结节性筋膜炎的超声诊断分析

昆明医科大学第六附属医院（653100）张艳华

结节性筋膜炎是纤维母细胞异常增生形成的结节性疾病，又称为浸润性筋膜炎、瘤性筋膜炎。彩色多普勒超声是一种快捷、简便的结节性筋膜炎临床诊断方法，但是其临床诊断价值尚存在争议[1][2]。为进一步探讨结节性筋膜炎的超声诊断价值，本次研究选择我院2014年5月～2016年2月期间本院收治的结节性筋膜炎患者40例作为研究对象，对比手术病理与超声诊断结果，总结其影像学表现，旨在为结节性筋膜炎临床超声诊断提供一些启示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年5月～2016年2月期间本院收治的结节性筋膜炎患者40例作为研究对象。本组患者均行手术治疗及病理检查证实为结节性筋膜炎，术前触诊：包块椭圆形，单发孤立，质地硬，境界清，与皮肤无粘连。40例患者中，男16例，女24例，年龄34～68岁，平均(51.45±17.69)岁，病程10d～5个月，平均病程（2.59±2.31）月，发病部位：上肢10例，下肢8例，胸壁12例，腹壁6例，背部4例；临床表现：局部疼痛17例，其余明显异常感觉，其中18例患者存在外伤史，16例患者存在明确感染史。

1.2 超声诊断方法 本组患者均行手术治疗及病理检查，术前行彩色多普勒超声检查。本院采用PHILIPSIU-22型/Philips HDI5000彩声多普勒超声诊断仪（探头频率7～13MHz），先行肿块区域纵、横切面探查，确定病灶位置、体积、边界及走向，然后探查肿块与周围组织的联系，下压或推动探头检查瘤体活动度。调节深度，对聚焦部位进行详细探查，获得满意的声像图[3]。运用超声仪器探查瘤体内部回声、后壁及后方回声；随后检测瘤体内部血流信号，对稳定信号进行取值记录。由本院两名资深影像学医师共同给出超声诊断报告，并留存在超声存储设备中。术后，对比手术病理与超声诊断是否符合，并总结超声声像图表现。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及病理结果 40例患者均为单发结节，梭形16例，椭圆形22例，2例浅分叶（＞2.5cm），肿瘤大小8.5mm×3mm×5.5mm～40mm×15mm×20mm；皮下13例，累及皮下浅筋膜层6例，累及肌肉筋膜8例，瘤体均与浅筋膜或深筋膜相连；35例患者肿瘤均无包膜，与周围组织边界不清，5例患者瘤体有不完整的包膜外；瘤体切面均为灰白色或黄褐色，存在脂肪组织分布，可见胶冻样区。

2.2 超声诊断结果及符合率 40例患者中：超声检出皮下炎性结节，确诊为结节性筋膜炎患者共33例（82.50%，33/40），与手术病理结果完全相符；2例（5.0%，2/40）患者超声检查疑似为结节性筋膜炎，不能定性；超声诊断误诊为皮脂瘤4例（10.0%，4/40），误诊为血管瘤2例（5.0%，2/40）；超声诊断与手术病理符合率为82.50%（33/40）。

2.3 超声表现 40例患者超声检查均可见单发、孤立肿瘤，多累及皮下肌肉筋膜及浅筋膜层，瘤体均连结浅筋膜或深筋膜，35例患者可见筋膜汇合呈“筋膜尾征”。根据患者瘤体内部回声情况，具体分为：高回声伴液化型22例（55.00%），肿块边界不清，瘤体椭圆形或梭形，存在中心无回声区，有后壁及后方回声，未见/少量血流信号；高低相间型13例（32.50%），肿块边界不清，瘤体椭圆形或梭形，存在有中心回声区，有后壁及后方回声，可见不丰富的血流信号；均匀低回声型5例（12.50%），肿块边界清晰或不清，瘤体椭圆形或浅分叶形，存在中心无回声区，无后壁及后方回声，未见血流信号，无“筋膜尾征”。

3 讨论

目前，结节性筋膜炎发病机制尚不明确，已知该病与外伤、细菌感染等因素密切相关，但病理机制并不明确，属于良性软组织增生疾病[4]。当前，结节性筋膜炎术前诊断方法以影像学手段为主，较多文献研究报道彩色多普勒超声是当前较为可靠的检查方法[5][6]。为进一步明确超声诊断结节性筋膜炎的临床价值，本次研究对比了术后病理与术前超声诊断结果，发现两者符合率达到了82.50%，可知术前超声探查诊断的准确性较高，可为临床确诊及手术方案设计提供可靠的依据[7][8]。

当前，关于结节性筋膜炎的超声特征研究尚无统一定论，为此本次研究总结了其声像图特征：患者多为单发、孤立肿瘤，多累及皮下肌肉筋膜及浅筋膜层，瘤体均连结浅筋膜或深筋膜，多呈“筋膜尾征”，但瘤体内部回声均匀低回声型无“筋膜尾征”。同时，本次研究还发现，瘤体内部回声高回声伴液化型（55.00%）、高低相间型（32.50%）百分比显著高于均匀低回声型，差异P＜0.05，可知高回声伴液化型、高低相间型较为常见，应注意其声像图特征。本次研究认为，瘤体内部回声均匀低回声型易发生漏诊情况，其超声探查可见肿块边界清晰或不清，瘤体椭圆形或浅分叶形，存在中心无回声区，无后壁及后方回声，未见血流信号，与多数结节性筋膜炎存在差异，应注意避免漏诊、误诊等情况。本次研究中，2例超声检查不能定性均为瘤体内部回声均匀低回声型，应注意该类型存在，与皮脂瘤4例、血管瘤作区分，以提高超声诊断准确性[9][10]。

综上所述，彩色多普勒超声诊断结节性筋膜炎的准确性较高，且其影像学表现具有特征性，该疾病超声诊断价值较高。