地高辛联合β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效研究

黄仲略?韩红彦

【摘要】 目的 探讨地高辛联合β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类、醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 81例慢性心力衰竭患者， 随机分为三联组（40例， 培哚普利、美托洛尔和螺内酯片联合治疗）和四联组（41例， 地高辛联合培哚普利、美托洛尔、螺内酯片治疗）。对比两组疗效。结果 两组患者治疗前N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NT-proBNP均较治疗前降低， 四联组降低更明显， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 四联组治疗慢性心力衰竭疗效显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 地高辛；β受体阻滞剂；血管紧张素转化酶抑制剂；醛固酮拮抗剂；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.098

随着人们生活水平不断提高和健康意识不断地增强， 中国人的生存年龄也在逐年增长， 引起慢性充血性心力衰竭的患病率也在逐年增高。慢性心力衰竭是一种病死率较高的疾病， 类似于恶性肿瘤[1]， 它严重的危害了人们生命健康， 使患者生活质量下降。在美国， 每年因慢性心力衰竭作为首诊的患者达48万， 因慢性心力衰竭导致死亡的患者接近28万[2]。在反复住院的心血管疾病中， 因慢性心力衰竭住院的频率是最高的。在中国心功能不全有接近45%病死率， 是≥45岁患者主要的死亡原因之一[3， 4]。 本研究对慢性心力衰竭患者给予培哚普利、美托洛尔、螺内酯、地高辛治疗， 探讨控制慢性心力衰竭的有效方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择汉阳医院2013年5月～2015年5月在心血管科住院的慢性心力衰竭患者81例。随机分为三联组及四联组， 其中三联组40例， 年龄32～83岁， 平均年龄（60.7±7.8）岁， 其中纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ级28例， Ⅳ级12例；四联组41例， 年龄30～81岁， 平均年龄（61.7±7.2）岁， 其中NYHA Ⅲ级30例， Ⅳ级11例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[ x-±s， n（%）]

项目 三联组（n=40） 四联组（n=41）

年龄（岁） 60.7±7.8 61.7±7.2

性别（男/女） 23/17 25/16

左室射血分数（%） 41.7±4.8 40.9±5.1

心率（次/min） 74.5±10.6 72.8±11.8

心功能分级（Ⅲ/Ⅳ）

初发病

复发病 28/12

16（40.0）

24（60.0） 30/11

15（36.6）

26（63.4）

病因 高血压心脏病 12（30.0） 13（31.7）

冠状动脉硬化型心脏病 20（50.0） 22（53.7）

危险因素

风湿性心脏病

甲状腺功能亢进心脏病

扩张型心肌病

吸烟

高脂血症

糖尿病

BMI（kg/m2）

酗酒

心功能不全家族史

药物依从性差 4（10.0）

2（5.0）

2（5.0）

8（20.0）

10（25.0）

12（30.0）

24.5±2.2

5（12.5）

5（12.5）

3（7.5） 3（7.3）

1（2.4）

2（4.9）

10（24.4）

9（22.0）

14（34.1）

23.6±1.9

4（9.8）

7（17.1）

2（4.9）

注：两组比较， P>0.05；BMI：体质量指数

1. 2 方法 两组患者均给予常规治疗：抗血小板药、调控血脂药、低流量吸氧、改善心肌循环药等。在此基础上， 三联组给予培哚普利、美托洛尔和螺内酯片联合治疗， 四联组给予地高辛联合培哚普利、美托洛尔、螺内酯片治疗。培哚普利片[商品名：雅施达， 施维雅（天津）制药有限公司]， 8 mg/片；螺内酯片（江苏瑞年前进制药有限公司）， 20 mg/片；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司）， 25 mg/片；地高辛片（上海信谊药厂有限公司）， 0.25 mg/片。培哚普利片2～4 mg/d， 根据血压及肾功能情况5～7 d递增2 mg， 直至最大剂量8 mg/d， 若患者出现剧烈咳嗽， 须换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物， 此患者需退出本组观察；美托洛尔片从6.25 mg、2次/d起， 根据心率、血压、心功能水平决定是否5～7 d递增剂量， 递增6.25 mg/次， 最大药量50 mg ， 2次/d， 心率≥55次/min， 动脉血压≥90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 每日相同时间测定体重无明显变化；安体舒通片20 mg/d， 低剂量维持， 注意电解质的变化。

1. 3 观察指标 观察比较两组治疗前后NT-proBNP水平情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前NT-proBNP比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NT-proBNP均较治疗前降低， 四联组降低更明显， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP比较（ x-±s， pg/ml）

组别 例数 治疗前 治疗后

三联组 40 1340.2±290.6 423.8±90.4a

四联组 41 1342.7±280.6 370.9±84.3ab

注：与本组治疗前比较， aP<0.05；与三联组治疗后比较， bP<0.05

3 小结

地高辛与β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮拮抗剂联合治疗心力衰竭， 可以明显提高患者治疗的有效性， 降低患者的死亡率， 更快的恢复运动耐量， 更有效的提高LVEF。2013年美国ACCF/AHA心力衰竭指南有关地高辛治疗心力衰竭的建议[5-8]：地高辛对射血分数降低的收缩性心力衰竭患者有益。虽然地高辛在抗心力衰竭的远期效果中并不降低死亡率， 但四联组与三联组在降低死亡率方面相比， 前者降的更低。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志， 2007， 35（12）：1076-1095.

[2] Hunt SA， Baker MD， Chin MN， et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult： executive summary. J Heart Lung Transplant， 2002， 21（2）：189-203.

[3] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China. N Engl J Med， 2005， 353（11）：1124-1134.

[4] Rahimtoola SH. Digitalis therapy for patients in clinical heart failure. Circulation， 2004， 109（24）：2942-2946.

[5] 段红艳， 吴学思， 韩智红， 等.遵循指南优化药物治疗明显改善心力衰竭患者预后.中华心血管病杂志， 2011， 39（1）：26-29.

[6] 孔军华. ACEI联合β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭56例疗效观察. 中外医学研究， 2012（30）：26-27.

[7] 张宪， 张菡芬. β-受体阻滞剂及ACEI联合地高辛对治疗扩心病合并心力衰竭患者心功能的影响. 医学临床研究， 2013， 30（10）：2056-2057.

[8] 黄河. β受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合应用对扩心病心力衰竭患者运动耐量的影响. 中国卫生产业， 2013（6）：63.

[收稿日期：2015-11-03]