68例LC手术患者的护理体会

●范勤美

68例LC手术患者的护理体会

●范勤美

探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的术后护理方法，总结护理对策，改善临床护理质量。我院在2016年1月1日至2017年2月28日选取接受LC的68例胆囊结石患者，通过心理指导、基础护理、疼痛护理、切口护理等一系列措施。结果仅8例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐症状，术后未发生胆漏和腹腔出血等严重并发症，平均5-7d即可出院。实施有效的综合护理，是腹腔镜胆囊切除术患者术后顺利恢复的必要措施。

腹腔镜；胆结石：术后护理

腹腔镜下行胆囊切除术(LC)，以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点，得到胆囊疾病患者的广泛认可。而腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，和传统开腹手术相比，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点[1]。但是也会发生术后出血、胆漏等多种并发症，所有做好术后护理不但能减轻患者的痛苦有助于手术口愈合，还可有效避免术后并发症的发生。现将我科腹腔镜胆囊切除术(LC)分析如下：

1 临床资料

1.1 资料

68例患者为我院2016年1月-2017年2月在我院进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的病例，其中男36例，女32例；年龄18～89岁，平均年龄57岁。术前均采用超声检查确认其胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙，结石性胆囊炎可见强光团伴声影。

1.2 手术方法

患者均在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

1.3 治疗及转归

3例的患者因胆囊与周围组织粘连严重，途中转为开腹手术、胆总管切开取石术，其他的都顺利施行微创手术。8例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状，经过医生治疗后都很快缓解。术后没有出现胆漏和腹腔出血等严重并发症。微创术后清醒者6h就可自行下床活动，平均2d可排气，普遍反映疼痛轻、无须止痛药；术后静脉应用一线抗生素，5-7d即出院，腹部切口小，瘢痕小，效果很好[2]。

2 护理方法

2.1 术前护理

（1）根据不同患者的实际情况，进行针对性的心理疏导，向患者及家属介绍手术成功的例子，详细阐述有关腹腔镜的知识及腹腔镜手术的优点等，让患者及家属充分了解手术方案及施行腹腔镜手术的目的，给病人足够的情感支持，缓解焦虑、紧张心理；(2)阐明术后早日下床活动的重要性及指导饮食，术后半卧位的作用，护理人员还要根据患者病情恢复情况，分阶段为患者传授健康知识信息和自我照顾的技能，指导患者和家属掌握自护能力；(3)出院前要求病人注意休息，少食多餐，多食高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食，适当运动，保持身心健康。定期复查，如有异常及时就诊[3]。

2.2 脐部清洁

由于腹腔镜手术在脐部四周切开3～4个小口，很容易积累污垢，为防止从脐眼处污染腹腔发生感染，肚脐清洁就显得尤为重要。指导患者用清水清洗脐部污垢，注意避免使用传统松节油清洗方式，以免刺激皮肤，造成部分患者过敏，从而影响手术效果。

2.3 疼痛护理

由于Lc术中注气后3—4天神经受到压力刺激以及膈向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊处理,1～2天可缓解。术后伤口疼痛比开腹手术轻一般无明显腹痛、腹胀，术后多数患者不需要镇痛剂，个别患者，切口出现明显疼痛时，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可采取转移患者注意力的方法，必要时可肌内注射镇痛剂。术后患者突然出现剧烈腹痛、呈持续性疼痛阵发加重，应严密观察是否有胆漏发生，及时向医师报告，必要时行腹穿或B超检查。腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，一般可耐受，也可应用小剂量的止痛剂。对个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血等并发症，并及时通知医生查房。

2.4 术后并发症的观察及护理

及时甄别是否有出血或胆漏等并发症，尤其是术后4h内需多留意患者血压、脉搏、面色改变及切口敷料渗血等情况。如腹膜刺激症、腹部疼痛或有异常变化首先要想到胆漏、局部损伤、胆囊出血的可能；对置管引流者应严密观察引流液的颜色、性质、量，一旦有引流液增多，色鲜红，引流液中有胆汁样物等异常情况，应及时告知医师处理。有腹腔引流管的，应观察引流物有无胆汁、肠液以及其颜色、性状并保持引流管的通畅。

2.5 饮食指导

（1）传统方法是手术当天禁食，待次日排气后才能进食清淡流质饮食；现在推行的观念认为，因腹腔镜在整个手术过程中，对腹腔内脏干扰很小，故手术当天如无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，无论肠道是否排气，都可以在术后6 h开始进食少量温开水、米汤等流质饮食，第二天可食用蒸鸡蛋等半流质食物，以尽早供给机体营养， 促进伤口恢复；若有恶心呕吐、腹痛腹胀等不适，进食可适当延迟，手术当天禁食，禁食期间做好口腔护理。待肛门排气后指导患者开始进食少量流质饮食，逐步过渡到半流质、正常饮食。注意少食多餐。

（2）适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持排便通畅：注意不要吃甜食、土豆等食物，以免引起肠胀气。多食用瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等优质蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的食物，以利于伤口恢复及消化吸收嘲。

（3）适量饮水，以降低胆汁黏度并逐渐排出体外，减少因胆汁刺激肠道引起腹泻的机会。

3 总结

综上所述，针对Lc术后并发症特点实施的综合术后护理，在住院时间上、减少切口疼痛及腹胀等并发症方面，都比传统基础护理好，值得推广，与传统手术相比，腹腔镜切口小，痛苦小，恢复快，住院时间短等优点而广泛应用于临床。手术前后正确及时的护理有利于防止并发症的发生，保证手术的疗效。使患者减轻疼痛程度，减少住院时间和住院费用，提高了患者护理满意度，与以往相关的研究结果一致。

（作者单位：贵州省锦屏县人民医院）

[1]梁玉蓉,陈雨霖.腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].特别健康：下,2014,(9):9.

[2]高丽君,韩蔚,徐胜前.腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理[J].护士进修杂志,2014,(1):52-53.

[3]杨英.腹腔镜治疗胆囊结石的护理[J].现代医药卫,2016,(7):32.