鼻肠管及鼻胃管对预防脑血管意外患者肠内营养并发症的对比分析

广州市红十字会医院（510220）黎伟健 邱敏珊

2009年的美国发表的重症成年患者的营养支持治疗指南（ASPEN）指出：不能主动摄取营养的重症患者都应该以肠内营养的形式开始营养支持治疗。而对于脑血管意外的患者，早期肠内营养尤其重要。但脑血管患者因意识障碍或球麻痹，导致患者进食困难、吞咽困难。既往传统给予鼻胃管喂养，容易造成恶心、呕吐、误吸，甚至吸入性肺炎。鼻肠管因其为幽门后喂养，能降低营养液的反流或误吸。我科就120例重症脑血管意外的患者分别使用鼻肠管及鼻胃管的肠内营养方式进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月在我院中心ICU接收的GCS评分少于或等于8的120例患者。120例患者中，男62例，女58例，年龄48～91岁，平均（68.3±4.1）岁。将这些患者随机分成两组，治疗组及对照组，每组60人。治疗组留置鼻肠管，对照组留置鼻胃管。两组间，年龄、性别、GCS评分及一般治疗无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 鼻肠管留置方法 选用CORPAK医疗公司的鼻肠管，采取床边徒手留置鼻肠营养管的方法置管。留置前10min静脉注射胃复安10mg，用温开水润滑鼻肠营养管的尖端，从一侧鼻腔缓慢放置鼻肠管，留置到50～60cm的位置，观察有否气过水音，回抽有否胃液，确认是否留置到胃内。其后缓慢放入鼻肠营养管，并通过导丝回抽试验检查是否存在鼻肠管有转折情况。留置至100cm结束。留置完毕后，通过X线确定鼻肠管通过幽门。如未通过幽门口，重新置入或采取胃镜使鼻肠管通过幽门。

1.2.2 鼻胃管留置方法 选用一次性鼻胃管，测量胸骨剑突到鼻尖再到耳垂的距离，作标记。从一侧鼻腔缓慢放置，插入约标记距离时，注入空气，观察有否气过水音，回抽有否胃液，确定胃管在胃内。

1.2.3 胃肠营养 两组患者留置成功后，无应激性溃疡，给予胃肠营养。肠内营养液均预先加热至接近体温，予匀速滴入，由500ml/d增加到1500ml/d。患者均采取抬高床头至30°～45°，减少反流误吸的机率。

1.2.4 观察指标 观察两组给予肠内营养2周的患者，有否发生呕吐、返流、误吸、腹泻、吸入性肺炎的肠内营养并发症。

1.2.5 统计学方法 利用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的60例患者有56例可用徒手方法置管成功，有4例需行胃镜置入。床边徒手置入成功率为93.3%。治疗组在减少发生呕吐、返流、误吸、吸入性肺炎的肠内营养并发症的机率明显优于对照组（P＜0.05），两组对发生腹泻的机率无明显差异。

3 讨论

脑血管意外的患者，由于其神经内分泌功能的紊乱，机体处于高分解的应激状态且由于其进食困难，导致一部分患者摄入不足。有研究发现，脑血管意外的患者出现营养障碍的机率为15%，1周后更上升至30%。最近的国内外的多项研究表明，肠内营养比肠外营养更安全、更经济方便。所以，尽早进行肠内营养对重症脑血管意外的患者尤其重要。

本研究的治疗组的患者，采取胃肠营养管进行胃肠营养，呕吐、反流误吸及吸入性肺炎的发生率均少于对照组。这是由于胃肠营养管是在幽门后喂养，营养液可直接进入十二脂肠，可避免脑血管意外的病人因胃排空减慢导致的胃潴留。有效地减少呕吐、返流的发生，从而从根本上降低脑血管意外患者吸入性肺炎的发生率。

综上所述，通过鼻肠营养管能有效地减少肠内营养引起的呕吐、返流、误吸、吸入性肺炎的发生率。从而大大地提高脑血管患者肠内营养的耐受性。虽然鼻肠营养管的费用偏高，但能安全地对脑血管意外患者提供肠内营养，使脑血管患者更易达到目标喂养量，值得临床推广。