邦药品管理监督局批准治疗特发性矮小和生长激素缺乏症的基因重组药物[18]，目前rhGH主要是通过冻干粉用注射用水溶解后，临睡前皮下注射，每日一次，每周保证6-7次，治疗可持续整个青春期，直至骨骺愈合为止，大量研究证实在青春前期使用rhGH治疗效果显著。rhGH价格非常昂贵，该药物需每日睡前30-60min由家长注射，所以必须加强用药方面的护理，便于患儿家长掌握准确的注射方法及药物的不良反应的观察。药品必须存放在2-8oC冰箱内保存，不可贴在冰箱内壁或放置在冰箱门上。药物注射前15-30min从冰箱取出来，静置，注射用水无需放入冰箱内。护理人员耐心向患儿家长讲解药物规格、注射剂量、每日需抽取的药液。选取最佳的注射部分，脐部是首选部位。肚脐圆心外侧3-5cm部位吸收最快，吸收速度比较恒定，不容易受温度、运动等因素的影响，注射方便有效。其次选择大腿中部和上臂外侧。必须注意，每次注射部位要进行轮换，由上次注射区域最少移动2-3cm开展下次注射，防止短时间在同一区域注射，从而引起皮下组织变性。告知家属注射前洗手，注射时要按照无菌操作要求，注射位置采用75%酒精棉片消毒待干后进行注射，避免出现部位发生感染。对患儿注射药物时，采用大拇指、食指或中指捏起皮肤表层和皮下组织，不包括肌肉层，进针角度不要太小，注射器与皮肤角度控制为30-40o，防止注射位置鼓包。用药后，建立随访记录，观察询问患儿是否出现过敏反应，双下肢水肿、疼痛等症状，注射部位有无硬结、鼓包、流血、药液外溢等，如果发现异常，及时实施针对性的处理，确保用药安全。

2.8 家长指导

患儿日常治疗中，用药期间需定期复查。每3个月左右测量患儿身高、体重等指标，检查患儿肝功能、骨龄、甲状腺功能等，及时调整科学合理的治疗方案[18]。帮助家长增长疾病的相关知识，积极应对疾病,利用健康教育宣传册、家庭电话随访、QQ、微信交流等形式做一些充分有效的健康教育，有意识的介绍疾病治疗、转归、预后等家长关心的问题，使其对疾病有正确的认识，树立信心，避免悲观，提高治疗依从性。要对家长进行健康教育，为患儿及家长讲解矮小症相关知识，促使患儿积极主动配合治疗，提升临床治疗依从性。

3 讨论

儿童矮小症是儿童内分泌的常见病症，其发病原因多种多样，早期确诊病因，并早期治疗和必要时联合使用生rhGH治疗，可最大程度改善患儿的终身高，减少由于矮小造成的心理压力，对其日后的生活、就业等产生积极的影响，明显改善生活质量，提高下一代素质。

生长激素激发试验是评价患儿生长激素的主要手段，激发试验易发生不良反应，抽血次数多，确诊后治疗使用rhGH，需每晚临睡前注射，且治疗持续时间长，这些一系列检查和治疗过程中患儿及家长都有紧张、对疼痛的恐惧等不良心理，另外因为患儿身高明显落后于同龄儿，作为一个负性事件，会对患儿心理造成一定打击或影响，渐渐形成个性内向、情绪不稳定、交往不良及社会退缩现象，所以矮小症检查、治疗期间均需要护理人员做好一系列心理护理、睡眠、饮食运动指导、药物护理、健康教育等护理干预措施，才能提高患儿诊断治疗的依从性，从而起到良好的临床治疗效果。

（作者单位:桂林市妇幼保健院儿童保健科）

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