2型糖尿病合并甲状腺癌的发生率及预后相关影响因素分析

罗德富　李　鸿

611830 四川省都江堰市人民医院



2型糖尿病合并甲状腺癌的发生率及预后相关影响因素分析

罗德富李鸿

611830 四川省都江堰市人民医院

【摘要】目的探讨2型糖尿病合并甲状腺癌的发生率及预后的相关影响因素。方法以534例住院2型糖尿病患者为研究对象，回顾分析其空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素(FINS)以及甲状腺彩超检查的结果，对2型糖尿病患者的甲状腺癌发生率及预后相关因素进行分析。结果2型糖尿病患者甲状腺癌的发生率为19.7%，女性的发生率为12.4%，高于男性6.4%，且随年龄的增加甲状腺癌的发病率增加。单因素分析结果表明，影响2型糖尿病合并甲状腺癌患者3年生存率的主要相关因素为性别、年龄、病理类型、淋巴结转移、临床分期、病程和胰岛素依赖。多因素回归分析结果显示，病理类型、临床分期、病程、胰岛素抵抗是影响2型糖尿病合并甲状腺癌患者预后的独立因素(P<0.05)。结论2型糖尿病患者的甲状腺癌的患病率较高，病理类型、临床分期、病程、胰岛素抵抗可能是2型糖尿病患者甲状腺癌预后的独立影响因素。临床实践中，应及时对患者进行甲状腺癌筛查，早发现早治疗，以减少甲状腺癌的发生。

【关键词】2型糖尿病；甲状腺癌；相关性；发生率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:601～603)

甲状腺癌是近年来发病率增长最快的内分泌系统恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中甲状腺癌的死亡率居首位，多起源于甲状腺滤泡上皮细胞[1]。2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或者胰岛素生物学作用发生障碍，而引起的以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的临床常见疾病。两者都属于内分泌代谢异常疾病[2]。流行病调查结果显示，糖尿病患者发生甲状腺癌的概率明显高于普通人[3]，而且患者接受甲状腺癌根治性手术术后并发症发生几率大以及预后影响因素较多[4]。本研究对近年来我院收治的2型糖尿病合并甲状腺癌患者的发生率及预后相关性进行回顾性分析，现将报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月至2014年2月在我院内分泌科治疗的2型糖尿病的患者534例作为研究对象。所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[5]。

1.2研究方法

对有甲状腺肿大、颈淋巴结肿大、疼痛、喉音嘶哑、呼吸及吞咽困难等症状的患者通过穿刺细胞学检查、X线检查、甲状腺扫描、B型超声检查、CT和MRI扫描、甲状腺球蛋白测定等方法对甲状腺癌患者进行确诊并实施甲状腺癌切除术。

根据患者的原始病历记录，收集患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤直径、淋巴结转移情况、临床分期、手术方式、病程、胰岛素依赖、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖等临床资料。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用Kaplan-Meier法计算生存曲线，Cox 模型进行多因素回归分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12型糖尿病患者甲状腺癌发生率

2型糖尿病患者中甲状腺癌患者为100例，发生率为19.7%，其中进行甲状腺切除的患者95例，手术切除率为18.2%。女性2型糖尿病患者甲状腺癌的发生率为12.4%(66/534)，高于男性6.4%(34/534)。年龄<20岁的2型糖尿病患者甲状腺癌的发生率4.3%(23/534)，年龄20~45岁的发生率为6.0%(32/534)，年龄>45岁的发生率8.4%(45/534)，2型糖尿病患者甲状腺癌的发生率随年龄的增加而增加。

2.22型糖尿病合并甲状腺癌患者术后生存率的单因素分析

单因素分析结果表明，影响2型糖尿病合并甲状腺癌患者3年生存率的主要相关因素为性别、年龄、病理类型、淋巴结转移、临床分期、病程和胰岛素依赖，且差异均有统计学意义(P<0.05)；而手术方式、空腹血糖、餐后2 h血糖与患者的预后无关(P>0.05)，见表1。

2.3患者生存率的多因素分析

以是否发生甲状腺癌为因变量，将自变量性别、年龄、病理类型、淋巴结转移、临床分期、病程和胰岛素依赖引入Cox模型进行多因素回归分析。结果显示，病理类型、临床分期、病程、胰岛素抵抗是影响2型糖尿病合并甲状腺癌患者预后的独立因素(P<0.05)，见表2。

3讨论

近期研究表明，甲状腺癌占全身恶性肿瘤发病率的0.2% ～ 1.0%，是发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%[6]。本研究对2型糖尿病患者合并甲状腺癌患者的基本情况、临床资料等内容进行了观察总结，发现2型糖尿病合并甲状腺癌患者的发生率中，女性患者66例(12.4%)、男性患者34例(6.4%)，女性的发生率明显高于男性，与文献报道一致[1]。年龄<20岁的患者23例(4.3%)，年龄20~45岁的患者32例(6.0%)，年龄>45岁的患者45例(8.4%)，年龄越大发生甲状腺癌的概率越高，可能是由于患者年龄越大，身体的各项功能都在衰退，身体的自身调节能力变弱[7]，也可能是由于甲状腺癌早期确诊比较困难。

表1　2型糖尿病合并甲状腺癌患者的临床资料分析(例，%)

表2　2型糖尿病合并甲状腺癌患者的多因素分析

单因素分析结果表明，影响2型糖尿病合并甲状腺癌患者3年生存率的主要相关影响因素为性别、年龄、病理类型、淋巴结转移、临床分期、病程和胰岛素依赖，且差异均有统计学意义(P<0.05)；而手术方式、空腹血糖、餐后两小时血糖与患者的预后无关(P>0.05)。通过Cox比例风险模型分析显示，病理类型、临床分期、病程、胰岛素抵抗是影响2型糖尿病患者甲状腺癌预后的独立因素。

本研究资料显示女性患者较男性患者预后好，但性别不是一个独立的预后因素。表明与其他预后相关因素结合起来分析，性别优势可能不存在。年龄大于45岁患者的预后较45岁以下患者的预后差，这说明年龄是影响预后的重要因素，但多因素分析显示年龄不是一个独立的预后因素。陈福进等[8]通过研究证实年龄越大，患甲状腺癌的几率越大。乳头状癌和滤泡性癌是甲状腺癌常见的病理类型，本研究中前者的预后优于后者，但两者无显著性差异。临床分期为Ⅰ～Ⅱ期的2型糖尿病合并甲状腺癌患者的3年生存率高于Ⅲ～Ⅳ期的患者，提示早期诊断并进行治疗将有助于提高患者的预后。Dzodic等通过研究证实，与无淋巴结转移患者相比，有淋巴结转移患者的3年生存率明显下降，且癌症复发率及死亡率均高于前者[9]。通过胰岛素控制血糖，会提高患者的预后水平，可能与胰岛素有促有丝分裂作用相关。2型糖尿病病程长的患者3年生存率低，可能是由于病程时间的延长增加了患者的其他并发症发生的可能，从而导致生存率下降。空腹血糖、餐后两小时血糖高患者的血糖难以得到较好的控制，相应的糖尿病症状也未得到良好的控制，所以也会导致患者的生存率下降，但差异无统计学意义。

综上所述，影响2型糖尿病患者合并甲状腺癌患者预后的因素较多，在临床工作中为提高患者的生存率，应当密切关注2型糖尿病和甲状腺癌之间的相互关系，根据患者的临床特点实施不同的个体化治疗方案，尽早诊断糖尿病以及甲状腺癌，密切随访甲状腺癌患者的病情变化，以期及时最大程度地给予相应治疗，延长患者的生存时间，改善患者的预后效果。

参考文献

[1]耿中利，孙刚，马斌林，等.甲状腺癌次全或全切除术后甲状腺功能的变化〔J〕.中华实验外科杂志，2012，29(2)：324-326.

[2]Papazafiropoulou A，Sotiropoulos A，Kokolaki A，et al.Prevalence of thyroid dysfunction among greek type 2 diabetic patients attending an outpatient clinic〔J〕.J Clin Med Res，2010，2(2)：75-78.

[3]兰翠萍.甲亢合并糖尿病患者临床诊治分析〔J〕.临床与实践，2015，19(10)：1353-1355.

[4]高明，项和平，李贺.分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症的研究〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(11)：1404-1406.

[5]陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：717-779.

[6]桑红霞.甲状腺癌合并糖尿病患者术后血糖的控制及护理药品评价〔J〕.药品评价，2012，9(24)：42-44.

[7]任光辉，郝晓，马斌林.甲状腺癌手术患者预后和生活质量相关影响因素分析〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2015，22(4)：385-387.

[8]陈福进，李秋梨，曾宗渊.分化型甲状腺癌的多因素预后分析〔J〕.中山大学学报(医学科学版)，2006，27(1)：104-107.

[9]Dzodic R，Markovic I，Stanojevic B，et al.Surgical management of primary thyroid carcinoma arising in thyroglossal duct cyst：An experience of a single institution in Serbia〔J〕.Endocr J，2012，59(6)：517-522.

(编辑：甘艳)

The Incidence and Prognostic Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Thyroid Cancer

LUODefu，LIHong.People'sHospitalofDujiangyan，Chengdu，611830

【Abstract】ObjectiveTo explore the incidence and prognostic factors of type 2 diabetes patients with thyroid cancer.Methods534 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes were selected.Fasting blood glucose，blood glucose 2 hours after meal，FINS and thyroid ultrasonography were retrospectively analyzed，the incidence and prognosis factors of type 2 diabetes with thyroid cancer were analyzed.ResultsThe onset of type 2 diabetes with thyroid cancer was 19.7%，the occurrence of female was 12.4%，higher than that of male，6.4%，and the incidence of thyroid cancer increased with age.Univariate analysis showed that influence factors of 3-year survival rate were gender，age，pathological type，lymph node metastasis，clinical stage，duration and insulin-dependent.Multiple regression analysis showed that pathological type，clinical stage，duration and insulin resistance were independent factors for type 2 diabetes and thyroid cancer prognosis (P<0.05).ConclusionThe prevalence of diabetes is higher in patients with thyroid cancer，histological type，clinical stage，duration，insulin resistance may be independent factors for prognosis of type 2 diabetes patients with thyroid cancer.In clinical practice，patients should receive thyroid cancer screening，early detection and early treatment can reduce the incidence of thyroid cancer.

【Key words】Type 2 diabetes;Thyroid cancer;Correlation;Incidence

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-12-10)

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0601-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.024

通讯作者：李鸿