医院药学服务与用药指导

段文秀

(古交市妇幼保健院，山西古交　030200)

医院药学服务与用药指导

段文秀

(古交市妇幼保健院，山西古交030200)

目的:通过药学服务指导工作，保证患者用药的安全、合理、有效、经济，以改善和提高患者生命质量。方法:药学人员应用药学知识，对各种患者指导药物的使用方法及有关注意事项。结果:药学服务的实施，促进了患者的安全、合理用药，提高了整体医疗质量。结论:医院实施以用药指导为核心的药学服务，对患者、医院意义重大。

医院;药学服务;用药指导

1　医院药师实施药学服务意义

1.1药学服务的含义

药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大区别。药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，改善和提高人类生命质量［1］。药学服务在药物疗效、减少不合理用药和降低药物不良反应等方面具有重要的临床意义。

1.2有利于提升药师素质

医院药学人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，用扎实的专业知识来解决患者在药物治疗过程中面临的各种问题。具备药学服务相关的药事管理与法规以及高尚的职业道德，随着药师与患者沟通的深入，也树立了药师形象。

1.3有利于提高医疗质量和医院美誉度

很多患者对诊疗过程中遇到的药学问题知之甚少。如遵医嘱买了好几种药，但并不明确吃药时间，药学服务就是要做好类似的咨询工作。接受患者咨询时要态度热情，首先询问是否有过敏的药物及食物等，详细交待药物的用法用量、服药期间要注意哪些情况，告知其可能发生的不良反应和该如何采取的处理方法。细致、耐心、热情的服务，不仅改善医患关系而且提高患者用药的依从性，也使治疗得到最佳效果。

2　用药指导工作的基本方法与思路

2.1提高患者用药的依从性为基础

患者用药缺乏依从性的表现有随意换药、过早停药、漏服、剂量错误、不服药、服药时间错误等，容易造成各种不良后果。药物方面，可引起药物不良反应，产生耐药性，或增高中毒危险。疾病方面，则导致治愈率降低、病程延长、治疗失败、死亡率上升等严重后果。因此，加强用药指导势在必行。药师要掌握药品的正确用法、用量、注意事项及可能发生的不良反应，用所学专业知识尽可能详细交待，消除其顾虑，赢得患者信赖，增强患者治疗信心，促使其提高对医嘱或说明书的依从性［2］，提高患者用药的依从性。

2.2特殊人群的用药指导为重点

婴幼儿、儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人、肝肾心肺功能不全等各类人群，是药学人员需要关注的特殊群体。这些个体本身就处于特殊的生理状态，用药时就更应慎重。要严格把握药物适应证、药物剂量;慎用、禁忌情况以及注意事项等。如果药师审核认为对患者不适宜的处方，应当告知处方医师，让其联系临床实际用药情况和患者体征，制定和调整给药方案，纠正不合理用药，努力实现个体化给药，确保患者用药安全、有效［3］。尽量避免药物相互作用带来的不利影响。肝肾功能不好者用药时，尽量选用对其毒性小的药物，注意定期监测肝肾功能。婴幼儿发热时常用到小儿退热栓，药师在发药时常常忽视交待家属栓剂使用方法，许多家属只知道塞入肛门，但不知道究竟要塞入肛门多深，以为塞越深越好，其实不然;还有给药间隔，一般要4～6 h使用1次，这些都是在药物使用中应当注意的问题。

2.3药品正确使用方法的相关指导为要点

药师在发药的时候要交待患者相关用药知识，让其尽可能掌握好用药时间和方法，获得应有的治疗效果。a)对某些内服药物在服用时有特殊注意事项的，就要特别交待。例如维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，空腹服用胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，会降低生物利用度;而餐后服用时胃排空延缓，其在小肠就充分吸收，故要告知患者餐中或餐后服［4］。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普安等，都有增强胃肠蠕，促进食物排空的作用，宜饭前服用，对恶心、呕吐、食后闷胀等症状的的患者疗效显著。胃黏膜保护药也要餐前服用，让其充分附着于胃壁，形成一层保护膜。而大部分非甾体类抗炎药就要求饭后服，以减少对胃黏膜的刺激。他汀类调血脂药，由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服用更有助提高疗效，类似给药时间与人体生理节律同步才使用药更合理、有效的药物，药师要着重告知。b)根据药物不良反应，如许多抗过敏的药物服用后会出现嗜睡现象，需告之患者在服用后不进行驾驶、高空操作等。抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂类常见不良反应有干咳，要告知患者服用一段时间后如果有干咳现象，不要紧张。干咳如不严重，建议不用换药，如果严重，则应在医生指导下更换其他药物。c)饮水、饮食对药品疗效也有很大影响。如舌下片，含后30 min内不宜吃东西或饮水。由于浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，加重心脏负荷，还引起失眠，与抗心律失常药相悖［1］。药师的适时提醒有利于患者经济、合理的用药及降低药物不良反应的发生。d)对于一些有特殊装置的药物如气雾剂、鼻用喷雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，患者第一次使用若不能掌握正确使用方法，治疗效果就会受到影响，甚至延误病情。

2.4药物的储存为质量保障基本要点

药物为了保证其有效，常对储存条件有一定要求，如温度、光线等。某些药品对存放有特殊要求的，药师应主动告知如何合理存放。如重组人干扰素α2b栓，要求2～8℃、干燥、避光保存。常用的调节肠道微生态药物双岐三联活菌制剂，为了避免活菌失活，应该放在冰箱。还有一些药物如维生素C、硝酸甘油等，性质不稳定，受热、遇光易变质失效，应嘱咐患者于凉暗处(不超过20℃)、密封放置。

随着以合理用药为中心临床药学的发展，医院药学的发展正向着“人性化服务”“以人为本”的药学服务方向迈进［5］。如何在日常工作中向患者提供优质的药学服务，指导患者安全合理的用药，是每一个药学人员都应该面对的问题。所有药学人员都应该不断学习，掌握更多的药学知识，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，向患者提供更好的药学服务，提高药物治疗的安全性、有效性、经济性，促进药物合理应用，维护患者用药质量，提升医院的整体服务水平和形象。

［1］李大魁，张石革.药学综合知识与技能［M］.北京:中国医药科技出版社，2011.

［2］樊卫.基层药品从业人员开展用药咨询服务的问题与对策［J］.中国执业药师，2013，10(2):52-53.

［3］卫生部.处方管理办法［Z］.中华人民共和国卫生部令53号，2007-5-1.

［4］张石革，毛节明，张继春.药学专业知识(二)［M］.北京:中国医药科技出版社，2015.

［5］林志航，庄权权，林燕芳，等.品管圈在降低病区药房调剂内部差错中的应用［J］.中国药事，2016，30(2):194.

本文编辑:王霞

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1671-0126(2016)02-0051-02

段文秀，女，主管药师，从事医院药学工作