探讨老年患者在泌尿外科微创手术中存在的安全隐患及防范措施

韩 英

（丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

探讨老年患者在泌尿外科微创手术中存在的安全隐患及防范措施

韩 英

（丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

目的探讨老年患者在泌尿外科微创手术中存在的安全隐患及防范措施，为提高老年患者的临床疗效与术后生活质量提供指导。方法选取我院2015年1月～2016年6月收治的泌尿外科老年微创手术患者82例作为研究对象，采取随机抽样的方法，对患者的临床资料进行回顾性分析。通过对患者的具体病情进行评估，找出安全隐患，并采取有针对性的防范措施，为患者制定综合护理方案。结果通过采取有效的安全防范措施，患者手术过程中未发生差错事故1例，且术后未出现严重并发症，术后随访满意度为98.78%。结论为泌尿外科老年微创手术患者实施手术之前，对其具体病情进行准确评估，找出安全隐患，以此为根据，为患者制定并实施科学合理的防范护理措施，从而能够有效减少差错事故的发生，也有利于提高患者的满意度，值得推广。

老年患者；泌尿外科；微创手术；安全隐患；防范措施

现回顾性研究82例泌尿外科老年微创手术患者的临床资料，旨在探讨老年患者在泌尿外科微创手术中存在的安全隐患及防范措施，为提高老年患者的临床疗效与术后生活质量提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年6月收治的泌尿外科老年微创手术患者82例作为研究对象，其中男59例，女23例；年龄62～84岁，平均年龄（75.21±2.63）岁；手术类型：肾囊肿去顶术3例，膀胱肿瘤电切18例，输尿管镜检联合钬激光碎石术23例，经尿道前列腺汽化电切术26例，经皮肾镜取石术12例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前1天，手术室护士到患者病房进行访视，并进行健康知识教育，详细地给患者讲解、介绍其基本病情、手术室环境、手术注意事项等情况，缓解患者及其家属的恐惧情绪与焦虑心理，使患者能够以良好心态来迎接手术[1]。此外，对患者的病历仔细阅读，对各项检查结果、化验结果进行详细查阅，对患者的全身情况进行准确评估，事前找出安全隐患。按照手术通知单的内容，确定所需手术仪器、设备以及各种检查设备状态是否完好，手术室护士必须熟练掌握各种仪器、设备的正确操作方法与注意事项，以确保手术的安全、顺利进行。

1.2.2 合理安置手术体位

术中患者体位的摆放与手术是否能够成功有着十分密切的关联[2]。手术室护士在协助患者摆放体位的时候，在充分暴露手术视野的前提下，坚持以不影响患者呼吸循环、安全舒适为原则，尽可能地避免对患者的血管、神经造成损伤。同时，注重及时询问患者的感受，以切实保障患者感觉舒适，确保患者的安全。老年患者普遍存在骨质疏松的状态，因此，易出现骨折脱位，因此，患者取截石位的时候，手术室护士在做抬下肢动作时，操作必须平稳、缓慢，同时注意对支腿架的角度进行适当调整[3]。为有效预防股神经、坐骨神经损伤，可以在患者的腰骼部垫一个软垫，同时切忌过度牵拉、过度外展外旋患者的髋关节，双腿分开角应不超过90°；为有效预防臂丛神经损伤，可以将患者的一侧上肢外展，并在托手架上进行固定，但上肢外展角度不应超过90°，另一侧上肢可以放置在患者身旁，并应用中单进行固定[4]；对于接受肾囊肿去顶术进行治疗的老年患者，通常采取侧卧位，为确保患者的安全，手术室护士应在受压侧的膝部、踝部放置空心圆圈垫，为预防臂丛神经损伤，切忌使上臂高于肩部。

1.2.3 加强对并发症的预防

对于行肾囊肿去顶术的老年患者，必须做好对人工气腹的管理，由于注气过浅会导致腹壁积气，而注气过深又会导致后腹膜积气，因此，建立人工气腹的过程中，需要控制气腹压力与注气速度，气腹压力过高时，气道压力会随着升高，过高时影响肺通气换气，必要时手术不能继续进行，防止气道压力过高和二氧化碳血症。对于行膀胱肿瘤电切的老年患者，特别是膀胱侧壁后壁肿瘤，必须做好对闭孔反射的预防，术中降低电切功率采用点切方式，膀胱避免过度充盈，膀胱截石位患侧肢体牢靠固定等来预防闭孔反射；对于行输尿管镜检联合钬激光碎石术的老年患者，应做好对输尿管镜感染的预防，在进行手术之前，应做好对输尿管镜的清洁与消毒，为预防感染，术前尿液分析评估，术中避免冲洗压力过大，严格无菌操作，术后可以给予广谱抗生素抗感染治疗，此外，为预防结石上移，可以在碎石过程中，采用头高脚低位，降低冲洗压力，必要时置入阻石篮，这样可以预防结石上移。

1.2.4 提高急救技能

手术室护士必须要掌握良好的急救技能，对于老年患者来说，其并发症较多、体质较为虚弱，进行急救的时候分秒必争，因此必须提前做好抢救准备。术后，为患者做好血气分析、心电监护、中心静脉压监测与尿量观察等工作，以便于及时发现并处理患者的病情变化[5]。

2 结 果

通过采取有效的安全防范措施，患者手术过程中未发生差错事故1例，且术后无出现压疮、血液循环局部瘀滞、神经损伤等严重并发症1例，术后随访满意度为98.78%。

3 讨 论

随着微创技术的不断发展、改进与完善，越来越多的泌尿外科老年患者能够接受微创手术治疗。为有效避免意外医疗事故的出现，提高对老年患者的护理质量与医疗服务水平，必须加强对泌尿外科老年微创手术患者安全隐患与防范措施的重视与研究。

通过回顾性研究82例泌尿外科老年微创手术患者的临床资料，在对老年患者实施手术之前，对老年患者在泌尿外科微创手术中存在的安全隐患进行准确评估，找出安全隐患，以此为根据，为患者制定并实施科学合理的防范护理措施。结果显示，这种做法不仅能够有效减少差错事故的发生，也有利于提高患者的满意度。

[1]陈湘玉,陈 璐.专科护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2011,08:785-787.

[2]朱乐凤,刘彦慧,丁慎勇.专业护理实践环境与一般自我效能感对护士工作满意度的影响[J].中华护理杂志,2011,09:845-848.

[3]张 焱,姜丽萍.国内长期照护老年人的压疮护理研究现状[J].护理与康复,2014,03:218-221.

[4]宋玉磊,林 征,林 琳,王美峰,张红杰.生物反馈治疗联合综合护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志,2012,06:485-487.

[5]李 霞,张会君,卢智泉.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J].护理学杂志,2011,06:11-13.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.072.02