基于序贯疗法中西医结合治疗红斑狼疮性肾炎20例※

谭　菲　何　勇

（江西省赣州市人民医院肾内科，赣州　341000）



基于序贯疗法中西医结合治疗红斑狼疮性肾炎20例※

谭菲何勇

（江西省赣州市人民医院肾内科，赣州341000）

摘要：目的探讨基于序贯疗法以中西医结合治疗红斑狼疮性肾炎（LN）的临床疗效，为提高本病的临床治疗水平提供理论支持。方法将40例确诊为LN的患者纳入研究并进行随机分组，观察组及对照组各20例，其中对照组患者采用激素治疗，观察组以序贯疗法为基础采用中西医结合治疗。观察两组24h尿蛋白及T淋巴亚群的改善情况；比较两组临床疗效；观察是否出现不良反应。结果两组患者上述指标均较前改善，但组间比较，观察组更显著，P<0.05；未发现不良反应。结论基于序贯疗法以中西医结合治疗LN疗效显著，优于单用激素治疗，具有较大临床意义，值得推广。

关键词：序贯疗法；中西医结合疗法；红斑狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床常见的免疫系统疾病，我国患病率70/10万，患者以年轻女性多见，其中伴有肾损伤者为即LN[1]。50年代，SLE被视作“不治之症”，死亡较高，严重威胁患者的生命健康，给患者及家属带来极大的心理及经济负担。随着研究的不断深入，人们发现SLE患者自身免疫系统功能紊乱，治疗上开始尝试免疫抑制剂及激素等药物，显著降低了疾病的病死率，但仍存在疗效局限的问题[2]。目前，上述两类药物仍是LN治疗的主要药物，其中激素联合大剂量的环磷酰胺已成为SLE的经典方案，但不良反应较多。中医药对于本病具有独特的优势，能缓解激素副作用，我们应用中西结合治疗LN疗效显著，且目前国内相关文献报道甚少，在此汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料病例均为我院2013年8月—2014年9月于我院门诊及住院部就诊且确诊为LN患者共40例，依据随机数据表法对患者进行随机分组，其中观察组20例，对照组20例。观察组中男4例，女16例；年龄（36.65± 8.73）岁；病程（5.65±2.02）年。对照组20例，男5例，女15例；年龄（35.86±8.65）岁；病程（5.76±1.98）年。两组性别、年龄、病程等一般资料具可比性，P>0.05。

1.2诊断标准符合1997年美国风湿病学会修订的LN诊断标准。

1.3纳入标准①符合诊断标准，且属稳定期，并已知情同意者；②自身无严重心、肝、肾等疾病者；③年龄18~75岁者；④未服用其他治疗LN药物者；⑤所有患者均经我院医学伦理会审核通过。

1.4排除标准①不符诊断标准者；②精神病不配合者；③女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者；④受试药物过敏者；⑤存在其他可引起肾功能损伤的疾病者。

1.5治疗方法对照组：口服泼尼松初始剂量0.5～1 mg/ (kg·d)，病情控制后，改为维持剂量0.2 mg/(kg·d)。

观察组：LN患者经激素长期治疗，多按顺序依次出现肝肾阴虚，气阴两虚，脾肾阳虚，阴阳两虚四个证型。因此，在上述激素治疗过程中，我们还根据患者证型的变化序贯加入中成药，肝肾阴虚予六味地黄丸，阴虚火旺予知柏地黄丸，气阴两虚予参芪颗粒，脾肾阳虚予附子理中丸，阴阳两虚予金匮肾气丸，剂量均为8粒，3次/天。部分患者证型变化顺序若不符上述一般规律，依据其具体情况给予相应的中成药，两组患者均以6个月为一疗程。

1.6观察指标（1）疗程结束，观察两组24 h尿蛋白及T淋巴亚群的改善情况。（2）比较两组临床疗效，并观察不良反应情况。

1.7疗效标准参照中国中西医结合学会肾病专业委员会第七届全国中西医结合肾病学术会议制订的疗效评定标准。

1.8统计方法运用SPSS17.0统计分析；统计前对数据进行正态分布检测，计量资料数值以（±s）表示，比较采用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2　结果

2.1免疫功能两组治疗前T淋巴细胞亚群水平均有可比性，P>0.05；治疗后，CD3、CD4、CD4/CD8均升高，CD8则降低，但组间比较，观察组更显著，P<0.05。详见表1。

表1　两组T淋巴亚群水平比较　　（±s）

表1　两组T淋巴亚群水平比较　　（±s）

注：两组各自与治疗前比较：▲：P<0.05；治疗后组间比较：★：P<0.05

组别CD3　52.39±10.18 58.37±10.32▲51.52±10.38　64.41±10.54▲★对照组治疗前　治疗后观察组治疗前　　治疗后CD4　34.33±8.05　36.98±7.69▲　33.93±8.15　39.97±8.65▲★CD8　38.26±11.0234.97±8.74▲　37.86±10.82　31.97±7.83▲★CD4/CD8　0.89±0.57　1.06±0.83▲　0.89±0.49　1.25±0.76▲★

2.2尿蛋白两组治疗前24 h蛋白尿水平均有可比性，P>0.05；经治疗，两组24 h蛋白尿均呈逐渐降低趋势，但各监测点数值比较，观察组疗效均更显著，P<0.05。详见表2。

表2　两组24 h尿蛋白比较　　（±s）

表2　两组24 h尿蛋白比较　　（±s）

注：两组各自与治疗前比较：▲：P<0.05

5个月　6个月1.55±0.661.47±0.53▲观察组　38　2.21±0.83 1.97±0.78 1.75±0.74 1.55±0.71 1.41±0.63 1.26±0.691.02±0.42▲t（组间）　0.496　0.560　1.834　2.136　2.292　2.583　2.894 P值　0.837　0.673　0.037　0.032　0.029　0.025　0.016例数　治疗前　1个月对照组　40　2.17±0.81 1.98±0.77 2个月1.86±0.78 3个月1.72±0.71 4个月1.63±0.67

2.3临床疗效对患者临床疗效进行比较，观察组总有效率更高，P<0.05。详见表3。治疗过程未发现不良反应。

表3　两组临床疗效比较　[例(%)]

3　讨论

糖皮质激素的应用，改善了部分SLE患者的生活质量，降低了死亡率，但激素可引起骨质疏松、感染等并发症，且使用不当可引起病情反弹，甚至危及生命[3]。研究显示，应用激素治疗的SLE患者平均寿命较正常人短。因此，寻找一套疗效更为显著，且不良反应小的治疗方案已成为医务工作者亟待解决的问题。我们认为，“虚”是LN的基本病机，患者多表现为正气亏虚，与现代医学免疫力低下相符，而调节免疫对于本病的治疗具有重要意义。同时，激素的长期应用又会令病机更加复杂，激素属于中医温燥之品，久用可损伤肝、脾、肾三脏，耗伤机体阴液，以致肝肾阴虚，然肾阴为人体阴液的根本，阴虚日久，气亦受损，导致气阴两虚；阴阳互根互用，阳根于阴，阴虚日久，阳气亦虚，最终阴阳两虚[4]。我们发现，在治疗过程中，若激素降幅过大，但此时机体元阳尚未恢复，可引起畏寒肢冷、腰部冷痛等元阳不足的表现，严重者可出现元阳暴脱而死亡，而中医药治疗在维持病情稳定、减轻撤药反应等方面有良好效果。

激素是LN的首选药物，疗效显著，作用机制明确，参照国内外其它文献对照组的设置，本研究将其定为对照组药物。观察组采用中西结合疗法，在应用中药治疗时，谨遵中医辨证论治的精髓，以序贯疗法为基础，依据激素治疗不同阶段而采用相应的中成药治疗，切合患者的病机特点。结果显示，观察组疗效更显著，能更好地改善免疫功能，且未发现不良反应。

近年来，越来越多研究证实了T淋巴亚群水平与LN存在密切的联系，但相关此类的研究文献甚少，仅有的文献也只是探讨了治疗前后的疗效，而未进行组间疗效比较。本研究立足临床，分别监测治疗后每个月蛋白尿的水平及T淋巴亚群水平，具有一定的临床及科研价值。慢性肾炎多存在血管高凝状态、免疫功能低下、自由基升高及血脂偏高等异常表现，现代药理研究发现，补益脾肾的中草药多具有调节肾上腺皮质功能，抗氧化，提高免疫力等作用，地黄汤中的丹皮还具有活血化瘀，改善高凝状态的作用[5]。抗原抗体复合物是LN的重要病理基础，而激素对此具有较好的抑制效果。可见本研究用药无论从中医还是西医角度均有充实的理论支持。但是本研究尚存不足之处，日后可增加白介素、lgG、lgA、血脂、皮质醇等数值的改善情况，并可探讨不同剂量对照组及观察组用药的疗效以期为寻求治疗本病的最佳的药物剂量[6]。

参考文献

[1]谭红阳，许弄章.狼疮性肾炎免疫抑制治疗研究进展[J].安徽医药，2014 18(12)：2221-2224.

[2]张晨，张释文，史晓燕.中西医结合治疗系统性红斑狼疮临床研究[J].中医学报，2015，30(2):284-286.

[3]陈志强摘.美国风湿病学会对SLE修订的最新标准[S].国外医学(皮肤性病学分册)，1998，24(6):367.

[4]唐若余，宋卫珍.来氟米特、雷公藤多甙联合滋阴补血方治疗系统性红斑狼疮的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12(35):99-100.

[5]李惠玲，杨德才.中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效观察[J].湖北中医杂志，2012，34(12):25-26．

[6]杨科朋，张芹，谢志军.滋肾膏在狼疮性肾炎中西医治疗方案中的应用[J].中医临床研究，2013，5(24):69-70.

Therpy of Integrted Medicine in the Treatment of Lupus Nephritis based on Sequential Therapy for 20 Cases

TAN Fei,HE Yong
(Department of Nephrology,Ganzhou People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of therpy of integrted medicine in the treatment of lupus nephritis based on sequential therapy,and to provide theoretical support for improving the level of clinical treatment of the disease.Methods 40 patients diagnosed with CFC were randomly divided into observatio group of 20 cases and control group of 20 cases.The control group was treated by hormone therapy.The observation group adopted therpy of integrted medicine based on the sequential therapy.The urine protein and T lymphocyte subsets improvement of the two groups were observed,the clinical curative effect of the two groups was compared,and adverse reaction was observed.Results The above indexes of the two groups improved,but the improvement of the observation group was significantly,P<0.05.There were no adverse reactions.Conclusion The therpy of integrted medicine in the treatment of lupus nephritis based on sequential therapy has better curative effect and great significance,and is worthy of further promotion.

Keywords:sequential therapy;therpy of integrted medicine;lupus nephritis

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2015-11-10）

基金项目：※江西省赣州市指导性科技计划项目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.044

文章编号：1672-2779（2016）-04-0092-02