正确应对儿童支气管哮喘

●周子晴 杨丹丹 郑璐璐 包彩侠/文

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。近年来，我国支气管哮喘的发病率是越来越高，尤其是儿童患者，其发病率更是远远超过了成年人，严重影响其生活质量。儿童支气管哮喘的病因有哪些？如何诊断？应如何正确对待？

二手烟是儿童哮喘的重要促发因子

喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有诱因多样、反复发作、时间节律、季节性等特点。支气管哮喘常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因。这种疾病具有反复发作性，当遇到诱因时突然发作或呈发作加重；具有时间节律性，常在夜间及凌晨发作或加重；有季节性，常在秋冬季节或换季时发作或加重；具有可逆性，平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

支气管哮喘主要与遗传因素、变应原、大气污染等因素有关。哮喘具有复杂性状，多基因遗传倾向，其特征为：外显不全，遗传异质化，多基因遗传，协同作用。哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。吸入变应原可能是人体过敏源（如螨虫、皮毛、花粉等）或者摄入药物、食物添加剂（如阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药等）。空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发哮喘的主要因素，是一种重要的哮喘促发因子。其他如剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激也可导致支气管哮喘。

儿童支气管哮喘须正确应对

寻找诱因，避免过敏原 大多数哮喘儿童通过试验可以找出过敏原，以便日后生活中尽量避免接触。医学家把减少接触过敏原的方法总结成4字，即避、忌、替、移。“避”就是避开过敏原，如为花粉诱发的，春秋季节应少去公园和郊外。由尘螨引起的，打扫室内卫生时应叫小孩避开。同时避用地毯。“忌”就是忌口，对哪类食物过敏，明确后就不吃。“替”就是替代，退热药引起哮喘时，可用洗温水澡、酒精擦浴来降温。“移”就是离开原生活地移居他乡，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

增强体质，预防用药 哮喘病儿在发作间歇期应进行适度体育锻炼，以提高机体对外界环境变化的适应能力。注意气候变化，衣着要适宜。发病季节前可用些抗过敏药物，这些药可降低机体过敏状态、稳定肥大细胞或嗜酸细胞膜。

合理用药，减少复发 患儿家长须注意，哮喘急性发作控制后，仍应坚持用药。多个权威指南中提到，目前控制儿童支气管哮喘最为有效的方法为雾化吸入速效β2受体激动剂。速效β2受体激动剂是目前最有效的支气管舒张剂，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。吸入速效β2受体激动剂可以预防运动诱发的支气管痉挛，而全身使用并无此保护作用。经吸入速效β2受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2受体激动剂。

目前，临床上常用的β2受体激动剂有特布他林、沙丁胺醇等。与沙丁胺醇相比，特布他林脂溶性较强、起效更迅速、效应持续时间较长，且改善哮喘患儿的一秒钟用力呼气容积（FEV1）的持续时间更长，并且，特布他林对β2受体具有更强的选择性，因此其心血管副作用更小。目前市场上已有疗效高、对心脏副作用小的可雾化制剂——布瑞平®硫酸特布他林,该产品具有起效快，安全性高等特点。需要注意的是：雾化疗法适合于能合作的孩子，小儿可于口唇与雾化器喷口间加一储雾罐。

家长应注重家庭监测，坚持记录哮喘日记，或可减少服药次数，有利于患儿的病情控制，使他们像正常孩子一样学习和运动。