健脑手指经络拍打操预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察

伍红带

（广东省佛山市顺德区顺德中医院骨伤一科，广东 佛山 528300）

健脑手指经络拍打操预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察

伍红带

（广东省佛山市顺德区顺德中医院骨伤一科，广东 佛山 528300）

目的观察健脑手指经络拍打操预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果。方法将行髋部手术的患者106例，随机分为观察组和对照组，各53例。对照组采用常规护理方法预防术后谵妄，观察组在常规护理的基础上给予健脑手指经络拍打操，2次/d。观察两组患者住院期间谵妄发生情况。结果观察组谵妄发生率为8%，对照组发生率为35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用健脑手指经络拍打操可起到健脑益智、宁心安神、疏经活络的功效，减少老年患者术后谵妄的发生。

髋部手术；谵妄；经络拍打操；中医护理

谵妄是短暂性器质性脑综合征，多发生在术后，患者常出现注意力、记忆、思维、感受异常和睡眠周期障碍，是手术后常见的一种急性精神错乱状态[1]。Rudolph等[2]（2011）对以往的研究文献进行综合分析后，发现老年髋部骨折术后谵妄的发生率在35%～65%之间。谵妄不但会增加肺部感染、跌伤、深静脉栓塞的发生，且能引发患者抑郁或自残，给患者身体造成一定损伤。目前，对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的[3]。地西泮可能加重谵妄，右美托咪啶可出现低血压或心动过缓，氟哌啶醇静脉注射治疗可引起锥体外系症状。药物在治疗作用的同时出现副反应也直接影响病情变化。我院骨科对择期行髋部手术的老年患者进行健脑手指经络拍打操，起到健脑益智、宁心安神、疏经活络的功效，减少老年患者术后谵妄的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～12月我院老年髋部骨折手术患者106例，术前均排除老年性痴呆和精神性障碍病史、无谵妄病史。其中男29例，女77例，年龄65～95岁。其中股骨颈骨折54例，股骨粗隆间骨折52例，将其随机分成对照组与观察组，各53例。两组患者在麻醉方式、手术方式、年龄、性别、髋部骨折等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按老年髋部骨折患者围手术期护理常规予以护理。

①情志护理。②疼痛及体位护理、安全管理。③密切观察病情、并发症的预防。④健康宣教：合理的膳食、积极的功能锻炼。

观察组在常规护理的基础上指导患者进行健脑手指经络拍打操，2次/d，预防术后谵妄的发生。根据患者的治疗方案，于入院第二天起责任护士指导患者练习健脑手指经络操。每天早上和下午各进行一次。15 min/次。具体做法及作用如下：

第一节——拍手鼓掌36次：健脑益智，缓解疲劳。

第二节——合谷穴虎口平击36次：清热利咽，行气活血。

第三节——后溪穴手掌侧击36次：有舒经利窍、宁神之功。

第四节——大陵穴手腕互击36次：清心、宁神。具有激活小肠经、大肠经、心包经、三焦经、肺经的作用。

第五节——八邪穴虎口交叉互击36次：祛风通络，清热解毒，舒筋活络。

第六节——心包络经/劳宫穴左拳击右掌心36次：清心火，安心神。可通行气血，具有保护心脏的作用，劳宫穴—“劳累了入宫”是补充心血的大穴。

第七节——心经和劳宫穴右拳击左掌心36次：长期敲打有助于预防心脏病，保健作用。

第八节——阳池穴互相拍击36次：调节全身血液循环，恢复三焦经的功能，将热能传达到全身，全身马上暖和。

第九节——耳垂的穴位搓揉双耳36次：调理脏腑，保健功效。

第十节——调整眼睛经络手掌心互相摩擦8～10次：调节眼肌舒缩功能，调理脏腑，保健功效。

1.3 疗效诊断标准

（1）美国精神协会在1994年制定《诊断与统计手册：精神障碍》的第4版（DSM－Ⅳ）。

（2）简体中文版的护士谵妄筛查量表NU-DESC。该量表包括：精神运动性迟缓、定向障碍、言语交流异常和行为异常、错觉/幻觉等5个主要条目。量表中评分标准有详细的描述，对每个条目根据其症状的严重程度给予逐级评分：0=不存在，1=轻度，2=中重度，最后将各个条目的得分汇总。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组谵妄发生率为8%，对照组发生率为25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

谵妄的病机以气血凝滞、内伤七情、痰气上扰多见，以致使患者肝失条达、心虚神耗、心脾受损，导致其神明失常而发生。中医学认为：经络具有调节脏腑功能、沟通表里、抗御外邪、行气血、平衡阴阳的功能，是一个“内属脏腑，外络于肢节”的系统[4]。拍打经络可改善大脑半球功能，其通过完善神经轴突间的联系和神经侧支的循环，从而改善老年精神疾病患者的精神状态[5]。健脑手指经络拍打保健操通过拍打手部6条经络和相应穴位，通过穴位、经络传导至脏腑，可通行气血，起到健脑益智、缓解疲劳、清心火、安心神、具有保护心脏的作用，减少了老年患者术后谵妄的发生。

健脑手指经络拍打操是一种简单易学的养生保健运动，简便易行、安全可靠，操作人员通过一般培训可实施且无风险。可在临床工作中推广使用，但需注意各种溃疡性皮肤病，合并手部骨折、骨裂，出血倾向等患者禁忌进行。

[1]李瑞玲,窦东梅.老年髋部骨折不同手术方式术后谵妄发生的比较[J].护士进修杂志,2012,27(5):416-418.

[2]Rudolph JL,Marcantonio ER.Review articles:postoperative delirium:acute change with long-term implications[J].Anesthesia & Analgesia,2011:1202-1211.

[3]明少鹏,黄 文,周凤坤.老年患者术后谵妄的研究进展[J].广西中医药大学学报,2013,16(3):69-72.

[4]靳 瑞,杨锦森.经络穴位解说[M].广州:科学普及出版社广州分社,1987:1.

[5]王 方.穴位按摩结合经络拍打在老年精神疾病失眠患者中的应用[J].浙江中医杂志,2015,50(8):588.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.09.147.02