小切口胆囊术后的护理体会

●袁柳仙

小切口胆囊术后的护理体会

●袁柳仙

目的：本文主要探讨护理对小切口胆囊切除术患者康复的影响。方法：通过对48例小切口胆囊切除术患者的临床资料，对其术前心理护理，术中护理和术后的疼痛及饮食等护理体会进行分析。结果：48例患者无手术及术后死亡。术后1例发生腹腔感染，1例发生静脉炎。结论：小切口胆囊切除术相对于传统的胆囊切除术是一种先进的手术方法，术前做好患者的心理护理工作，术后细心周到的护理，这样不但能加快患者康复，还大大缩短往院时间。

小切口胆囊切除术；护理

小切口胆囊切除术是一种创伤较小的上腹部手术，切口长度通常为4-6cm，其优势就在于创伤小，痛苦小，恢复快，安全性比较高，并发症少，切口瘢痕小，美观，患者容易接受，但手术技能要求高，必须熟练掌握手术操作技能，才能确保手术成功。我院开展小切口胆囊切除术自2016年1月—2017年2月，共行48例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组48例，男27例，女21例，年龄13-75岁，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石26例，急性结石性胆囊炎14例，胆囊结石合并胆总管结石6例，术后并发胆漏1例，胆管损伤1例，再次手术治疗痊愈出院。平均住院天数7.1天。

1.1 术前患者护理

小切口胆囊切除术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物，对于这一技术大多数的患者都比较陌生，普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，尤其是部分患者担心小切口手术是否能达到传统大切口手术的效果，所以术前就应该做好患者的心理护理，向患者介绍小切口手术的优点，以消除患者不必要的顾虑。稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗[1]。同时向患者和家属介绍手术的适应性、手术方式等，以消除患者和家福的思想顾虑。

1.2 常规消毒

对手术室进行常规消毒，保持房间清洁卫生，并保持手术室室温在22～25℃。确保手术室内的各项器械的性能良好，比如吸引器、无影灯等。

1.3 术中配合

患者来到手术室后，对待患者我们要热情，帮助麻醉医师建立静脉通道，行硬膜外麻醉或全身麻醉。手术采用的是小切口，因此护理人员应配合调节灯光，保持手术视野清晰[2]。由于在手术中切除胆囊时会产生牵拉，引起患者的反应，此时需要让患者转移注意力，放松患者情绪。手术结束后，及时清点器械和敷料。

1.4 术后伤口疼痛护理

疼痛是组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情绪性的体验，疼痛的程度与组织损伤的严重程度呈正比。术后伤口疼痛是传统胆囊切口手术不可避免的问题，而小切口胆囊切除创伤小，损伤轻，大大减轻了术后患者疼痛，减少了镇痛剂的用量，缩短了患者的恢复时间，提高了护理的工作效率[3]。

1.5 心理护理

患者可能因活动不便，术后疼痛，或对手术预后的担忧，心理压力大，常表现情绪低落，睡眠不好，食欲不佳，影响治疗和康复，要有针对性地及时给与心理疏导，精神安慰，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好治疗及护理，促进早日康复。

1.6 饮食护理

对于开腹手术临床上都主张排气后进食，而传统切口胆囊切除临床上大多数患者的排气时间为36～72h。而小切口胆囊切除术由于术中对胃肠道刺激较小，患者过了麻醉期待常生理反射恢复后，如有饥饿感、食欲或有肠鸣音且无腹胀时，就鼓励患者进少量流质饮食，再逐渐过渡到半流质饮食。一方面通过进食机械性刺激肠蠕动，缩短排气排便时间；另一方面，早期进食能安全有效地给患者补充营养，纠正水电平衡和负氮平衡，有利于患者恢复，大大减轻了护理工作量[4]。

2 并发症的观察与护理

2.1 呕吐护理

术后呕吐多为麻醉药物应用所致，应该安慰患者，嘱咐其深呼吸，头偏向一侧，及时清理掉呕吐物，观察呕吐物的性质，量及颜色，严重者需报告医生及时处理。

2.2 胆管损伤

胆管损伤是胆道外科严重的手术并发症，主要表现为梗阻性黄疸和急性腹膜炎。会在患者术后24小时出现腹部胀痛，巩膜及皮肤黄染，进行性加重，发现腹腔引流液增多，有胆汁引出等异常情况提示有胆漏现象，及时报告医师处理，严密观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性。保持引流管通畅，根据损伤理论，如果能先进行充分胆道及腹腔引流，最大限度地减轻肝功能损害及腹腔感染，对于后期手术的成功，降低并发症发生率有着极其重要的作用， 必要时行再次手术。

2.3 腹腔内出血

注意观察术后生命体征的变化，同时观察切口敷料是否干燥及引流液是否突然增多，色鲜红，提示有腹腔内出血，及时报告医生处理。

3 出院指导

嘱咐患者出院后按时服药，并保持良好的饮食和生活习惯，多进行适宜的体育活动，锻炼身体。采用讲座、安全小手册等方法向患者及其家属介绍胆囊炎的发生机制、原理以及预防措施，指导患者治愈疾病，恢复健康。

现代科技手术的开展，尤其需加强责任心。因手术切口小，时间短，故术前应将所有器械、物品准备齐全，并要求冼手护士熟练掌握手术步 骤及手术医生的操作规程，准确、熟练地传递器械、物品。术前、关腹前、后特别注意清点器械、物品，避免留在腹腔，造成重大事故。对连台手术，及时正确的器械消毒尤为重要(一般应备有两套以上器械及光纤维线)。对侯台的患者，应施以关和适当的遮挡以消除其紧张情绪，有条件可在相邻手术间准备。连台手术时，对有乙型肝炎表面抗原阳性的病人应安排在最后一台，术毕所有用物按消毒隔离制度进行处理。

4 结论

小切口胆囊切除术比传统的胆囊切除术有很多的优越性，也是目前治疗胆囊炎、胆结石的有效方法，它的疗效确切，创伤小，患者痛苦小，恢复快，患者易接受。在充分的术前准备，心理护理，术中严格的无菌管理，以及术后体位，饮食，引流管等护理的前提下，要严格加强术后护理，特别是严密观察病情变化及引流管的引流情况，以及并发症的观察和处理，所以，胆道手术引流管护理十分重要，只有及时发现和处理异常现象，才能确保患者安全度过手术期，达到顺利康复的目的。

（作者单位：贵州省天柱县人民医院）

[1]刘彩霞.小切口胆囊切除术后的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,(21):261.

[2]吕爱娥,程晓冬.小切口胆囊切除围术期护理体会[J].内蒙古医学杂志,2011,(9):162.

[3]赵永霞.小切口胆囊切除的手术配合及护理体会[J].中国现代药物应用,2015,(19):83.

[4]吴世雯.小切口胆囊切除术的护理配合及体会[J].攀枝花医药,2001,(2):49.