全凭静脉麻醉用于成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果分析

王东

【摘要】 目的 分析全凭静脉麻醉（TIVA）用于成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床效果。方法 56例成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者， 均择期行咽腭弓成形术， 按麻醉方法的不同分为全凭静脉麻醉组（丙泊酚、雷米芬太尼全凭静脉麻醉）和复合麻醉组（异氟醚、雷米芬太尼复合麻醉）， 各28例。麻醉诱导后， 两组持续静脉输注雷米芬太尼， 速度为0.2～0.3 g/（kg·min）， 全凭静脉麻醉组靶控输注丙泊酚， 速度为5～8 mg/（kg·h）， 复合麻醉组吸入0.5%～1.0%异氟醚， 对两组患者的麻醉效果进行统计对比。结果 全凭静脉麻醉组拔管时间、自主呼吸恢复时间及麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间均较复合麻醉组低， 差异有统计学意义（P<0.05）； 全凭静脉麻醉组并发症发生率为14.29%， 低于麻醉后监测治疗室的53.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 OSAS患者手术中采取雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的效果较吸入麻醉效果更好， 且安全性好， 值得临床推广应用。

【关键词】 成人；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；全凭静脉麻醉；吸入麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.129

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obatntctive sleep apnea syndrome， OSAS）是临床耳鼻喉科常见病， 咽腭弓成形术是治疗本病的常用手段， 其手术部位在口腔， 术中要求镇痛、血流动力学稳定， 需与麻醉通气共同通道， 确保手术的顺利进行[1]。手术结束后为防止麻醉后呼吸抑制， 要求患者术后意识接近完全清晰。全凭静脉麻醉（TIVA）具有拔管安全、术后清醒质量好、术后并发症少等优点， 在OSAS手术中得到广泛应用。由此， 作者对2013年8月～2014年8月收治的OSAS患者采取全凭静脉麻醉， 效果令人满意， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月本院收治的OSAS患者56例， 均择期行咽腭弓成形术。按麻醉方法的不同分为全凭静脉麻醉组和复合麻醉组， 每组28例。全凭静脉麻醉组中男19例， 女9例， 年龄25～58岁， 平均年龄（34.6±7.8）岁；体重65～86 kg， 平均体重（73.2±4.3）kg；合并糖尿病4例， 冠心病6例， 高血压12例。复合麻醉组中男18例， 女10例， 年龄26～58岁， 平均年龄（35.8±7.4）岁；体重66～86 kg， 平均体重（74.5±3.7）kg；合并糖尿病5例， 冠心病7例， 高血压11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前0.5 h均肌内注射5 mg咪达唑仑和0.5 mg阿托品， 入室后常规监测心电图， 包括心率、体温、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度等， 开放静脉通路， 静脉滴注芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg行诱导麻醉， 经鼻气管插管麻醉后， 行机械通气治疗。两组持续输注雷米芬太尼0.2～0.3 g/（kg·min）， 全凭静脉麻醉组靶控输注丙泊酚5～8 mg/（kg·h）， 并间断静脉输注维库溴铵20 mg/kg。复合麻醉组吸入0.5%～1.0%异氟醚。手术结束后立即停止输注麻醉药物， 患者麻醉深度采用脑电双频指数（BIS）检测仪检测， BIS值维持在40～60内[2]。

1. 3 观察指标 观察对比两组患者的拔管时间、自主呼吸时间及PACU停留时间， 并统计记录两组患者的并发症发生情况， 包括躁动、剧烈呛咳、恶心呕吐发生情况等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果对比 全凭静脉麻醉组拔管时间、自主呼吸恢复时间及PACU停留时间均较复合麻醉组低， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 全凭静脉麻醉组并发症发生率为14.29%， 低于复合麻醉组的53.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

OSAS是耳鼻喉科常见病， 会严重影响患者的睡眠质量， 其中， OSAS典型的病理生理过程为患者睡眠时动脉血氧分压（PaO2）下降， 动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高、呼吸道阻力增加、pH下降等， 而出现上述症状的主要病原在于肥胖[3]。在OSAS咽腭弓成形术中， 药物麻醉是保证手术顺利进行的先决条件， 该手术麻醉的难点在于方便术者以及考虑肥胖等因素， 需经鼻气管插管麻醉。由于OSAS患者大多肥胖、舌体肥大、颈短以及下鼻甲肥厚， 且小儿多伴有双侧扁桃体肥大， 均增加气管插管麻醉的难度[4]。

以往临床在OSAS咽腭弓成形术中多应用芬太尼麻醉， 并采用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵诱导麻醉， 并配合吸入异氟醚维持麻醉， 麻醉效果基本满意。其中， 芬太尼、丙泊酚是最具有代表性的超短效静脉麻醉药物， 作用时间短， 便于调节麻醉深度， 适用于持续静脉滴注。但吸入复合麻醉手术结束后在拔管时间、苏醒时间及祛痰等方面效果不佳， 具有一定局限性。而雷米芬太尼属于一种人工合成的超短效的阿片类药物， 半衰期仅为3～10 min， 通过全凭静脉麻醉， 联合注射综合利用丙泊酚的镇静和雷米芬太尼的止痛效应， 可达到良好的镇痛效果， 且可促进患者复苏、起到抗呕吐效应的作用[5]。经本组分析研究， 结果发现， 全凭静脉麻醉组拔管时间、自主呼吸恢复时间及PACU停留时间均较复合麻醉组低（P<0.05）， 且全凭静脉麻醉组并发症发生率为14.29%， 复合麻醉组为53.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与文献报道一致[6]。由于躁动大多发生在拔管前后15 min左右， 多见于麻醉苏醒期， 躁动发生的原因可能有低氧血症、围手术期用药及药物残留等， 术后躁动可促进交感神经系统兴奋， 可增加一些心血管疾病的发生， 临床必需对其引起高度重视；术后合理拔管以减少术后并发症的发生。

综上所述， 在OSAS术中实施全凭静脉麻醉的效果较佳， 可达到良好的镇痛、镇静作用， 且促进患者的复苏， 值得临床推广。

参考文献

[1] 周作东.全凭静脉麻醉在成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的临床应用体会.医学综述， 2011， 17（7）：1115-1116.

[2] 郑俊奕， 陈鸶， 王可佳， 等. GlideScope视频喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的应用.广东医学， 2010， 31（4）：466-467.

[3] 吴书平， 张春艳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行咽腭成形术的麻醉体会.实用医技杂志， 2012， 19（3）：316-317.

[4] 侯满香， 盛子静.雷米芬太尼分别复合丙泊酚与异氟醚用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉效果.河南外科学杂志， 2014， 20（3）：54-55.

[5] 张坤鹏.不同麻醉维持方式对小儿OSAS手术后苏醒期躁动影响比较.淮海医药， 2014， 32（5）：446-447.

[6] 卜晓萱， 周燕， 李敏， 等.视频喉镜在OSAS患者全麻气管插管的应用效果.江苏医药， 2012， 38（12）：1456-1457.

[收稿日期：2015-11-23]