桥本甲状腺炎71例超声诊断分析

陈秀慧，王　敏，景　娜



桥本甲状腺炎71例超声诊断分析

陈秀慧，王敏，景娜

[关键词]桥本甲状腺炎；超声检查；诊断

桥本甲状腺炎是一种临床常见的自身免疫性疾病，随着医学技术的发展及彩色多普勒超声诊断仪的进一步发展及临床应用，对该疾病的超声诊断水平有了显著的提高。本文回顾性分析71例已确诊的桥本甲状腺炎患者的超声图像表现，应用彩色多普勒超声诊断仪对甲状腺进行检查，经穿刺活检术及手术后病理学证实均为桥本甲状腺炎。彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断具有特征性的表现意义，现报告分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料经临床确诊为桥本甲状腺炎的患者71例。男9例，年龄26～57岁，平均39.6岁；女62例，年龄17～60岁，平均38.4岁。临床症状为心慌，乏力，颈部“包块”，颈部增粗，颈部疼痛，双踝部肿胀等。

1.2检查方法使用超声诊断仪器为德国的西门子S2000、美国PHLIPLS IU22彩色多普勒超声诊断仪，其使用高频线阵探头为频率分别为9-3 MHz、12-5 MHz。扫查方法：患者平卧位，颈部垫枕，下颌部略上仰，使颈部伸直，充分暴露颈前区，甲状腺扫查切面：峡部横切切面、左右侧叶连续纵切面及横切面。观察内容：甲状腺形态、边界、大小、质地、内回声情况、血流情况、有无结节、钙化灶及淋巴结等。

1.3诊断标准甲状腺正常大小以峡部厚5mm，左右侧叶大小以前后径及左右径为20mm，上下径为50～60mm为参考数值。本组桥本甲状腺炎声像图表现归纳为以下三型[1]：（1）弥漫型。以腺体弥漫肿大伴淋巴细胞浸润的低回声图像为主要表现，病程中可出现广泛的纤维组织增生，彩色多普勒超声显示实质内出现线状高回声，有些出现不规则网格样改变（桥本甲状腺炎的特征性表现）。（2）局限型。超声显示甲状腺内局部呈现不均匀低回声区，呈“地图样”改变，形态不规则。（3）结节形成型。甲状腺结节可呈单结节，或多结节，常常以低回声多见，结节可伴钙化或囊性变，结节外甲状腺组织在超声上不均匀减低，仍呈弥漫型或局限型改变。

2　结果

所有患者均经细针穿刺细胞学检查，穿刺活检术及手术后病理学证实为桥本甲状腺炎。本组71例，弥漫型51例占72％，局限型13例占19％，结节型7例占9％。

3　讨论

3.1桥本甲状腺炎的临床表现桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis，HT）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在临床上50～70岁发病率较高，女性发病率显著高于男性[2]，本组病例女性发病率约为男性7倍。本病起病隐匿，常无明显症状，疾病早期可无临床症状，仅仅表现为TPO-Ab（抗过氧化物酶抗体thyroid peroxidases antibody）阳性，晚期出现甲状腺功能减退的表现。也可在疾病初期出现甲状腺功能亢进表现，后感到全身乏力，出现甲状腺功能减退表现[3]。因桥本甲状腺炎引起甲状腺的功能可分为正常、减退、轻度亢进等3种情况及合并良恶性结节，因而临床表现多种多样。本组病例的超声图像表现为桥本甲状腺炎的早中期表现，甲状腺体积正常或轻中度增大，与文献报道相一致[4]，晚期体积明显缩小，甲状腺功能也明显减退。

3．2桥本甲状腺炎的病理基础与超声诊断桥本甲状腺炎病理上呈甲状腺弥漫性淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞嗜酸性变，血中自身抗体明显升高。桥本甲状腺炎根据淋巴细胞浸润与纤维组织增生比例的不同，可分为三种类型[5]：（1）以淋巴细胞为主的淋巴样型；（2）纤维组织增生为主的纤维型；（3）淋巴组织与纤维组织均增生称为纤维—淋巴样型。因此桥本甲状腺炎的超声表现是一个动态过程，超声声像图表现多种多样，一般表现为以下三型[1]：（1）弥漫型。以腺体弥漫肿大伴淋巴细胞浸润的低回声图像为主，病程中可出现广泛的纤维组织增生，超声显示实质内出现线状高回声，或不规则网格样改变（桥本甲状腺炎的特征性表现）。（2）局限型。超声显示甲状腺内局部呈现不均匀低回声区，呈“地图样”改变，形态不规则。（3）结节形成型。结节可出现单结节或多结节，在超声上以低回声多见，结节可伴钙化或囊性变，结节外甲状腺组织在超声图像上呈弥漫型或局限型改变。一些特异性声像图表现[6]帮助诊断：（1）弥漫微结节样改变。微结节一般＜1mm，本质上属于假结节。（2）网格样强回声结构。轻度增生时小叶结构明显，形成典型的纤细的纤维间隔；显著增生时则形成粗大的纤维间隔，玻璃样改变亦常常出现。（3）形成不同回声的桥本结节。存在于正常或弥散性病变的甲状腺实质，边界大部分清晰、回声均匀，少数可见囊性变，亦可见斑点状、蛋壳状等粗大钙化，但仍具有良性结节的特征。

3．3桥本甲状腺炎的鉴别诊断典型声图像容易识别，但应与以下主要疾病进行鉴别：（1）亚急性甲状腺炎。与局限型桥本甲状腺炎可在甲状腺实质内见片状低回声区，前者病变组织外甲状腺实质回声均匀，患者疼痛感明显，后者无此表现，较易鉴别。（2）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。与桥本甲状腺炎早期声像图特征很相似，均见弥漫分布的点状低回声区，前者其余实质回声较细密，并可追问病史，患者有甲亢病史及服药史。但病程较长时实质内呈现线状高回声与桥本甲状腺炎的线状高回声相鉴别，由于反复增生，前者不具有桥本甲状腺炎的规律性的线状或网格样改变，实质回声增强不均匀，后者患者甲亢症状较轻，伴特异性抗体TMAb、TGAb增高。（3）结节性甲状腺肿。与桥本甲状腺炎结节相鉴别，前者结节周边实质回声近乎正常，而桥本甲状腺炎结节周边实质回声增粗、减低不均匀，或伴条状高回声[7]，一般容易鉴别。（4）单纯性甲状腺肿。此病早期出现的较小斑点状弱回声结节与桥本甲状腺炎的斑点状的低回声区很相似，需进行鉴别。前者除弱回声结节外甲状腺实质回声均匀，后者除低回声区外甲状腺实质回声不均匀，有时较难鉴别，必要时行穿刺定性。（5）甲状腺癌。甲状腺癌的低回声团块与局限型桥本氏甲状腺炎的低回声区鉴别，前者低回声团块有肿块效应感，边界不清，部分可见细小强回声灶，有的内部血流紊乱，肿块纵横比＞1[8]，有时伴颈部淋巴结肿大，部分声音嘶哑等。而局限型桥本甲状腺炎的低回声区纵横比＜1，无肿块效应，有些内部可见典型的网格样高回声，或“局限性火海征”超声表现而周围血流无显著改变或轻度增加时可明显提高诊断[6]。（6）甲状腺腺瘤。与桥本甲状腺炎的单发结节鉴别，前者结节周边实质回声均匀，有完整包膜、形态规则、周边见低回声晕，后者结节无包膜、结节外腺体回声增粗、减低不均匀。

总之，桥本甲状腺炎的超声诊断，典型声像图较易诊断，同时超声检查方便、价廉、可重复性强应作为临床诊断的首选，但由于其病理基础较复杂，需与一些疾病进行鉴别，并结合临床表现及化验室检查，必要时穿刺活检，增加诊断准确率。

参考文献

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[2]Wang L，Xia Y，Jiang YX，et al. Likelihood ratio-based differentiation of nodular Hashimoto thyroiditis and papillary thyroid carcinoma in patients with sonographically evident diffuse hashimoto thyroidtis：preliminary study[J].Ultrasound Med，2012，31 （11）：1767-75.

[3]郑蓉，张丹.桥本甲状腺炎的诊断进展[J].中华临床医师杂志，2013，7（4）：1687.

[4]刘牛，杨益虎.桥本甲状腺炎的超声表现[J].临床超声医学杂志，2014，16（11）：788.

[5]王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：45.

[6]冉旭，邵玉红.超声诊断桥本甲状腺炎的应用及进展[J].人民军医，2013，56（9）：1082.

[7]柴源，刘斌.桥本甲状腺炎的诊断及外科治疗研究进展[J].中国当代医药，2015，22（3）：20.

[8]杨筱，张波，姜玉新，等.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断[J].中国医学科学院学报，2014，36（3）：265.

[2015-11-12收稿，2015-12-10修回]

[本文编辑：宋敏]

[中图分类号]R445.1：R581.4

[文献标志码]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.016

[作者单位]261021山东潍坊，解放军89医院特检科（陈秀慧，王敏，景娜）