大面积烧伤浸浴疗法的护理体会

张丽君



大面积烧伤浸浴疗法的护理体会

张丽君

[关键词]大面积烧伤；浸浴疗法；护理

浸浴疗法又称之为水疗法，是将患者全身进行温水或者药液的浸泡，从而进行烧伤的有效治疗，经过对烧伤患者感染创面的清洗，从而有利于创面植皮手术的开展，通过对浸浴后残余创面的治疗，可以保证创面的早日恢复。

1　临床资料

1.1一般资料选取笔者所在科2012年11月—2015年3月大面积烧伤住院患者44例。其中男34例，女10例；年龄21～56岁。30例烧伤面积50％～80％，14例烧伤面积81％～99％，平均占体表面积65.3％。3例热蒸汽烧伤，5例化学烧伤，7例热水烧伤，29例火焰烧伤。将患者随机分为对照组和观察组各22例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2对症处置与浸浴针对两组的患者进行对症处置，从而进行抗感染的分析，并做好营养支持工作。对照组使用氯己定溶液，保证创面的清洁，使用无菌纱布，保证创面的干燥，并将烫疮油均匀涂于患处，厚纱布包扎固定，平均1次/2 d更换。观察组进行对症支持治疗，再应用浸浴疗法。针对患者的创面大小，使用相关类型的浸浴工具，比如针对局部创面可以应用盆、桶等的浸浴模式，针对那些创伤面比较大的患者，使用可充气式浴盆。（1）浸浴室器具物品准备。浸浴室面积20 m2，中央空调1个，紫外线灯2个，电动可充气式浴盆，1人1盆（分成人和儿童，大型超市或日用百货商场可购买，柔软易携带，易消毒，可有效避免交叉感染），电动抽水机，一次性护脚套若干，一次性隔离衣2～4件，口罩2～4个，高锰酸钾片，洗发液或沐浴液，含氯消毒剂。浸浴前1 d晚将地面、墙壁用1∶1000含氯消毒液擦拭，通风30min，次日晨用1∶1000含氯消毒液擦拭可充气式浴盆，并充气备用。打开中央空调，使室温调至28～30℃。浸浴液选择清洁水或0.01％～0.02％高锰酸钾溶液，颜色以淡粉色为宜，水温38～40℃，通常高于体温1℃。（2）患者的准备工作。告知患者浸浴疗法目标及浸浴整体过程方式方法，消除其心理顾虑，保证患者及其家属的有效配合及其理解。测量患者体温、脉搏、呼吸等情况，做好血常规、血生化、感染性指标筛选等工作，进行创面分泌物的细菌培养，在这个过程中，患者如果需要进行静脉输液维持，就需要进行静脉导管的置入，可应用包饺子法[2]，保证气管套管周围无菌纱布的包围，保证相关工作护理环节的协调。浸浴过程中需要护士的全程陪护，避免出现滑倒及其摔伤情况。在浸浴过程中，要保证浸浴液浸没患者的四肢及躯干，将其头部抬高，观察患者病情变化，包括观察面色、意识、生命体征等的变化分析，满足浸浴工作的需要，提升其应用效益。首次浸浴时间控制在20～30min，以后延长至30～60min，时间太短创面清洁不彻底，时间太长患者不耐受，增加风险。

1.3浸浴后护理（1）注意保暖，浸浴完毕，将患者转移至床上，擦干身体，只擦皮肤完好的部位，创面部位可用吹风机吹干，用消毒巾包裹身体，以烤灯保暖，待患者身体温暖后再采取常规换药。（2）及时测量生命体征并记录。（3）协助医师对创面进行处理，必要时做好创面细菌培养，保持换药后肢体处于功能位。（4）做好患者饮食指导，浸浴后患者多疲惫，嘱患者多休息，饮食上给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食。（5）做好消毒隔离，一人一盆，病室开窗通风，地面，桌面，床体用1∶1000含氯消毒液擦拭，更换清洁的床上用品，输液部位重新消毒，用无菌辅料覆盖，气管套管部位重新更换无菌纱布，水疗中杂物碎屑拣出置于医用垃圾袋，可充气式浴盆用1∶1000含氯消毒液擦拭，晾干，排空气体备用。

1.4统计学分析使用SPSS 16.0统计学软件对各项资料进行统计、分析，计量资料用均数加减标准差进行描述，组间差异用t检验，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05的差异有统计学意义。

1.5结果在进行一定疗程的治疗完毕后，患者的创面大部分或全部愈合，细菌培养阴性为效果显著；相对于治疗前创面缩小了50％称之为有效；治疗后患者的创伤面积没有出现恢复或者愈合，或者其愈合的情况非常的不显著，其细菌培养呈现阳性者为无效。通过对照组22例患者及观察组22例患者治疗效果的分析可以得知，对照组显效12例，有效5例，无效5例，总有效率是77.27％，患者创面愈合时间是（24.57±5.36）d。观察组显效18例，有效3例，无效1例，总有效率95.45％，患者创面愈合时间是（13.27±5.19）d。通过对这两者的观察，可以得知观察组的治疗效果远远高于对照组，观察组创面愈合时间要比对照组短，两者间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2　讨论

深度烧伤患者的烧伤后期，体表存在较多的残余创面，非常容易出现破溃或者感染，不利于机体机能的恢复，从而导致患者精神或肉体上的痛苦。在浸浴疗法的应用过程中，比较彻底地清除了创面分泌物和坏死组织，减少了创面的细菌数和毒素，使痂皮或焦痂软化，促进分离，便于剪痂及有利于引流痂下积脓，降低败血症的发生率；浸浴后敷料去除容易，减少了创面渗血，减少了换药给伤员带来的疼痛，缩短了换药时间，提高了工作效率；伤员可在水中活动，促进局部和全身血液循环，改善肢体功能[3]，加速创面愈合；在浸浴过程中，温水能软化瘢痕，松解肌肉及韧带挛缩，使患者关节活动度平均增加15°，能更好地进行功能锻炼，2周后其肢体运动功能可出现明显的恢复[4]。根据研究统计分析，观察组的治疗效果远远高于对照组，观察组创面愈合时间要比对照组短，两者间的差异有统计学意义（P＜0.05），说明浸浴疗法的应用可以实现烧伤后期残余创面的良好治疗，能够实现大规模的临床推广。

参考文献

[1]田敏华，葛雪芬，孙刚强，等.简易烧伤浸浴系统的研制与应用[J].实用护理杂志，2000，16（4）：42.

[2]腾家松.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用[J].中国美容医学，2012，21（9）：106-107.

[3]杨宗城.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：190.

[4]仇灵江，吴抽浪，郑金满.水浪式浸浴疗法对烧伤残余创面的治疗作用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（27）：4001-4002.

[2015-11-19收稿，2015-12-17修回]

[本文编辑：张鸿瑫]

[中图分类号]R473.6

[文献标志码]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.027

[作者单位]261021山东潍坊，解放军89医院烧伤整形科（张丽君）