合并胸腔积液的布鲁氏菌病1例临床分析

张巧凤　赵瑞

【摘要】 目的 探究布鲁氏菌病合并胸腔积液的临床诊治方法。方法 1例布鲁氏菌病合并胸腔积液患者， 为其进行诊断， 并在进行临床治疗后观察其疗效。结果 经2周住院治疗， 该患者的咳嗽、气短症状陆续消失， 胸痛症状明显缓解， 影像检查发现胸水逐渐吸收至消失， 为其行血常规及肝肾功能的检测， 各指标均恢复正常。结论 布鲁氏菌病患者可出现胸腔积液等合并症， 临床应及时给予抗生素治疗， 以缓解患者病情。

【关键词】 临床分析；胸腔积液；布鲁氏菌病；预防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.145

目前， 国内研究主要针对单纯的布鲁氏菌病， 合并有其他病症的研究成果较少。虽然布鲁氏菌病的发病病理较为分散， 但在内蒙古、新疆等地区有较高的发病率。研究成果的缺乏使得该病的防疫工作难以广泛开展， 不利于疫情的控制。本文就布鲁氏菌病合并胸腔积液的检查与治疗进行研究， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2015年9月收治了1例布鲁氏菌病合并胸腔积液患者， 年龄55岁， 就诊原因为咳嗽、气短严重， 影响正常生活。患者自发病起到入院时间为8 d。入院前患者的临床表现有气短、咳嗽、身体发热， 咳出的痰液呈白色泡沫状， 但未发生咯血。入院后患者的临床表现有：咽部偶有痒感， 左侧有明显胸痛， 头部稍有疼痛感， 未出现关节痛或肌肉痛表现， 患者经常感到乏力、多汗。询问患者病史， 未发现其有糖尿病及高血压的相关病史， 否认患有传染病与遗传病。咨询其工作详情， 该患者具有2年牧羊史， 且在30 d前被所豢养的羊将手指咬伤， 并在之后一直存在手部肿痛情况。

1. 2 方法 患者入院后进行常规查体与其他各项辅助检查， 以分析该疾病的临床特征， 并为患者进行相应的治疗， 治疗方案：首先在患者胸腔处进行置管引流， 然后为患者静脉滴注如下药物进行抗菌治疗：利福平， 1 次/d， 0.6 g/次；多西环素， 2次/d， 0.1 g/次；左氧氟沙星， 1次/d， 0.4 g/次；头孢曲松钠， 1 次/d， 4.0 g/d。同时为患者实行1周的保肝药治疗。

1. 3 观察指标 查体指标：体温、心率、呼吸、血压、营养状况、心肺听诊等；辅查指标：白细胞计数、血沉、红细胞与血红蛋白、胸腔积液病原学检测、胸积水细菌培养结果等。

2 结果

2. 1 查体结果 患者入院时查体结果：①心率：98次/min； ②收缩压：110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压：80 mm Hg；③体温：36.5℃；④呼吸：23次/min。此外， 患者营养状况良好， 双肺呼吸音清晰， 未出现干啰音与湿啰音， 心律整齐且心跳声音有力， 未发现杂音， 为患者腹部进行按压， 全腹均无压痛， 观察其四肢情况， 活动能力正常， 未有肿胀表现， 四肢肌力正常。

2. 2 辅助检查结果 该患者入院后接受血常规检查， 结果：①白细胞：15.39×109/L；②中性粒细胞88.2%；③红细胞和血红蛋白水平正常；④血沉：56 mm/h。为患者行T淋巴细胞的结核感染检测， 检测A与检测B结果均正常；为患者行胸积水涂片观察， 可于样本中发现中性粒细胞与淋巴细胞；为患者行粘蛋白定性检测结果为阳性。患者胸腔积液为黄色透明状， 其白细胞计数约为630×106/L， 镜检可发现大量的红细胞。取患者胸水进行抗酸染色， 两次检查结果均未发现抗酸杆菌；为患者行胸水培养， 未发现致病菌， 胸水病原学未发现肿瘤细胞。

2. 3 其他检查结果 降钙素原为0.1 ng/ml， 腺苷脱氨酶为6 U/L， 碱性磷酸酶为216 U/L。其余指标为黄疸指数、肾功能、血脂、血糖、心肌酶水平以及蛋白含量等也大体正常。行心脏彩超检查后， 患者左心室舒张功能减低， 有较少量的心包积液；行胸部CT扫描， 可于左肺上叶舌段以及下叶发现炎性渗出， 且左侧呈包裹状的胸水同样有炎性渗出表现；行胸部B超检查， 于左胸可发现包裹性胸水3处；行腹部彩超检查， 未发现异常；针对布鲁氏菌进行血清凝集试验， 结果：1：50（+++）， 1：100 （++）， 1：200（+）。

2. 4 治疗结果 经2周住院治疗， 该患者的咳嗽、气短症状陆续消失， 胸痛症状明显缓解， 影像检查发现胸水逐渐吸收至消失， 为其行血常规及肝肾功能的检测， 各指标均恢复正常， 故最终病情好转出院。

3 讨论

布鲁氏菌病作为一种具有传染性的人畜共患病， 其在畜牧业发达的国家或地区有着极高的发病率， 其致病原因是患者的机体从牲畜处感染了布鲁氏菌， 患者机体因此而感到肢体乏力、汗液增加、长时间发热， 部分患者甚至于淋巴结、肝脏、脾脏以及关节处出现肿胀[1]， 而合并胸腔积液者少见。其病因是布鲁氏菌入侵了患者机体， 诱发患者罹患气管炎、大叶性肺炎以及间质性肺炎等呼吸道疾病。流行区域在我国有黑、吉、辽、新疆、西藏、内蒙古等畜牧业发达地区；高发人群以畜牧业工作人员为主；高发时间主要集中在每年的4～9月[2]。

布鲁氏菌病的诊治关键在于对疾病相关指标的检查。在布鲁氏菌病的诊治中， 需要注意如下几点：①患者与牲畜的近距离接触可能使布鲁氏菌侵入机体， 食用生羊奶或生牛奶也可带来感染， 临床诊断可根据此流行病学史进行一定参考， 其治疗也应结合当地疫情进行人工免疫处理；②患者临床症状与肺结核较为相似， 肺脏内部有结节状阴影， 但患者病灶多在两肺下部， 且经治疗病灶可被快速吸收， 故临床应对血常规、血清学等指标进行综合检测， 结合多项影像学手段进行综合检测， 以免误诊[3]。

综上所述， 布鲁氏菌病的诊治关键在于查体与其他辅助检查， 尤其是血清学检测， 合并的胸腔积水则要借助影像学手段进行深入分析。临床可以基于对各项检查结果， 为患者实施有效治疗。

参考文献

[1] 周艳彬， 柳晓琳.布鲁氏菌病的流行、发病原因及防治进展.辽宁医学院学报， 2010， 31（1）：81-85.

[2] 王艳， 孙晓风， 向阳， 等.新疆布鲁菌病117例临床分析.传染病信息， 2015， 28（1）：38-42.

[3] 郑源强， 吴岩， 毕力夫.布鲁氏菌病检测、防控措施与疫苗研究进展.内蒙古医学院学报， 2011， 33（1）：71-75.

[收稿日期：2015-11-27]