湿热痹清丸治疗湿热型类风湿关节炎的X线观察

闫文涛　曹玉举　翟景丹　滕佳良

（河南省郑州中医骨伤病医院影像科，郑州　450016）



湿热痹清丸治疗湿热型类风湿关节炎的X线观察

闫文涛曹玉举翟景丹滕佳良

（河南省郑州中医骨伤病医院影像科，郑州450016）

摘要：目的利用X线观察湿热痹清丸治疗湿热型类风湿关节炎的疗效。方法选择湿热型类风湿关节炎177例患者随机分为两组，试验组118例，对照组59例。试验组给予湿热痹清丸口服，9 g，每日3次，6个月1疗程。对照组给予正清风痛宁片，每次3片，每日3次口服。治疗前后对患者的双手X线正位片进行对比。结果试验组早期有效率95.5%，中期有效率81.7%，晚期有效率69.7%，总有效率82.2%。结论湿热痹清丸治疗湿热型类风湿关节炎疗效显著，同时X线检查是类风湿关节炎的诊断、病情评估和疗效观察重要的依据。

关键词：类风湿关节炎；湿热型；湿热痹清丸；X线；痹证

类风湿关节炎是指多发性、非特异性、慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，以对称侵犯手足小关节为特征。基本病理改变是滑膜炎，反复发作，最终导致关节结构的破坏、畸形。X线检查对该病的诊断和疗效评估有着重要价值，其作用不可或缺。笔者对2011年5月—2013年10月郑州中医骨伤病医院确诊的118例湿热型类风湿关节炎患者采用湿热痹清丸治疗，效果较为满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料177例患者均为郑州中医骨伤病医院门诊及住院患者，符合1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎诊断标准。中医证型参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，湿热型类风湿关节炎见多关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利，关节局部发热，兼见发热，身困乏力、纳呆食少，便溏。舌质红、苔黄腻，脉滑数。临床表现为湿热型类风湿关节炎患者177例，其中男45例，女132例，年龄18~50岁，平均38岁。年龄18~30岁62例，31~40岁75例，41~50 岁40例。病程最短1个月，最长28个月，平均约10个半月。

1.2临床分期参照1988年4月昆明全国中西医结合类风湿类疾病学术会议修订的分期标准：早期63例，X线示软组织肿胀及骨质疏松；中期48例，X线示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀；晚期66例，X线显示关节严重破坏、脱位或融合。将这177例患者随机分成两组，治疗组118例，对照组59例。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组湿热痹清丸组成：苍术15 g，黄柏15 g，川牛膝15 g，薏苡仁30 g，萆薢30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，白花蛇舌草15 g，忍冬藤30 g，络石藤30 g，生地黄20 g，丹皮15 g，乌梢蛇15 g，醋延胡索20 g，焦三仙各10 g，陈皮9 g，甘草9 g。研粉制作为水蜜丸。用法：每次9 g，每日3次口服。6个月为一个疗程。

1.3.2对照组正清风痛宁片，每次3片，每日3次，口服，6个月为一个疗程。

1.4摄片部位双侧手腕关节正位。每隔6个月X线摄片复查。

2　结果

2.1 X线疗效评定标准好转：早期骨质疏松明显缓解，肿胀减轻或消失；中晚期关节间隙较前增宽，骨质破坏有一定程度修复。稳定：X线片未见进行性破坏。加重：早期骨质疏松较前明显；中晚期关节间隙狭窄、骨质破坏和关节强直、融合，畸形程度加重。

2.2疗效评定结果因为类风湿关节炎关节骨质破坏为进行性的，不可逆转，临床症状随治疗时间延长而逐渐好转，并与X线变化情况基本一致，故将X线表现好转及稳定视为有效。观察结果见附表1。

表1　RA治疗后X线效果　[例(%)]

治疗组与对照组在分别在早、中、晚期对比差别有统计学意义。

3　讨论

类风湿关节炎是一种以关节病变为主的全身性疾病，其以发病率高、致残率高、迁延难愈为其特点，目前国内外仍属难治之症。此病多见于女性，本报告男女比例为1∶2.93，亦有相关文献报道为1∶3.1[2]，其发病高峰在35~45岁。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。急性滑膜炎表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀、细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润；慢性期滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下骨质。X线表现为早期关节（尤其是手指近位指间关节）周围软组织肿胀，骨端部骨质疏松；继而关节间隙狭窄、破坏；晚期关节半脱位、脱位，直至关节纤维性或骨性强直或畸形。手足小关节是最早、最常受累的部位。少数可侵犯膝、肘、肩和髋等关节。中轴关节以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。

中医学认为，湿热型类风湿关节炎是以“邪”、“虚”为主，瘀血较轻[3]。“邪”指湿热之邪，“虚”指气血（阴）虚为主兼脾胃、肝肾虚。湿热型类风湿关节炎之所以顽固难愈，是因为本病湿热之邪较明显，又因“虚”而使机体无力鼓邪外出，则湿热之邪难却。治疗此病，应在清热之品直折湿热之势的同时，加以扶正，即滋养补肝肾、益气健脾、养阴养血。这也是治疗类风湿关节炎正虚的基本法则。当湿热之邪约衰其半之时，机体便可因正气恢复、抗病能力增强而鼓余邪外出，湿热之邪自消。此时，由于机体“正气存内”，不易复感外邪，疗效巩固。湿热痹清丸其功能为清热通络、祛风除湿。主要用于湿热型类风湿关节炎等的治疗，疗效显著，未发现明显的毒副作用。

类风湿关节炎以侵犯骨关节及周围软组织为主要表现，其中骨质疏松、骨侵蚀破坏最为明显，X线仍是类风湿关节炎检查的简便、价廉、快速、全面评价骨质、关节面病变的首选方法[4]。通过对118例湿热型类风湿关节炎患者服用湿热痹清丸X线变化观察发现，早期病例好转率约33.7%，加重率约4.5%；晚期病例好转率为17.6，加重率约30.3%。说明早期病例破坏程度轻者，病情容易控制和恢复；晚期病例破坏程度重者则难以控制。由此提示早期诊断、早期正确治疗对改善和抑制类风湿关节炎骨质破坏及预防畸形有重要意义。足见X线检查对类风湿关节炎的诊断、病情评估和疗效观察有着无可代替的重要作用[5]。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京，中国医药科技出版社，2002:360-365.

[2]娄玉钤.风湿病中西医诊断治疗学[M].郑州，郑州大学出版社，2006:108-155.

[3]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京，人民卫生出版社，2004:247-258.

[4]陈乐锋，莫颖倩，戴冽.关节X线检查在类风湿关节炎诊断及影像学评估中的应用[J].中华临床医师杂志，2013，7（10）:4489-4490.

[5]齐荣，韩易言，郑曲.风湿关节炎中医证型与X线征象相关性研究[J].实用中医内科学，2014，23（3）:65-67.

[6]张永红，王笑青，张万义，等.顽痹清丸与白芍总苷胶囊治疗湿毒瘀热型类风湿性关节炎的对比研究[J].中医正骨，2014，26（12）：10-15.

The X-ray Observation on the Effect of Shire Biqing Pills in the Treatment of Damp-Heat Rheumatoid Arthritis

YAN Wentao,CAO Yuju,ZHAI Jingdan,TENG Jialiang
(Department of Radiolog,Zhengzhou Bone Injuries Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450016,China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Shire Biqing pills in the treatment of damp-heat rheumatoid arthritis by taking advantage of X-ray.Methods Choosing 177 patients with rheumatoid arthritis,they were divided into experimental group of 118 cases and control group of 59 cases.The experimental group was given 9g Shire Biqing pills,three times per day in one course of treatment (6 months).The control group was given Zhengqing Fengtongning tablets,three tablets each time,three times each day.The X-ray films of the patients'hands before and after treatment were compared.Results In the experimental group,for early stage patients,the cure rate was 95.5%,for middle stage patients,the cure rate was 81.7%,for advanced stage patients,and the cure rate was 82.2%. Conclusion Shire Biqing pills in the treatment of damp-heat rheumatoid arthritis has significant clinical effect.And X-ray is an important way in diagnosing and assessing the rheumatoid arthritis and observing the treatment effect.

Keywords:rheumatoid arthritis;damp-heat type;Shire Biqing pills;X-ray;bi syndrome

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：张素梅2015-11-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.026

文章编号：1672-2779（2016）-04-0059-03