黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征80例

马　勇　王华伟　杨盼盼　王宝亮

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州　450000；2河南中医学院一附院脑病三区，郑州　450000)



黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征80例

马勇1王华伟1杨盼盼1王宝亮2*

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000；2河南中医学院一附院脑病三区，郑州450000)

摘要：目的观察黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法将本院符合脑卒中后肩手综合征80例，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予常规康复训练治疗，治疗组在康复训练基础上口服黄芪桂枝五物汤加味治疗，疗程8周。观察两组临床疗效，及治疗前后肢体疼痛VAS评分和运动功能Fugl-Meyer评分。结果治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率70.0%，治疗组明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组VAS评分较治疗前显著降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)；两组Fugl-Meyer评分均较治疗前显著增加(P<0.05)，且治疗组Fugl-Meyer评分高于对照组(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加味联合康复训练可缓解脑卒中后肩手综合征患者疼痛等症状，改善肢体活动功能。

关键词：脑卒中后肩手综合征；黄芪桂枝五物汤；康复训练；Fugl-Meyer评分；VAS评分；中风

肩手综合征(SHS)是脑卒中后常见的并发症之一，又称反射交感神经营养不良障碍，通常发生在脑卒中后1~3个月。临床典型特点为偏瘫侧上肢肿胀、肩、腕关节以及手指疼痛，肩关节脱位、关节活动功能受限等临床症候群，它是影响瘫痪上肢康复的主要原因。发生率为12.5%~27.0%[1]。如果不及时治疗，随着病情的逐步进展可能会导致冻结肩和手永久性变形，严重影响患者生活质量[2]。早期康复训练可以明显减少患者痛苦，缩短病程时间，促进肢体功能恢复。近年来，中医药在治疗脑卒中后肩手综合征取得显著成果，主要方法有中药内服及外用、针灸、推拿、中医康复等[3]。2014年1月—2015年6月，采用黄芪桂枝五物汤加味联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征80例，取得满意效果。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月—2015年6月就诊于我院脑卒中病人。其中缺血性脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]，出血性脑卒中诊断标准参照《神经病学》[5]，肩手综合征诊断标准参照中国康复研究中心所制定的《脑卒中的康复评定和治疗》[6]。所有病人经头颅CT或M R I检查证实均为初次发作。患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准，并排除由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起的疼痛。所有患者随机分为两组，观察组40例，男22例，女18例；年龄35~73岁，平均年龄为(48.16±12.27)岁；病程15~75 d，平均(29.36±13.28)d；脑梗死患者29例，脑出血11例。对照组40例，男19例，女21例；年龄38~ 77岁，平均(50.3±11.8)岁；脑梗死患者26例，脑出血14例。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予康复训练治疗。以手和上肢的功能训练为主。主要包括体位治疗与主动、被动运动。（1）正确体位摆放：叮嘱患者保持正确的体位，平日以肘腕伸展、肩部外伸体位为主；侧卧肩部关节屈曲约90°，肘部伸展，胸前放置一软垫，患侧上臂放在上面，保持腕关节背屈；卧时注意腕部的背屈、肘部的伸展，嘱患者上肢远高于心脏；患者取坐位时，于坐前摆一桌子，上肢放于桌子上，于手臂下垫一软垫，防止腕部的弯曲，保持上肢向前、向上的姿势，防止肘腕关节退缩。（2）主被动运动：尽量鼓励患者进行主动运动。如患者处于仰卧位时，练习上肢上举动作；在确保肩胛骨正确情况下，帮助患者利用患肢进行拧毛巾、握球、抓握木棒等抓握动作训练。在进行主动运动过程，应避免各类活动和体位引起的疼痛；手、腕及肩关节的被动活动应掌握力度，动作轻柔，在无痛范围内进行前臂旋后以及卧位时的上肢上举等训练。主动和被动运动训练，每日2次，每次15~20 min。疗程8周。

1.2.2治疗组患者在对照组康复训练治疗的基础上给予黄芪桂枝五物汤。方药：黄芪30 g，桂枝15 g，赤芍20 g，红花12g川芎10 g，地龙15 g，僵蚕15 g，桑枝30 g，青风藤15 g，伸筋草30 g，桔梗10 g，生姜3片，大枣5枚，生甘草6 g。将以上药物浸泡30 min后用水常规煎煮，去渣取汁，1日1剂，分2次于饭后半小时服用。连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程，1周进行1次辨证加减。

1.3疗效判定标准①临床疗效参照《脑卒中的康复评定与治疗》进行评定。②上肢关节疼痛采用模拟视觉量表(VAS法)进行评分。③上肢关节运动功能用Fugl-Meyer法进行评定。

1.4统计学方法观察数据均采用SPSS21.0进行统计学分析。计量资料用（±s）表示；比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效治疗后，对照组总有效率为70.0%，治疗组为92.5%；两组临床疗效比较有统计学差异(P<0.05)，即治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。

表1　2组临床疗效的比较　[例(%)]

2.2 VAS和Fugl-Meyer评分比较治疗后，治疗组VAS评分显著降低(P<0.05)，对照组VAS评分降低不明显(P<0.05)；治疗组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组Fugl-Meyer评分均较治疗前显著增加(P<0.05)，且治疗组Fugl-Meyer评分高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2　2组患者VAS和Fugl-Meger评分比较

3　讨论

肩手综合征是脑卒中后常见并发症，患者出现患肢肩、手指、腕关节等部位的疼痛及活动受限，同时伴有血管运动障碍导致的手背皮肤红、皮温升高及发绀现象，严重者可出现关节僵直、皮肤及肌肉萎缩等症状。这将不同程度地妨碍脑卒中患者上肢运动功能的恢复[7-9]，严重影响患者生存质量和心理健康。目前一般认为该病与脑卒中患者早期不正确的运动模式导致肩、腕关节损伤、上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关[10]。SHS的发生机制包括交感神经营养不良、肩关节半脱位、患侧输液、中枢神经损伤、神经源性炎症等。大量研究均表明临床上尽早实行干预治疗是患者能否更好康复的关键[11]。而康复训练为脑卒中后肩手综合征的基础治疗，通过被动活动关节以减轻肌痉挛、牵伸挛缩组织、防止肌肉萎缩、增加被动活动范围、刺激对侧脑皮质功能代偿，从而改善肩手综合征症状[12]。除康复训练外，其余治疗手段包括非甾体类药物治疗、针灸治疗、中药治疗、物理疗法等。目前脑卒中后肩手综合征治疗以中西医结合治疗为主，而中医治疗在此显示出自己独特的优势。

中医学中没有SHS的病名，结合本病以中风后出现瘫痪上肢局部肌肉关节疼痛、肿胀、屈伸不利的特征，其症状与“痹证”的症状相似。脑卒中后SHS多由于风痰瘀血内阻经脉，加之局部多静少动，气血运行不畅，肌肤筋脉失于濡养而致。其基本病机为气血瘀滞，脉络闭阻，属中医“痹症”、“血痹”范畴。治疗上予以益气温经，活血通痹为主。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣5味药组成。可调和营卫，益气活血，用于气虚不运、血脉受寒之血痹。以此方为基础加味，用于中风后气血亏虚、经脉瘀滞、肢体肌肉不得温养而致的偏瘫肢体失用、疼痛等症。方中以黄芪为君药，取其能甘温益气，气旺以促血行，并能补益中气，鼓舞卫气以畅血行。桂枝散风寒而温经通痹，固表而不留邪，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫和表里，共为臣药。生姜辛温，疏散风邪，助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，为佐使药。红花、赤芍、川芎、地龙、僵蚕合用，祛风通络行气、活血化瘀止痛，使瘀去而不伤正；选用青风藤，伸筋草引经通络，桑枝通利肩臂关节；桔梗引诸药上行以通络上肢。全方共奏益气通阳、活血通痹之功。本研究显示，提示黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗有效改善中风后肩手综合征患者上肢疼痛和运动功能，提高了患者的生活质量，其效果显著优于单纯肢体康复训练，值得加以推广。

参考文献

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[3]陆绍勇.中西医治疗脑卒中后肩手综合征研究进展[J].中国疗养医学，2013，22(11):976-977．

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43 (2)：146-152．

[5]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2012:170-175.

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[12]岑晓婷，林琳，吴美芳，等.脑卒中后肩手综合征的早期康复护理干预[J].吉林医学，2014，35(8)：1750.

Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Shoulder Hand Syndrome after Stroke for 80 Cases

Ma Yong1,Wang Huangwei1,Yang Panpan1,Wang Baoliang2*
(1.Grade 2013 Grduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Encephalopathy Ward,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Abstract:Objective To observe the curative effect of Huangqi Guizhi Wuwu decoction and rehabilitation training in the treatment of shoulder hand syndrome after.Methods 80 cases of patients with stroke shoulder hand syndrome were randomly divided into treatment group and control group,and each group had 40 cases.Patients in the control group were treated with limb rehabilitation training;while patients in the treatment group were treated with Huangqi Guizhi Wuwu decoction.The course of treatment was 8 weeks.The clinical efficacy,VAS scores and Fugl-Meyer scores were investigated.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 92.5%and 70.0%,respectively,the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05)between the two groups.After treatment,the VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the treatment group(P<0.05).The Fugl-Meyer scores were increased in both groups after treatment(P<0.05),and the Fugl-Meyer score of the treatment group was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with rehabilitation training can alleviate cerebral stroke shoulder hand comprehensive sign of pain and other symptoms,and improve function of limbs.

Keywords:shoulder hand syndrome after stroke;Huangqi Guizhi Wuwu decoction;rehabilitation training;Fugl-Meyer score;VAS scores;stroke

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-10-13）

*通讯作者：wang-baoliang@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.035

文章编号：1672-2779（2016）-04-0076-03