64例舒张性心力衰竭的诊断与治疗体会

李淑坤?莫晓聪?季钰尧?杨平珊

【摘要】 目的 探究舒张性心力衰竭患者的临床特点与治疗方法。方法 回顾性分析64例舒张性心力衰竭患者的临床资料， 针对临床表现与检查结果， 采取硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等相对应的药物治疗， 观察其疗效。结果 治疗后64例患者心力衰竭症状显效38例、占59.38%， 有效24例、占37.50%， 无效2例、占3.13%， 治疗总有效率为96.88%。结论 临床对舒张性心力衰竭患者进行治疗时， 应依据原发病尽早诊断并采取相应的治疗方法， 提高疾病的治疗效果与患者的生活质量。

【关键词】 舒张性心力衰竭；诊断；治疗体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.134

舒张性心力衰竭（diastolic heart failure， DHF）是临床上较为常见的心血管病， 主要是由于左心室舒张期心肌顺应性降低与主动松弛能力下降， 使得心肌细胞肥大并伴有间质的纤维化与僵硬度增加， 造成左心室在舒张期充盈减少、搏出量减少， 导致左心室舒张期末压力升高而引起的心力衰竭。但由于舒张性心力衰竭的临床特征不明显， 易造成误诊与漏诊。同时， 该病多由高血压、糖尿病或冠心病等慢性病所诱发， 给患者的身心健康与生活质量造成了严重的影响[1]。本文过本院收治的64例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行总结比较与回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年2月～2015年3月收治的64例舒张性心力衰竭住院患者， 男36例， 女28例， 年龄59～87岁， 平均年龄（72.0±5.8）岁。其中冠心病30例， 高血压合并左心室肥厚26例， 糖尿病心肌病3例， 肥厚性心肌病1例， 瓣膜病4例。病程6～35年。患者均满足欧洲心脏病协会（ESC）关于舒张性心力衰竭的诊断标准。按国际通用的纽约心脏病协会（NYHA）心力衰竭分级标准， 心功能Ⅱ级11例， Ⅲ级35例， Ⅳ级18例。

1. 2 治疗方法 患者治疗过程中， 均要求其戒烟戒酒、限水限盐， 并对病因进行控制， 缓解症状， 针对患者的临床表现与实验室检查结果， 确诊后采取相对应的强心扩血管的治疗措施。由于舒张性心力衰竭时患者的左心射血分数（LVEF）多为正常， 应用地高辛增加心肌耗氧量与心肌收缩力， 抑制了心肌细胞内的钙离子清除， 造成心肌驰张功能障碍， 故一般不采用洋地黄类的正性肌力药[2]。对于冠心病患者， 药物治疗包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、小剂量螺内酯；对于扩张性心肌病， 多采取β受体阻滞剂与小剂量螺内酯进行治疗；对于肥厚性心肌病， 采取钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、小剂量螺内酯进行治疗。给瓣膜性心脏病患者安排换瓣手术。此外， 应用镇静药物与抗生素进行协助治疗， 并实时观测患者的呼吸状况， 必要时采取有氧治疗。同时通过改善患者的左心室舒张期充盈状况， 保证维持正常心率。此外， 定期测量血脂、血压及血糖情况， 监控指标波动范围。在精神方面， 治疗过程中使患者保持良好的心态， 避免受外界刺激的干扰， 以促进病情的恢复[3]。

1. 3 疗效判定标准 显效：治疗后患者的心功能好转2级或以上， 心悸、呼吸困难及胸闷等症状消失或明显好转；有效：治疗后患者的心功能好转1级， 心悸、呼吸困难及胸闷等症状稍微好转；无效：治疗后患者的心功能未见好转， 心悸、呼吸困难及胸闷等症状仍存在。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

治疗后64例患者心力衰竭症状显效38例、占59.38%， 有效24例、占37.50%， 无效2例、占3.13%， 治疗总有效率为96.88%。在对舒张性心力衰竭患者进行检查时， 主要的临床特点为左心室壁肥厚、心房增大、心室缩小及肺纹理增粗的状况， 出现心脏舒张期功能异常与肺瘀血的症状。患者多表现出呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘与心悸等症状， 听诊可闻及湿啰音。

3 讨论

3. 1 舒张性心力衰竭发病机制及分析 舒张性心力衰竭作为临床上的一种常见心血管疾病， 可由多种诱因（如高血压、糖尿病或冠心病等慢性病）引发。左心室在舒张期中充盈减少， 舒张末压升高， 导致肺静脉压升高与肺瘀血水肿， 伴有呼吸障碍的症状。目前， 舒张期心力衰竭约占心力衰竭患者的30%， 给患者的生活质量造成了严重的影响。然而， 由于舒张性心力衰竭在病发时不会出现较为明显的临床特征， 容易被患者忽视， 造成就诊时间的延误， 为此， 大多数的医院均将舒张性心力衰竭单独列出作为一种临床疾病[4]。

舒张性心力衰竭的发病机制主要分为两类：①由于患者本身患有原发性的冠心病， 当心肌缺血时， 心肌功能受到阻滞， 使得心肌细胞内的钙离子不能够及时顺利的运输到细胞外部， 导致了患者心脏舒张功能的异常， 造成舒张性心力衰竭；②由于患者本身患有心肌病或原发性高血压， 当出现左心室肥厚等情况时， 室内压差出现变化， 造成心肌血液的流通障碍， 最终诱发舒张性心力衰竭[5]。

3. 2 舒张性心力衰竭治疗分析 关于舒张性心力衰竭的诊治， 国内临床医生多数先对患者全面检查， 了解患者的临床症状与病因， 进而采取对应的措施进行治疗。检查时可采用X线、超声、心电图、胸片等方法。然而， 舒张性心力衰竭的症状多表现出近似收缩性心力衰竭或慢性肺部疾病的症状， 因此， 医护人员在对患者进行检查时， 需仔细分析， 防止误诊漏诊的情况出现。在治疗过程中， 药物的选取需以患者临床症状为依据， 对冠心病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等采取相应的药物进行治疗， 对症治疗时， 可对某些呼吸困难的患者适当的采用利尿剂进行治疗， 从而提高患者治疗效果[6]。

综上所述， 临床上在对舒张性心力衰竭的患者治疗时， 应依据原发病， 尽早诊断并采取相对应的治疗方法， 有利于提高疾病的治疗效果与患者的生活质量， 在今后舒张性心力衰竭的治疗中具有一定意义。

参考文献

[1] 李泽华. 104例舒张性心力衰竭患者临床治疗体会. 医药卫生（文摘版）， 2015（12）：194.

[2] 周涛. 舒张性心力衰竭患者的临床诊治分析.中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2015（8）：81-82.

[3] 石吉民. 舒张性心力衰竭诊治体会. 临床合理用药杂志， 2014， 7（20）：81.

[4] 吴昱旻. 舒张性心力衰竭的诊治体会. 中国医药指南， 2013， 11（7）：265-266.

[5] 黄峻. 要重视舒张性心力衰竭的诊断和防治研究.中华心血管病杂志， 2009， 37（10）：865-866.

[6] 王石， 唐蜀华. 中西医结合诊治舒张性心力衰竭——结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》探析. 现代医药卫生， 2014， 30（24）：3809-3812.

[收稿日期：2015-11-27]