中西医结合治疗糖尿病肾病176例

张树军　丁金芝

（辽宁省大连市第二人民医院内分泌科，大连　116011）



中西医结合治疗糖尿病肾病176例

张树军丁金芝

（辽宁省大连市第二人民医院内分泌科，大连116011）

摘要：目的对中西医结合治疗糖尿病肾病临床肾病期的疗效及安全性进行临床研究。方法选取我院2014年2月—2015 年9月176例糖尿病肾病患者，随机分为对照组(88例)、实验组(88例)。2组患者均给予糖尿病健康教育，对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上，采用中药辨证施治。观察2组治疗前后主要临床症状、体征及各项检测指标。结果患者临床治疗效果比较，尿蛋白、肾功能、血糖指标观察上，观察组优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。2组患者各指标测定值比较，观察组的显著效率以及总有效率均明显高于对照组，差异显著，具有统计意义（P<0.05），观察组总有效率95.5%(84/88)；对照组显著效率总有效率81.8%（72/88）。结论中西药联合治疗糖尿病肾病，可减少蛋白尿、改善肾功能，使病症可得到改观，说明其治疗糖尿病肾病有一定疗效，值得进一步研究及推广。

关键词：糖尿病肾病；中西医结合疗法；临床研究；消渴

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Diabetic Nephropathy for 176 Cases

ZHANG Shujun,DING Jinzhi
(Department of Endocrinology,Dalian Second People's Hospital,Liaoning Province,Dalian 116011,China)

Abstract Objective To study the clinical effect and safety of therapy of integrated medicine in the treatment of diabetic nephropathy.Methods 176 cases of patients from February 2014 to September 2015 were diagnosed as diabetic nephropathy.They were randomly divided into two control group(88 cases)and the treatment group(88 cases).They were provided health education.The control group accepted the Western medicine treatment.The patients in the treatment group accepted therapy of integrated medicine. The main clinical symptoms of the two groups were observed before and after treatment.Results Urine protein,renal function and blood glucose index observation of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistical significant(P<0.05).The significant efficiency and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistical significant(P<0.05).The total effective rate of the control group and the treatment group was 81.8%and 95.5%,respectively.Conclusion The combination of Chinese medicine and Western medicine in the treatment of diabetic nephropathy can reduce urine protein,and recover the kidney function.All these indications proved that it is worth to study and promote successively.

Keywords:diabetic nephropathy;therapy of integrated medicine;clinical research;consumptive thirst

糖尿病肾病是糖尿病最常见也是最严重的微血管并发症之一，是糖尿病患者最主要的死亡原因。其主要临床表现为大量蛋白尿、尿微量白蛋白增多、水肿、高血压等，最终逐步进展为慢性肾衰竭[1]。目前西医对糖尿病肾病尚无特效治疗，以积极控制血糖，调控蛋白尿为主要手段，治疗效果不理想。为此，我院选取2014年2月—2015年9月176例住院及门诊糖尿病肾病患者，采用中西医结合温补脾肾、化瘀行水治疗，疗效显著，现详述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月—2015年9月176例我院住院及门诊糖尿病肾病患者，年龄46~77岁，病程为6~12年，男98例，女78例，蛋白尿（++～++++）；血肌酐、尿素氮均正常。排除慢性肾炎、泌尿系感染、心衰、结石等原因引起的尿蛋白患者。随机分为对照组(88例)、实验组(88例)，治疗前2组患者年龄、性别、病程、及各项检测指标，比较差异无显著（P>0.05）。尊重患者知情同意权，试验依从性：采用药物记量方法了解患者依从性。做好解释工作，使其配合研究。保证按期就诊率。病人受试期间不得接受试验措施以外的相关药物或治疗，保证病人按照治疗方案规定用药，每二周监测症状、舌脉、血压、餐后2 h静脉血糖，试验前后监测24 h尿蛋白定量，血尿素氮、血肌酐。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准符合世界卫生组织的诊断标准。早期糖尿病肾病（Ⅲ期）：连续3个月经尿液检查的过程中，尿白蛋白的排泄率有3次或以上增加，均排除由于其他原因导致，例如酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压以及泌尿系统感染等。临床期糖尿病肾病（Ⅳ期）：持续性大量蛋白尿，均排除其他可能造成尿蛋白升高的原因，血肌酐、尿素氮正常，可能伴有糖尿病性视网膜病变、水肿以及高血压[2]。

1.2.2中医诊断标准参考中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则（试行）》（第一版）糖尿病肾病的中医证候诊断标准，划分为以下证型：①脾肾气虚：主症夜尿频多，倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸软，浮肿。次症脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌质淡，有齿痕，脉沉细。②脾肾阳虚：主症夜尿频多，畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，浮肿。次症脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌质淡，有齿痕，脉沉弱[3]。

1.3疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》气虚证、阳虚证疗效判定标准；症状积分标准：按无、轻、中、重记0、1、2、3分，舌脉记“有”为1分，“无”为0分。

症状疗效判定标准：痊愈：临床症状、体征消失，证候积分减少。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少。无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，积分减少。

1.4治疗方法

1.4.1基础治疗(1)糖尿病健康教育、体育锻炼及低盐优质蛋白糖尿病饮食，(2)血压目标：＜130/80 mmHg，可应用ACEI及ARB类降压药；(3)血糖目标：FPG≤7.0 mmol／L，2HPG≤10.0 mmol／L，全部应用糖适平和/或胰岛素治疗；(4)胰激肽原酶肠溶片240 utid po(5)对症处理。疗程：4周。

1.4.2分组治疗（1）对照组给予患者常规的西医治疗，根据患者的血糖、血压情况不断调整降糖药及降压药剂量。（2）治疗组在对照组治疗的基础上，以金匮肾气丸为主方，辨证施以中药治疗：大黄10 g，黄芪30 g，丹参20 g，淮山药15 g，熟地黄25 g，生甘草10 g，泽泻9 g，茯苓9 g，白术9 g。心肾阳虚者，可加白芍15 g，桂枝15 g；肝肾阴虚者，可加麦冬15 g，山茱萸15 g，生地黄9 g；脾肾阳虚者，可加仙灵脾10 g，附子9 g。1剂/d，水煎2次，剂量共300 ml，早晚分次口服，持续7日，共服用4个疗程。

1.5统计学处理本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较在尿蛋白、肾功能以及血糖控制方面的测试观察组与对照组比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　治疗后观察组与对照组指标比较　　（±s）

表1　治疗后观察组与对照组指标比较　　（±s）

组别观察组对照组例数88 88显效　尿蛋白（24 h）84　0.47±0.33 72　1.31±0.349血肌酐(umol/L) 87.97±1.46 95.82±0.78血糖（mmol/L）住院时间(天) 6.45±2.24　13.31±4.04 8.43±2.27　21.74±8.43

2.2 2组患者各指标测定值比较观察组的显著效率以及总有效率均明显高于对照组，差异显著，具有统计意义（P<0.05），治疗组显著效率总有效率95.5%(84/ 88)；对照组显著效率总有效率81.8%（72/88）。

3　讨论

2型糖尿病，长期高血糖为其临床特征，发病机理为胰岛B细胞的功能衰竭和胰岛素抵抗。西医采用口服降糖药治疗，维持血糖水平效果不佳，易出现并发症和不良反应。中医将其列为“消渴”范畴，病机主要以气阴两虚为本，本病阴虚，日久使阳气虚耗，尤以脾肾两脏阳虚为显，日久终则五脏六腑功能衰败，中汤剂采用诸药合用，共奏温肾扶阳、活血行水之功。

药理学研究证明，黄芪可降血糖、降血脂、除尿蛋白、保肾脏、调节免疫力，气虚证候者，疗效更佳。山药、黄芪联合用药可降血糖，改善肾功。丹参可改善微循环、抑制血小板聚集、降血脂，进一步延缓糖尿病并发症的发生发展。泽泻能抑制脂肪分解，并有降脂、消除蛋白尿的作用。茯苓对正常人有显著利尿作用。山茱萸提取物对由肾上腺素诱发的糖尿病有明显的降血糖作用。

针对以上药物的药理作用，我院将176例糖尿病肾病患者随机分为对照组(88例)、实验组(88例)。对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上，采用中药辨证施治，观察治疗前后主要临床症状、体征及在尿蛋白、肾功能以及血糖控制方面的测试观察组优于对照组比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。各指标测定值比较，观察组的显著效率以及总有效率均明显高于对照组，差异显著，具有统计意义（P< 0.05），治疗组总有效率为95.5%(84/88)；对照组显著效率总有效率81.8%（72/88）。研究证明，中西医结合治疗糖尿病肾病，能有效改善患者的浮肿、口渴、乏力等症状，能有效降低尿蛋白和血糖，更无毒副作用，治疗过程中无恶心、呕吐、头晕、腹泻、血细胞减少、肝、肾功能受损等不良反应。

中西医结合方法治疗糖尿病肾病，优于单纯西药治疗，可减少蛋白尿、改善肾功、稳定血糖，使病情明显改观，说明其治疗糖尿病肾病有一定疗效，值得研究及推广。

参考文献

[1]万宝臣.中西医结合治疗糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，Z1:22-24.

[2]李芳，钟军华，林丹.中西医结合治疗糖尿病肾病38例临床观察[J].中医药导报，2013，19（9）:28-30.

[3]田穗.中西医结合治疗糖尿病肾病58例临床观察[J].中医药导报，2010，16 （3）:31-32.

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：曲静2015-11-18）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.028

文章编号：1672-2779（2016）-04-0063-02