男性不育辨虚实

孙清廉

男性不育，致病因素极其复杂。最新研究和报道表明，因男方原因所导致的不孕症约占1/3，无精症在正常男性人群中的患病率为1%～2%。其中20%属于梗阻性无精症，80%为非梗阻性无精症。所以，男性不育症患者在治疗前首先应诊断明确导致不育的原因，有的放矢，对症施治。

男性不育，辨证有虚有实，或虚实夹杂，决非都是肾虚所致。如果不辨虚实，概以补肾治之，滥用温补及药酒等燥热之品，耗阴伤精，造成病人终生难育者屡有发生。肾为先天之本，“肾藏精”，虚证主要是肾虚或兼见肝阴虚、肝血虚、脾虚等。临床一般可分为阴虚不育、阳虚不育、气血两虚不育三大类型；实证不育者可分为湿热蕴结不育（有偏热偏湿之别）、气血瘀滞不育（有偏瘀偏滞之别）两大类型。

在男性不育中，精液异常是许多患者的主要临床表现。精子是男性生育的使者，不但要求有相当的数量，而且要有好的质量；不但要求活动力强，还要求无畸形，才能很好完成生育的使命。精液异常临床主要表现为精子呆滞，活动力低下；精子数量过少甚至精液中无精子；精子中死精虫多或精子中畸形精子比例大；此外，还有精液不能液化等表现。

“呆精症”也称“精子无力症”。多属肾虚生精无力，精元缺乏濡煦所致。治疗当用补肾助阳、滋水养精的阴阳平补法，以阴精补充生精之物质，以阳气推动精子之活力。因免疫功能低下引起的呆精症，当用益气健脾固精之法，药用人参、白术、黄芪、山药、川断、杜仲、白芍、生地等，有热者加黄芩、黄连。

精子量少、死精虫多的少精不育，是指每毫升中精子密度在2 000万以下、精子总数在4 000万以下者，或精虫成活率在60%以下，或精虫畸形率超过15%甚至20%者，其治疗可参考以下分型辨证施治。

阴虚不育型 精液异常、精液不能液化，兼见腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，口干尿赤，舌质红，苔少，脉细数。治以育阴生精为主，常用药如生熟地、二冬、元参、山药、枸杞子、首乌、山萸肉、牛膝、紫河车等，常用左归丸及益肾增液汤等加减。

阳虚不育型 精液异常、精子数量过少，兼见畏寒肢冷，阳痿不举，精液早泄，阴囊湿冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治以益肾兴阳为主，常用药如仙茅、仙灵脾 、附片、山药、肉苁蓉、肉桂、菟丝子、枸杞子、雀脑、狗肾等，多用右归丸加减。此外，男宝、龟灵集、海马三肾丸等可对症选用。

气血两虚型 主要表现为脾肾两虚。症见精子活动力低下，腰膝酸软，精神疲惫，少气懒言，乏力自汗，纳食不佳，面色无华，唇甲色淡，腹胀便溏，舌淡苔白，脉沉细无力。治以补气养血益肾之法，方用十全大补汤合五子衍宗丸加减。常用药如黄芪、人参、熟地、当归、白芍、茯苓、白术、枸杞子、菟丝子、女贞子、复盆子、车前子（有开精关之作用）等。

湿热蕴结型 精液异常兼见腰酸肢重，神疲嗜卧，阴囊湿热，会阴坠胀，尿中白浊以及尿后余沥不净，舌红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。治以清热利湿为主，佐以益肾生精。常用药有黄柏、知母、地骨皮、连翘（精热常选用）、车前子、薏苡仁、茯苓、泽泻（精湿多选用）、生地、枸杞子、菟丝子等。方如凉肾清精汤、化精渗湿汤。

气血瘀滞型 精液异常兼见阴囊内条索状肿块，隐隐作痛，睾丸及会阴坠胀不适，或串引少腹腰背，舌质淡红或青紫而有瘀斑，苔白，脉沉弦。治以行气活血、佐以益肾之法。常用药如丹参、红花、川芎、当归、赤芍、桃仁、泽兰（精瘀多选用）、青皮、川楝子、香附、木香、台乌药（精滞常选用）以及熟地、首乌、仙灵脾等。方如活精化瘀汤、理精化滞汤。

总之，对男性不育，一定要根据病人的年龄、体质、职业、地区、季节、嗜好、合并症，以及现代科学检查等灵活变通加减用药，不可拘泥于一个证型选方施治。更不可滥用补肾壮阳之法。患者还应戒掉吸烟、酗酒、手淫等不良习惯，节制性生活，性生活过频、过少者都会影响正常生育。